Prolapso Retal e Doença Hemorroidária

Question 1

Conceito geral e diferença entre prolapso retal completo e incompleto

Answer 1

Prolapso retal é a eversão da parede do reto através do canal anal. = Reto vira do avesso

PROLAPSO RETAL COMPLETO: todas as camadas são exteriorizadas, pregas circulares, aspecto em colmeia e forma cônica12-15cm

PROLAPSO RETAL INCOMPLETO: somente a mucosa do reto que sai, pregas longitudinais (radiais), forma esférica, 2-3cm

Question 2

Epidemiologia + etiologia

Answer 2

Mulheres 90%, idosas, constipação, doenças do canal anal (hemorroida, fístula, fissura fazem com que tenha dificuldade de cagar, consequentemente tem aumento da pressão), intussuscepção, fundo do saco de Douglas profunda, sigmoide redundante = TUDO QUE AUMENTA A PRESSÃO INTRA ABDOMINAL

Question 3

Teorias da formação do prolapso retal

Answer 3

• Teoria do Moschowitz: mais aceita, HÉRNIA POR DESLIZAMENTO: ocorre aumento da pressão na parede anterior do reto e everte suas camadas.
• Teoria do Davadhar: intussuscepção simétrica retorretal:: todo o reto sofre intussuscepção por frouxidão ligamento do próprio reto

Question 4

Sintomas e complicações

Answer 4

• Sensação de desconforto
• Sensação de evacuação incompleta
• Protrusão do reto como uma massa durante e após a evacuação
• Incontinência por hipotonia do esfíncter anal
• Constipação

Complicações:

• Irredutibilidade
• Sangramento
• Necrose
• Ulceração

Question 5

Diagnóstico de prolapso retal

Answer 5

CLÍNICO com base no EXAME FÍSICO e anamnese
Exames complementares servem para descobrir a causa!!!!
*Colonoscopia: exclui neoplasias e outras doenças
*Manometria anorretal: mede pressão esfincteriana interna e externa
*Defecograma

Question 6

Dx Diferenciais

Answer 6

A conduta independente se é completo ou não, não muda muito

• Hemorroidas
• Tumores
• Pólipos
• Papilas hipertróficas

Posso fazer esse dx diferencial com colonoscopia

Question 7

Tratamento

Answer 7

Clínico não é efetivo, aqui é CIRURGIA!!

Existe a possibilidade de fazer PROCEDIMENTOS PERINEAIS ou ABDOMINAIS.

• Perineais: menos invasivos, mas tem maior taxa de recidiva, faz pelo próprio canal anal
• Abdominais: mais invasivo, menor taxa de recidiva

Question 8

Explique indicações e as opções pra procedimentos perineais e abdominais

Answer 8

*Perineais: idosos, indivíduos com comorbidades, baixa expectativa de vida, ou seja pacientes com condições complicadas

I) Delorme: protectoria da mucosa –> é uma mucosectomia. Bota um anoscópio pra visualizar a mucosa, faz uma ressecção da mucosa retal e posteriormente anastomosea. Mucosa fica mais estiada e impede a ocorrência do prolapso.
Leo: Puxa tudo pra fora, tira mucosa, deixa muscular, bota tudo pra dentro e anastomosa com o resto do anus.
Faz no paciente que tá pior clinicamente ou em prolapsos não mt grandes

II) Altemeier: retossignmoidectomia perineal –> pega reto, sigmoide e o mesoreto puxa pra fora e faz secção e anastomose dos seus bordos -> ressecção retal perineal.
Faz em pacientes melhores clinicamente melhores e com prolapsos gigantes

*Abdominais: faz em jovens, em constipados, em quem tem distúrbios de defecação

I)Ressecção intestinal (retossigmoidectomia) e reopexia com ou sem tela

Question 9

Doença hemorroidária: conceito, epidemiologia

Answer 9

Varicosidade do plexo venoso do canal anal e do reto baixo.

Ambos os sexos acometidos, 45-65 anos

Question 10

Fatores de risco pra hemorroida

Answer 10

-Modificação do hábito intestinal: constipação (faz força pra cagar), diarreia (traumatismo na região), profissão que fica muito tempo em pé, hipertensão portal, gravidez, processos infecciosos/inflamatórios locais.

Question 11

Classificação das hemorróidas

Answer 11

Hemorróidas Externas x Internas

Interna: acima da linha pectinada, logo não foi pq tem inervação visceral, drena pra veia porta, mais associada com sangramentos

Externa: abaixo da linha pectinada, inervação somática então foi, drena pra veia cava

Question 12

Graus da hemorroida interna

Answer 12

Grau 1: sem prolapso
Grau 2: prolapso com redução espontânea
Grau 3: prolapso precisando de redução digital
Grau 4: prolapso que não reduz

Question 13

Sintomas

Answer 13

Sangramento (principais causas de hematoquezia é a fissura anal e hemorroida
Dor/desconforto local (se for abaixo)
Tenesmo
Inflamação aguda
Dermatites
Sensação de esvaziamento incompleto

Question 14

Diagnóstico de hemorroida

Answer 14

Hx clínica
Exame físico
Toque retal
Colonoscopia

Question 15

Dx diferenciais de hemorroida

Answer 15

Fistulas
Abscessos
Prolapso
Papila hipertrofia
Condiloma 
Tumores

Question 16

Tratamento conservador de hemorroida

Answer 16

Conservador

*Conservador: indicado para hemorróidas não complicadas (inflamação, sangramentos, trombose)

1) Medidas gerais:
- Dieta com fibras e líquidos
- Higiene local: ducha higiênica ou lenço umedecido
- Banho de assento: cara tem q sentar 15min dentro de bacia quente ou morna
- Cremes e pomadas locais: possuem anestésicos tópicos, diminuem dor, irritação local e ajudam a cicatrizar

2) Escleroterapia, crioterapia e fotocoagulação: mesma merda, tem por objetivo diminuir o tamanho
3) Ligaduras elásticas: Traciona a hemorroida por meio de uma pinça, coloca anéis elásticos no pedículo da hemorroida, estrangula-o e com o tempo essa parte necrosa e cai. HEMORROIDA INTERNA, externa morre de dor

Question 17

Tratamento cirúrgico

Answer 17

Indicação: principalmente hemorroida interna grau 3 e 4
com sintomas

• Ligadura da estrutura vascular
• HEMORROIDECTOMIA ABERTA: incisão em elipse pra tirar todo o mamilo hemorroidário, resseca a hemorroida e é ligada na base pra evitar sangramento, não fecha a pele, cicatriza por segunda intenção. Pode dar incontinência, estenose, sangramento
• HEMORROIDECTOMIA FECHADA: fecha a pele, semelhante à aberta

Question 18

INDICAÇÕES

Answer 18

O que guia são os sintomas e qualidade de vida

HEMORROIDAS INTERNAS GRAU 1 E 2 E EXTERNAS NÃO COMPLICADAS: CONSERVADOR

HEMORROIDAS INTERNAS 3 E 4 E EXTERNAS COMPLICADAS: CX