Fissura Anal e doenças infecciosas do canal anal

Question 1

Conceito e incidência de fissura anal

Answer 1

Úlcera linear da metade inferior do canal anal, se estende da linha pectinada pra baixo

Maior em mulheres, adultos jovens

Question 2

Causas/Etiopatogenia da fissura anal

Answer 2

• Hipertonia do esfíncter anal interno
• Hipofluxo sanguíneo na linha média posterior (menos sangue na região –> tem maior tendência a abrir
• Constipação –> fezes endurecidas –> trauma repetitivo
• Diarreia - Limpeza
• Doença de Crohn - pode gerar úlcera
• Pós operatória
• DSTS sifilis

Question 3

Sintomas

Answer 3

• Dor: forte intensidade durante a evacuação
• Sangramento: vermelho vivo, hematoquezia, aparece no papel higiênico
• Prurido pela cicatrização da região

Question 4

Perfil do paciente com fissura anal

Answer 4

Mulher, constipada, com fezes endurecidas, muita dor ao evacuar

Question 5

Diagnóstico de fissura anal

Answer 5

Clínico: ANAMNESE + TOQUE RETAL + INSPEÇÃO
Dor ao evacuar, constipação/diareia, história de cirurgia, Crohn, DSTs

Localização: 80-90% linha média posterior

Question 6

Diferenças entre fissura anal aguda x fissura anal crônica

Answer 6

Fissura anal aguda: bordos rasos pq acabou de abrir e fundo recoberto por fibrina pq to começando a cicatrizar

Fissura anal crônica: TRÍADE DA FISSURA ANAL CRÔNICA, além de ter fibrose, esfíncter anal interno ta na base da fissura

• Plicoma sentinela
• Papila Hipertrófica
• Fissura

Question 7

Tratamento de fissuras anais

Answer 7

Tratamento clínico:

• Banho de assento
• Dieta rica em fibras
• Hidrocortisona/lidocaína tópica
• Esfincterectomia química (deixa o músculo mais incompetente pra cagar mais fácil) - toxina botulínica

Cirúrgico:
-PADRÃO OURO: ESFINCTERCTOMIA LATERAL INTERNA: faz a incisão na lateral da pele pra ver as fibras do esfíncter interno e aí secciona.

Pode fazer tbm: dilatação anal forçada ou retalho de avanço anorretal

Question 8

Creptite: o que é, sintomas, tto

Answer 8

Inflamação das glândulas mucosas das criptas anais: tem hiperemia, edema, congestão venosa

Sintomas: ardência/dor, muco, pús, tenesmo

TTO: geralmente regride espontaneamente
Clínico: ATB de amplo espectro (ciprofloxacino e metronidazol), dieta laxativa e anti-inflamatória

Cirurgia: raro - Criptectomia

Question 9

Papilite: o que é, sintomas, tto

Answer 9

Extensão dos processos infecciosos e inflamatórios para as papilas anais.
Fase aguda: creptite
Fase crônica: papilite

TTO: aguda - Dieta, ATB + AINES
TTO: crônico - CX

Question 10

Abscessos anorretais: o que é, sintomas, tto, causas, classificação, complicações

Answer 10

ATB + DRENAGEM, sempre drenar pra não evoluir pra Fournier.

Causas: traumatismos, DII, DIP, neoplasia anal, complicações de fístulas, hemorroidas

Homens, 40-60 anos

Sintomas e sinais: dor, inflamação, flutuabilidade à palpação, febre e calafrios

Classificação: Perianal, isquioretal, interesfinctriano, supra-elevador

TTO : ATB + Drenagem

Complicações: 2/3 evoluem pra formação de fístulas

Question 11

Fístulas anorretais: o que é, sintomas, tto, causas, classificação, complicações, regra do goodsall salmon

Answer 11

Trajeto com orifício interno no canal anal e com 1 ou mais orifícios externos na pele
CAUSAS E INCIDÊNCIA IGUAL NOS ABSCESSOS

Sintomas e sinais: Secreção purulenta no orifício externo da fístula, abscessos de repetição

Dx: inspeção do orifício da pele, anuscopia, toque, pode pedir exames complementares: fistulograma, RNM, usa endoanal

Classificação: supraesfincteriano, intesfincteriano, transesfincteriano, extraesfincteriano

Regra do goodsall-salmon:

• Quando o orifício externo é posterior, a fístula tende a ter um trajeto curvilíneo pra cripta mediana posterior
• Quando o orifício externo é anterior, a fístula tende a ter um trajeto retilinio

TTO: Só cirúrgico.
Fistulostomia –> padrão
Fistulectomia: retira tudo da fístula
Podem ser associado ao setor que é um fio que ajuda pra drenar