Síndrome da Má Absorção Flashcards
Definição
Incapacidade do TGI em utilizar os nutrientes da dieta ou POR DISTÚRBIOS NOS PROCESSOS DE DIGESTÃO (doença do pâncreas, vias biliares) ou DISTÚRBIOS NOS PROCESSOS DE ABSORÇÃO (doenças da mucosa)
Capacidade de compensação do intestino, relação com Doença de Crohn e consequências e como trato essas consequências
O Delgado tem grande capacidade de compensação de modo que quando uma parte está doente ou necessita ser ressecada, a área seguinte compensa o processo de absorção = então teria que ter uma doença muito grande pra desencadear uma síndrome de má absorção severa.
Mas tem uma EXCEÇÃO: íleo terminal tem ABSORÇÃO EXCLUSIVA. É o local mais acometido pela doença de Crohn, então quando tenho disfunção nessa região vou ter deficiência de Vit B12 (tenho que fazer reposição via muscular) e Sais Biliares (vão acumular no grosso, irritar a mucosa dele e gerar diarreia –> Vou ter DEFICIÊNCIA DE NUTRIENTES porque vai diminuir a quantidade da bile
Na doença celíaca tenho deficiência de quais minerais? E o por que
Ferro e Cálcio. Pois ela acomete mais delgado proximal, dessa forma vou ter problemas de absorção de ferro e cálcio, podendo evoluir pra anemia por deficiência de ferro. Também tenho q ver massa óssea do paciente, pode ter osteopenia ou osteoporose por má absorção de cálcio
Etiologia da má absorção
- Causas pré-epitelias: problemas de MÁ DIGESTÃO
- Doenças pancreáticas
- Doenças hepato-biliares
- Pós gastrectomia
*Causas epiteliais: doenças da mucosa
- Causas pós-epiteliais: ausência do transporte de nutrientes
- Obstrução dos vasos linfáticos= Linfagectasia intestinal
Quais deficiências terei nas doenças de delgado?
- Esteatorreia moderada (delgado proximal absorve gordura)
- Deficiência de vitaminas lipossolúveis (ADEK) pq preciso de gorduras pra absorver
- Perda associada de proteínas (delgado médio) – albumina baixa
- Deficiência de B12
- Deficiência de ácido fólico, hipocalcemia, hipomagnesemia – tudo do proximal
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
- Perda de peso com apetite mantido
- Distensão abdominal (alimentos não são bem absorvidos/digeridos - fermentados pelas bactérias – produção de gases – distensão intestinal e dor em cólica
- Aumenta o número de evacuações e perda da consistência = diarreia crônica com esteatorreia
- Fezes mal cheirosas e de difícil descarga
- Esteatorreia visível
- Amenorreia, impotência, infertilidade
Deficiência de ferro, cálcio, ácido fólico, vit lipossolúveis = A D E K, proteínas, B12.
Deficiência de ferro, cálcio, ácido fólico, vit lipossolúveis = A D E K, proteínas, B12.
SINTOMAS ENCONTRADOS NOS EXAMES
Deficiência de ferro: Glossite, Estomatite, Anemia Microcítica: VCM e HCM diminuídos
Deficiência de ác fólico e B12: Anemia Macrocítica: VCM e HCM aumentados
Deficiência da vit K: sangramentos e púrpura
Deficiência de cálcio e vit D: Osteopatia
Deficiência de proteínas: edema
Deficiência de Vit A: cegueira noturna
Pode dar tbm dermatite( vit A e zinco) ; neuropatia periférica (B12 e B3); tetania (cálcio, magnésio, vit D)
Testes para diagnóstico de síndrome de má absorção
- Pesquisa de gordura nas fezes QUALITATIVA (é o exame que diz que tem má absorção)
- Teste da D-Xylose: Açúcar que precisa apenas da mucosa íntegra para ser absorvido, se não for absorvido corretamente no sangue sugere que disfunção na mucosa intestinal – Fazer BX por EDA + Imagem do delgado; se a quantidade tiver adequada sugere disfunção hepática, biliar ou pancreática
Como dou o diagnóstico para síndrome de má absorção. Qual o melhor exame
Dx por meio da PRESENÇA DE GORDURA NAS FEZES ou por visualização ou no coprológico funcional
O teste da pesquisa de gordura nas fezes é melhor e mais importante do que o teste da d-xylose que não é tão sensível como a pesquisa de gordura nas fezes pq indica doença na mucosa.
Enteropatia por medicamentos
- AINES (principalmente os COX2 seletivos) causam úlceras, estenoses com diafragmas e ATROFIA VILOSITÁRIA igual a encontrada na doença celíaca.
