Diarreia Aguda e Crônica - Ed Flashcards
Diarreia de delgado
- Volume grande
- Número pequeno de evacuações
- Muco e pús raro
- Dor abdominal periumbilical
- Náuseas frequentes
Diarreia de cólon
- Volume pequeno
- Número grande de evacuações
- Muco e pús frequente
- Dor abdominal em FIE e Hipogástrio
- Náuseas raras
Diarreia Aguda: epidemio, características, grupo de risco p/ possíveis complicações
- Súbita
- Auto limitada, 3-5 dias se resolve
- Incidência e mortalidade aumentadas especialmente nos extremos de idade ==> desidratação e possibilidade de ter distúrbios hidroeletrolíticos que podem descompensar doença de base
Etiologia Diarreia Aguda
IAMAS
- Infecções 90%: viral, bacteriana, verminoses
- Alergia alimentar: associado a rash, dermatite, rinite e broncoespasmo
- Medicamentos: metformin, ATBs
- Alimentação pós jejum prolongado: NPT
- SII: ansiedade, depressão, estresse
- Início de doença crônica
Diarreia Aguda Infecciosa Viral
*Autolimitada 3-5d melhora
*Diarreia líquida normalmente de delgado: volume grande, poucas vezes
*Paciente chega BEG, aspecto saudável
*Pode ter febre, diminuição do apetite e do ânimo
*TTO: hidratação e deixar melhorar sozinho
Cuidado: pode desidratar paciente , lembrar dos velhinhos e mais novos
Diarreia Aguda Infecciosa Bacteriana
*EG + comprometido, febre alta c/ ou s/ calafrios, mesmo usando antitérmico o EG dele não melhora.
*Fezes com sangue, muco e pús = INDICA BACTÉRIAS INVASIVAS
Dividida em inflamatória e não inflamatória
*Inflamatória: Febre alta, sangue, muco, pús nas fezes - off: tipo invasiva = TTO COM ATBs
*Não inflamatória: Febre baixa ou sem febre, não tem sangue, muco, pús nas fezes - tipo uma viral de boas
TTO: Hidratação (pq é altolimitada)
Diarreia por Verminoses
- Aguda de 10-14 dias sem melhora
* Hemograma eosinofilia
Intoxicação alimentar: como é adquirida, período de incubação, como melhora, principais sintomas
*Paciente ingere enterotoxina do S.Aureus em comidas mal conservadas especialmente no verão.
*Período de incubação é de 2-8H, sintomas fica até a toxina ser eliminada do corpo por vômitos e diarreia.
Quanto mais vomita e evacua melhor
*Sintomas: náuseas, vômitos, cólica abdominal, diarreia aquosa.
*Melhora 12H após o inicio do quadro
Quais medicamentos estão associados com o desenvolvimento de diarreia aguda?
- Metformina
- ATBs: não guarda relação temporal
- Anti-inflamatórios (5ASA): usado p tto de DII
- IBP
- Antiácidos
- ISRS
- Produtos Naturais
- Suplementação vitamínica
Situações que necessitam de maior atenção e avaliação
- > 70a
- Imunodeprimido
- Diarreia associada à vômitos: aumenta desidratação
- Febre persistente acima de 38,5
- Muco ou sangue nas fezes
- +de 72H do início do quadro
- de 6 evacuações por dia
- Dor abdominal intensa
Quais EXAMES COMPLEMENTARES DEVO PEDIR?
HEMOGRAMA FUNÇÃO RENAL E ELETRÓLITOS **LEUCÓCITOS NAS FEZES **COPROCULTURA PESQUISA DA TOXINA DO CLOSTRIDIUM DIFFICILE ELISA RX DE ABDOME -- Ind: Dor abdominal intensa, descartar megacólon COLONOSCOPIA E RETOSIGMOIDOSCOPIA
Exame de leucócitos nas fezes sugere o que?
Diarreia Invasiva
A partir desse momento devo pedir coprocultura e iniciar ATBterapia empírica
Exame de coprocultura serve pro que?
Pra ver qual tipo de bactéria que está causando a infecção
V ou F: Coprocultura só dá positivo se o exame de leucócitos nas fezes der positivo também
VERDADE
Mas, leucócitos nas fezes + e coprocultura - = DII
Indicações de colonoscopia e retosigmoidoscopia
*Leuco nas fezes, muco e sangue nas fezes, s/ melhora usando ATb e COPRO negativa = peço p/ descartar DII : tem q fazer bx
TTO Diarreia Aguda
- Reidratação oral: isotônicos, sopas, águas, sucos, cracker
- Não dar probióticos exceto por causa de ATB
- Terapia não ATB: Racecadotril = antisecretor, diminui a capacidade de secreção do intestino, logo tem menos desidratação e diarreias. Não mexe no peristaltismo
- ATB: Azitromicina 1g dose única VO, ind: diarreia aguda com características de infecção bacteriana invasiva: febre com calafrios, muco, sangue.
