Doença diverticular e diverticulite Flashcards
Conceitos, Incidência e localização
Diverticulose: presença de divertículos na parede do intestino, são divertículos falsos por pulsão formados por dieta pobre associado a idade, diminuição da peristalse, elasticidade, tudo isso aumenta a pressão na parede e faz com que tenha essa formação em regiões com pontos de fraqueza.
Doença diverticular do cólon: quando os divertículos provocam sintomas
Diverticulite: inflamação de um divertículo
Aumenta com a idade
Similar entre homens e mulheres
Mais comum no sigmóide e descendente
Fisiopatologia da diverticulose e diverticulite
Genética Dismotilidade e aumento de pressões Alterações da flora colônica Obesidade e falta de exercício Presença de um fecalito Alterações da flora colônica NÃO TEM RELAÇÃO COM SEMENTES E PIPOCAS
Sintomas da doença diverticular sintomática não complicada
Dor em cólica na fosse ilíaca esquerda, dor é intermitente e não tão intensa, que melhora com evacuação e flatos, alternância de diarreia e constipação (mais comum ter constipação). Pode ter sigmoide endurecido no exame físico e dor à palpação de FIE. Distensão e flatulência é por causa do SIBO
Diagnósticos diferenciais
Todas as síndromes que causam dor abdominal Apendicite UP perfurada Crohn Colite isquêmica Peritonite Gravidez ectópica Retocolite ulcerativa......
Em mulheres sempre solicitar USG Transvaginal pra descartar disfunções no aparelho reprodutivo
Marcadores de laboratório
*PCR: Maior que 10, tipo 20: deve ter diverticulite
Maior que 50 esse cara deve ter complicações
- Leucocitose na diverticulite aguda
- Calpronectina fecal: maior que 60 tem diverticulite aguda , maior que 15 deve ser doença diverticular complicada, menor que 15 são pessoas saudáveis com SII
NUNCA FAZER COLONOSCOPIA pq pode perfurar
TTO da Doença Diverticular
Quem tem dor recorrente mas não é diverticulite e já foram afastadas outras causas. Paciente tem alteração da microflora que ativa cascata inflamatória e gera essa inflamação crônica
I) MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
- Alta ingesta de fibras
- Pouca ingesta de gorduras
- Prática de atividade física
- Evitar AINH
II) MEDICAMENTOS
Sintomáticos: analgésicos, antiespasmódico
MESALAZINA: anti-inflamatório que controla essa inflamação, RIFAXIMINA: altera microflora e o crescimento bacteriano e estabiliza o paciente
MORAL DA HISTÓRIA
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
MESALAZINA
RIFAXIMINA
ANALGÉSICOS/ANTIESPASMÓDICOS
Diverticulite Aguda: fisiopatológico básica, sintomas, exames complementares, hinchey
Associada com estase do material fecal dentro do divertículo, obstrução, ulceração, perfuração.
Dor em contínua em QIF, paciente acima de 40 anos, dor à descompressão brusca e irritação peritoneal
Hinchey 1: Abscesso pericólico confinado: abscesso dentro dele
Hinchey2: Grande abscesso que se estende pra pelve
Hinchey3: Ruptura do abscesso com peritonite generalizada
Hinchey4: Peritonite fecal por perfuração livre
Pedir: Rotina abdome agudo, RX de abdome em pé e deitado pra ver se tem pneumoperitônio, SEMPRE PEDIR TC.
Hinchey modificada: 1A Inflamação pericólica confinada 1B Abscesso pericólico confinado 2 Abscesso intra abdominal distante 3 Peritonite purulenta generalizada 4 Peritonite fecal
Tratamento clínico
Hinchey 1 e 2 sem sinais de alerta
ATB + DIETA BRANDA ( +FIBRAS, - GORDURAS) = tratamento ambulatorial, falar sobre alteração de hábitos alimentares, realizar atividade física, evitar AINH
CIRURGIA EM CASOS REPETITIVOS
Tratamento cirúrgico
INDICAÇÕES
- Falha no tratamento clínico
- Instabilidade hemodinâmica
- Hinchey 3 e 4
- Pneumoperitônio
Tratamento percutâneo de urgência
HINCHEY 2: punção guiada do abscesso tem que estar estável.
Indicação: Maior que 5cm, pq menor que 4cm ATB consegue regredir
Tratamento cirúrgico de urgência
Indicações: HINCHEY 3 E 4, Falha ou impossibilidade das condutas anteriores
*CX conservadora: sem ressecção de cólon
- CX com ressecção: pode ser associado com ileostomia de proteção
- Mais comum é em 2 tempos: no primeiro tempo o cólon é ressecado, cavidade é lavada, faz a ostomia. No 2o tempo que reconstrói o transito (desfaz a estomia)
*Cirurgia de DAMAGE CONTROL: feito em pacientes instáveis, extremamente graves e com complicações. Deve resolver só a contaminação grosseira, lavando a cavidade abdominal. Não resolvo a obstrução, cavidade abdominal fica aberta, faço uma PERITONIOSTOMIA.
TTO cirúrgico eletivo
Indicação: depois de 2 episódios agudos, pacientes jovens s/ comorbidades, sintomas crônicos interferindo na vida, quem tem alto risco de ter novo episódio: imunossuprimido ou com grande quantidade de divertículos.
Doença diverticular do cólon hemorrágica
Ocorre mais no direito
TTO: colonoscopia com cauterização do vaso sangrasse, clips endoscópicos podem ser utilizados.