- Olmesartan é um anti-hipertensivo que causa diarreia crônica, enteropatia, atrofia vilositária
Estru Tropical
Paciente viajou pra regiões tropicais e volta com síndrome da má absorção intestinal e deficiência de B12 e falo (anemia megaloblástica)
Dx: hx de visita a país tropical
TTO: ATB e ác fólico
Doença de Whipple: incidência, o que é, sintomas, dx, tratamento
Conceito: doença infecciosa crônica multissistêmica que acomete sistema digestivo, SNC, sistema cardiopulmonar
Incidência: homens, meia idade, exposição ocupacional ao solo ou aos animais
Principais sintomas: problemas nesses sistemas mas ele citou na aula disfunção oculomastigatória
Dx: Biópsia com coloração PAS
PAS + = evidencia macrófagos e tropheryma whipplei
TTO: ATB de uso prolongado (1-3anos) , só para de usar quando a biópsia e o liquor forem negativos
SOBRECRESCIMENTO BACTERIANO NO DELGADO
Paciente tem alterações anatômicas, motoras, medicamentos, as quais propiciam a migração de bactérias do grosso para o delgado (cresce bacterias do grosso aonde não eram pra crescer). Aí as comidas vão servir de substrato para as bactérias colônias fazerem fermentação –> prod de gás
Causas de SBID
- Causas motoras: vagotomia, diabetes, | | SII (delgado não consegue expulsar bactérias de lá)
- Causas estruturais: divertículos, aderências (principal fator de risco pra desenvolver), | | estenoses, fístulas
- Hipo ou acloridria: Vagotomia ou ressecção gástrica, IBP prolongado/altas doses
Características clínicas da SBID
- Deficiência de B12 devido ao consumo bacteriano
- Ácido fólico elevado devido `a produção bacteriana
Explicação: normalmente B12 e ácido fólico andam juntos, quando eles tiverem antagonistas pensar em SBID
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Distensão abdominal e flatulência, dor abdominal, diarreia ou constipação, perda de peso e anemia, hipoalbuminemia
Dx da SBID
*Teste do H+ expirado : cara sopra e se os níveis de H+ aumentarem logo no início significa SBID (lactose entrou em contato muito previamente com as bactérias do delgado)
TTo da SBID
Tratar a causa base: por exemplo tirar o IBP se for usuário crônico, dilatar estenoses, controlar diabetes
+
Antibióticos: devem ser usados de forma cíclica, não pode repetir o mesmo ATB
Hipogamaglobulinemia e Síndrome da Má Absorção
O TGI depende muito da IgA, IgG e IgM para sua defesa, pq recebe líquidos e alimentos não estéreis
- Imunodeficiência comum variável: paciente tem deficiência de todas as imunoglobulinas = tem que tratar com administração de imunoglobulina humana endovenosa
- Deficiência seletiva de IgA: causa infecção respiratórias e síndrome de má absorção por giardíase de repetição. TTO: leite materno rico em IgA
Ressecções Intestinais e Síndrome da má absorção
-Depende da extensão da ressecção: é bem tolerado quando preserva duodeno, jejuno e 100cm distais do íleo.
- A preservação da válvula ileocecal reduz os sintomas e dá um prognóstico melhor pro paciente pq evita que as bactérias migrem do cólon pro delgado além de fazer com que aumente o tempo de contato dos alimentos com o delgado pq freia o conteúdo intestinal.
CONCLUSÃO: Reduz o SBID
Extra: O íleo responde a ressecção jejunal com hiperplasia mais efetivamente do que o jejuno responde a ressecção ileal.
É melhor perder o jejuno que o íleo, pq o íleo sais biliares e vit B são exclusivamente absorvidos no íleo terminal .
Defeitos Múltiplos combinados na digestão e absorção - pós gastrectomia, gastroplastia ou gastrojejunostomia
Nesses procedimentos há o desvio do duodeno e jejuno proximal que são os principais sítios de absorção de folato, cálcio, ferro
Consequências:
- Anemia por def de Ferro
- Osteopenia e osteoporose
- Esteatorreia
- SB na alça cega
- Menor reservatório gástrico
- Diminuição do fator intrínseco –> diminuição da vitb12 pq precisa dele pra ser absorvida
Síndrome de Zollinger-Ellison - GASTRINOMA e síndrome da má absorção intestinal
- Hipersecreção gástrica inativa a lipase
- Acidez faz precipitar sais biliares –> impede a formação das micelas logo as gorduras são absorvidas mal.
- Lesões na mucosa do delgado: úlceras em posições atípicas –> contribuem pra má absorção
Outras causas
Infecção por parasitas
Intolerância a carbos ex: lactose, frutose
