Diarreia Aguda e Crônica - Ed

Question 1

Diarreia de delgado

Answer 1

• Volume grande
• Número pequeno de evacuações
• Muco e pús raro
• Dor abdominal periumbilical
• Náuseas frequentes

Question 2

Diarreia de cólon

Answer 2

• Volume pequeno
• Número grande de evacuações
• Muco e pús frequente
• Dor abdominal em FIE e Hipogástrio
• Náuseas raras

Question 3

Diarreia Aguda: epidemio, características, grupo de risco p/ possíveis complicações

Answer 3

• Súbita
• Auto limitada, 3-5 dias se resolve
• Incidência e mortalidade aumentadas especialmente nos extremos de idade ==> desidratação e possibilidade de ter distúrbios hidroeletrolíticos que podem descompensar doença de base

Question 4

Etiologia Diarreia Aguda

Answer 4

IAMAS

• Infecções 90%: viral, bacteriana, verminoses
• Alergia alimentar: associado a rash, dermatite, rinite e broncoespasmo
• Medicamentos: metformin, ATBs
• Alimentação pós jejum prolongado: NPT
• SII: ansiedade, depressão, estresse
• Início de doença crônica

Question 5

Diarreia Aguda Infecciosa Viral

Answer 5

*Autolimitada 3-5d melhora
*Diarreia líquida normalmente de delgado: volume grande, poucas vezes
*Paciente chega BEG, aspecto saudável
*Pode ter febre, diminuição do apetite e do ânimo
*TTO: hidratação e deixar melhorar sozinho
Cuidado: pode desidratar paciente , lembrar dos velhinhos e mais novos

Question 6

Diarreia Aguda Infecciosa Bacteriana

Answer 6

*EG + comprometido, febre alta c/ ou s/ calafrios, mesmo usando antitérmico o EG dele não melhora.
*Fezes com sangue, muco e pús = INDICA BACTÉRIAS INVASIVAS
Dividida em inflamatória e não inflamatória

*Inflamatória: Febre alta, sangue, muco, pús nas fezes - off: tipo invasiva = TTO COM ATBs

*Não inflamatória: Febre baixa ou sem febre, não tem sangue, muco, pús nas fezes - tipo uma viral de boas
TTO: Hidratação (pq é altolimitada)

Question 7

Diarreia por Verminoses

Answer 7

• Aguda de 10-14 dias sem melhora

* Hemograma eosinofilia

Question 8

Intoxicação alimentar: como é adquirida, período de incubação, como melhora, principais sintomas

Answer 8

*Paciente ingere enterotoxina do S.Aureus em comidas mal conservadas especialmente no verão.
*Período de incubação é de 2-8H, sintomas fica até a toxina ser eliminada do corpo por vômitos e diarreia.
Quanto mais vomita e evacua melhor
*Sintomas: náuseas, vômitos, cólica abdominal, diarreia aquosa.
*Melhora 12H após o inicio do quadro

Question 9

Quais medicamentos estão associados com o desenvolvimento de diarreia aguda?

Answer 9

• Metformina
• ATBs: não guarda relação temporal
• Anti-inflamatórios (5ASA): usado p tto de DII
• IBP
• Antiácidos
• ISRS
• Produtos Naturais
• Suplementação vitamínica

Question 10

Situações que necessitam de maior atenção e avaliação

Answer 10

• > 70a
• Imunodeprimido
• Diarreia associada à vômitos: aumenta desidratação
• Febre persistente acima de 38,5
• Muco ou sangue nas fezes
• +de 72H do início do quadro
• • de 6 evacuações por dia
• Dor abdominal intensa

Question 11

Quais EXAMES COMPLEMENTARES DEVO PEDIR?

Answer 11

HEMOGRAMA
FUNÇÃO RENAL E ELETRÓLITOS
**LEUCÓCITOS NAS FEZES
**COPROCULTURA
PESQUISA DA TOXINA DO CLOSTRIDIUM DIFFICILE
ELISA
RX DE ABDOME -- Ind: Dor abdominal intensa, descartar megacólon
COLONOSCOPIA E RETOSIGMOIDOSCOPIA

Question 12

Exame de leucócitos nas fezes sugere o que?

Answer 12

Diarreia Invasiva

A partir desse momento devo pedir coprocultura e iniciar ATBterapia empírica

Question 13

Exame de coprocultura serve pro que?

