CA Colorretal - Léo

Question 1

Com qual idade se começa rastreamento? E interrupção rastreio?

Answer 1

Sem histórico familiar ou risco médio: acima 50 anos

Familiar 1°grau com histórico: 40 anos ou 10 anos antes dx familiar

Portadores de síndromes genéticas:

• HNPCC (hereditário não polipoide): 20-25 anos com bianuais até 40 dai anuais
• PAF (polipose adenomatosa familiar): 10-12 anos com anuais

Adenomas serrilhados: seguimento a cada 3 anos

Interrupção:

• aos 75 anos ou com <10 anos expectativa de vida
• pacientes sem triagem prévia até 85 anos

Question 2

Como classificar paciente em baixo risco, risco aumentado ou alto risco?

Answer 2

Baixo risco: idade superior a 50, sem fatores de risco

Risco aumentado: história familiar 1° grau, história pessoal de pólipo > 1cm ou múltiplos, antecedente pessoal de câncer intestinal tratado com cirurgia

Alto risco: história familiar de FAP (polipose adenomatosa familiar) ou HNPCC (câncer hereditário não relacionado a polipose), Adenoma serrilhado, doença inflamatória intestinal

Question 3

Como se da o tratamento adjuvante e neoadjuvante?

Answer 3

Cólon: adjuvante em estádio II e III
Reto:
-neoadjuvante em estádio II
-adjuvante em estádio III

Question 4

Como se faz o estadiamento?

Answer 4

Exame físico completo 
Colonoscopia 
TC/RM metástases, extensão, linfonodos 
-TC padrão ouro para avaliar metástase hepática 
-PET Scan quando doença extra hepática 

Ca RETO: USG endoscópico/endorretal

USG endoscópica intraoperatoria para analisar lesões suspeitas

Question 5

Como é feito a cirurgia para 1. tto e para 2. metástases hepáticas?

Answer 5

1. Aberto ou laparoscópica, inspeção cavidade/ USG
   - ressecção intestinal em monobloco (margens de segurança 5cm - 2cm no reto)
2. Indicado quando localizado em um lóbulo, menos de 3 nódulos, menos de 5cm, margem 1cm

Question 6

Explique “síndromes poliposas gastrointestinais”

Answer 6

1% casos de ca cólon
-> polipose adenotamosa familiar(PAF): 100% relacionado com ca cólon, alteração gene APC

• > síndrome de gardner: além dos pólipos, osteomas, anomalias dentárias, custos epidérmicos, tumores gástrico, periampular, etc
• > síndrome turcot: além dos pólipos, associação com tumores neurológicos

Question 7

Explique câncer colorretal esporádico

Answer 7

80% casos
Idosos
Sem relação com hereditariedade e doenças predisponentes

70% cólon distal

Relacionado com anormalidades nos genes supressores e oncogenes

Question 8

Quais as 3 formas de apresentação do câncer colorretal?

Answer 8

1. Adenoma -> carcinoma
   - epitélio normal em Adenoma.
   - pólipo adenomatoso -> câncer
   - forma mais comum
   - ocidente, idosos
2. Câncer de novo
   - alterações displásicas diretamente no epitélio -> câncer
   - jovens
   - Grau maior de malignidade
3. Adenomas serrilhados
   - lesões com características de adenomas e pólipos hiperplasicos
   - ALTO risco de evoluírem para carcinoma
   - criptas na mucosa

Question 9

Quais os exames laboratoriais ?

Answer 9

Hemograma: anemia microcitica (deficiência ferro)

CEA - antígeno carcinoembrionario: NÃO para Dx, SERVE PARA MONITORAR

Question 10

Quais os fatores promotores de ca colorretal?

Answer 10

Carne vermelha

• gordura saturada, ferro heme estimula formação endógena de carcinogenicos
• altas temperaturas ou períodos prolongados no preparo

Carne processada

• sal, fermentação, defumação,
• carcinogenico grupo 1

Gorduras

• fatores promotores de maior risco
• óleo de peixe é PROTETOR

Question 11

Quais os fatores protetores de ca colorretal?

Answer 11

Óleo de peixe
Fibras/cereais
Antioxidantes (vit A,B, C, E)
Laticínios 
Atividade física

Question 12

Quais os testes de screening?

Answer 12

FIT - teste imunoquímico fecal (sangue oculto nas fezes)

Retossigmoidoscopia flexivel

Colonoscopia (10/10)

Colonoscopia por TC (não detectar lesões pequenas, planas ou adenomas serrilhados)

Cápsula endoscópica (pacientes sem condições clínicas para colonoscopia)

Question 13

Qual a classificação de estadiamento?

Answer 13

0- in situ
1- submucosa ou muscular própria sem linfonodo
2- muscular ou órgãos adjacentes sem linfonodo
3- muscular ou órgãos adjacentes com linfonodo
4- gânglios e metástases

Question 14

Qual a epidemiologia?

Answer 14

Idade superior 60 anos
Parentes primeiro grau com ca cólon
História pessoal Adenoma, ca mama, ovário ou endométrio 
Tabagismo/álcool
Obesidade

Question 15

Qual a relação de ca colorretal e obesidade?

Answer 15

Alteração metabolismo insulina e processo inflamatório

Liberação de interleucinas que estimulam COX 2 -> maior produção prostaglandinas

Homens IMC elevado = 2x mais risco
Mulheres IMC > 29 = 1,5x mais risco

Question 16

Qual o prognóstico de câncer colorretal?

Answer 16

Mucosa e submucosa: sobrevida 95%
Muscular: sobrevida 90%
Gânglios linfáticos: sobrevida 50%
Metástases: menos de 5%

Question 17

Qual o quadro clínico?

Answer 17

Alteração hábito intestinal
CÓLON DIREITO
- diarreia (maior absorção de água nessa região)
- anemia

CÓLON ESQUERDO

• constipação
• hematoquezia

RETO

• afilamento fezes
• muco e sangue fezes
• dor ao evacuar