Answer 13

Pra ver qual tipo de bactéria que está causando a infecção

Question 14

V ou F: Coprocultura só dá positivo se o exame de leucócitos nas fezes der positivo também

Answer 14

VERDADE

Mas, leucócitos nas fezes + e coprocultura - = DII

Question 15

Indicações de colonoscopia e retosigmoidoscopia

Answer 15

*Leuco nas fezes, muco e sangue nas fezes, s/ melhora usando ATb e COPRO negativa = peço p/ descartar DII : tem q fazer bx

Question 16

TTO Diarreia Aguda

Answer 16

• Reidratação oral: isotônicos, sopas, águas, sucos, cracker
• Não dar probióticos exceto por causa de ATB
• Terapia não ATB: Racecadotril = antisecretor, diminui a capacidade de secreção do intestino, logo tem menos desidratação e diarreias. Não mexe no peristaltismo
• ATB: Azitromicina 1g dose única VO, ind: diarreia aguda com características de infecção bacteriana invasiva: febre com calafrios, muco, sangue.
• Dietinha

Question 17

Causas de diarreia crônica

Answer 17

• SII
• DII (Crohn e retocolite ulcerativa)
• Síndrome da má absorção (d.celíaca e intolerância à lactose)
• Infecções crônicas

Question 18

Fale brevemente de:

• Diarreia crônica inflamatória
• Diarreia crônica esteatorreica
• Diarreia crônica aquosa secretória
• Diarreia crônica aquosa osmótica

Answer 18

Aquosa secretora: secreta líquido pra dentro do intestino independente do que ingere e se está em jejum ou não. Ex: adenoma viloso

Aquosa osmótica: ingere algum alimento que tem força osmótica e puxa líquido pra dentro do intestino e tem diarreia. Cessa obrigatoriamente quando o paciente está em jejum

Esteatorreica: gordura nas fezes

Inflamatória: muco, sangue, pús nas fezes, comum em doenças inflamatórias ou neoplásicas

Question 19

Como é a avaliação da diarreia crônica?

Answer 19

• Hx clínica
• Exame físico: massas, emagrecimento, anemia, nódulo de tireóide
• Características das fezes: frequência, consistência, massa abdominal palpável, nódulo de tireóide
• Hemograma
• *COPROLÓGICO FUNCIONAL
• *CALPRONECTINA FECAL

Question 20

COPROLÓGICO FUNCIONAL

Answer 20

• Faz análise microscópica do conteúdo perdido nas fezes
• Vê o pH das fezes
• Ácido: má absorção (d. celíaca, int à lactose)
• Básico: uso de laxante

E ainda vê se tem sangue, gordura, leucócitos nas fezes

Question 21

CALPRONECTINA FECAL

Answer 21

Quantitativo do grau de inflamação

Produto da degradação de leucócitos, quando está aumentada indica doença inflamatória

Question 22

Diarreia Crônica Aquosa Osmótica

Answer 22

• Diarreia líquida que tem relação com alimentação e outras substâncias que força osmótica pra puxar líquido pro intestino. QUANDO PACIENTE TÁ EM JEJUM = MELHORA
• NÃO TEM RELAÇÃO COM ESTEATORREIA E PRESENÇA DE LEUCÓCITOS NO COPROLÓGICO FUNCIONAL

Question 23

Causas de diarreia crônica aquosa osmótica

Answer 23

LAXATIVOS OSMÓTICOS: lactulose, manitol, adoçante, magnésia

Má absorção de carbos: intolerância à lactose primária = n produz lactase
Secundária: doença celíaca: atrofia dos enterócitos

Giardíase causando atapetamento fazendo com que a lactase não se ligue com a lactose

Question 24

Como é a investigação da diarreia crônica aquosa osmótica

Answer 24

COPROLÓGICO FUNCIONAL

Nos ácidos pode fazer o teste do H expirado

Question 25

Diarreia Crônica Aquosa Secretória

Como fazer a investigação?

Answer 25

AQUOSA
NÃO PARA COM JEJUM

1) Descarta causas infecciosas: coprocultura, parasitológico de fees, ag de giárdia
2) Depois anatômicas: colono com bx, enteroTC, enteroRM, EDA com bx de delgado
3) Depois endócrinas
4) Não achou nada - tto sintomático - COLESTIRAMINA PRA TRATAR EMPIRICAMENTE POR SAIS BILIARES

Question 26

Causas da Diarreia Crônica Aquosa Secretória

Answer 26

• Infecções intestinais
• Má absorção de sais biliares em colecistectomizados ou doença de Crohn
• Abuso de laxantes
• Pós vagotomias
• Pós simpatectomia
• Adenoma viloso
• Idiopática
• SII
• Neuropatia autonômica do diabético

Question 27

Diarreia Crônica Inflamatória

Answer 27

Muco, sangue, pús nas fezes
PCR, VHS elevados, leucócitos nas fezes

Investigação: se for no cólon é colonoscopia, se for no delgado é ENTERORM, ENTEROTC, EDA C/ BX DE DELGADO, CÁPSULA ENDOSCÓPICO

Question 28

Diarreia Crônica Esteatorreica

Investigação

Answer 28

Gordura nas fezes.
Investigação: gordura fecal e teste D-XYLOSE

• Se deu alterado - pede bx de delgado por EDA e imagem de delgado
• Se deu normal - pede TC/ColangioRM e função pancreática

Question 29

TTO das diarreias crônicas

Answer 29

Causa base
TTO Não específico em 3 situações:
I) aguardando avaliação
II) avaliação inconclusiva ex: idiopática
III) patologia sem cura ou insucesso do tto: secção de vago

pode dar LOPERAMIDA que diminui a motilidade