- Dietinha
Causas de diarreia crônica
- SII
- DII (Crohn e retocolite ulcerativa)
- Síndrome da má absorção (d.celíaca e intolerância à lactose)
- Infecções crônicas
Fale brevemente de:
- Diarreia crônica inflamatória
- Diarreia crônica esteatorreica
- Diarreia crônica aquosa secretória
- Diarreia crônica aquosa osmótica
Aquosa secretora: secreta líquido pra dentro do intestino independente do que ingere e se está em jejum ou não. Ex: adenoma viloso
Aquosa osmótica: ingere algum alimento que tem força osmótica e puxa líquido pra dentro do intestino e tem diarreia. Cessa obrigatoriamente quando o paciente está em jejum
Esteatorreica: gordura nas fezes
Inflamatória: muco, sangue, pús nas fezes, comum em doenças inflamatórias ou neoplásicas
Como é a avaliação da diarreia crônica?
- Hx clínica
- Exame físico: massas, emagrecimento, anemia, nódulo de tireóide
- Características das fezes: frequência, consistência, massa abdominal palpável, nódulo de tireóide
- Hemograma
- *COPROLÓGICO FUNCIONAL
- *CALPRONECTINA FECAL
COPROLÓGICO FUNCIONAL
- Faz análise microscópica do conteúdo perdido nas fezes
- Vê o pH das fezes
- Ácido: má absorção (d. celíaca, int à lactose)
- Básico: uso de laxante
E ainda vê se tem sangue, gordura, leucócitos nas fezes
CALPRONECTINA FECAL
Quantitativo do grau de inflamação
Produto da degradação de leucócitos, quando está aumentada indica doença inflamatória
Diarreia Crônica Aquosa Osmótica
- Diarreia líquida que tem relação com alimentação e outras substâncias que força osmótica pra puxar líquido pro intestino. QUANDO PACIENTE TÁ EM JEJUM = MELHORA
- NÃO TEM RELAÇÃO COM ESTEATORREIA E PRESENÇA DE LEUCÓCITOS NO COPROLÓGICO FUNCIONAL
Causas de diarreia crônica aquosa osmótica
LAXATIVOS OSMÓTICOS: lactulose, manitol, adoçante, magnésia
Má absorção de carbos: intolerância à lactose primária = n produz lactase
Secundária: doença celíaca: atrofia dos enterócitos
Giardíase causando atapetamento fazendo com que a lactase não se ligue com a lactose
Como é a investigação da diarreia crônica aquosa osmótica
COPROLÓGICO FUNCIONAL
Nos ácidos pode fazer o teste do H expirado
Diarreia Crônica Aquosa Secretória
Como fazer a investigação?
AQUOSA
NÃO PARA COM JEJUM
1) Descarta causas infecciosas: coprocultura, parasitológico de fees, ag de giárdia
2) Depois anatômicas: colono com bx, enteroTC, enteroRM, EDA com bx de delgado
3) Depois endócrinas
4) Não achou nada - tto sintomático - COLESTIRAMINA PRA TRATAR EMPIRICAMENTE POR SAIS BILIARES
Causas da Diarreia Crônica Aquosa Secretória
- Infecções intestinais
- Má absorção de sais biliares em colecistectomizados ou doença de Crohn
- Abuso de laxantes
- Pós vagotomias
- Pós simpatectomia
- Adenoma viloso
- Idiopática
- SII
- Neuropatia autonômica do diabético
Diarreia Crônica Inflamatória
Muco, sangue, pús nas fezes
PCR, VHS elevados, leucócitos nas fezes
Investigação: se for no cólon é colonoscopia, se for no delgado é ENTERORM, ENTEROTC, EDA C/ BX DE DELGADO, CÁPSULA ENDOSCÓPICO
Diarreia Crônica Esteatorreica
Investigação
Gordura nas fezes.
Investigação: gordura fecal e teste D-XYLOSE
- Se deu alterado - pede bx de delgado por EDA e imagem de delgado
- Se deu normal - pede TC/ColangioRM e função pancreática
TTO das diarreias crônicas
Causa base
TTO Não específico em 3 situações:
I) aguardando avaliação
II) avaliação inconclusiva ex: idiopática
III) patologia sem cura ou insucesso do tto: secção de vago
pode dar LOPERAMIDA que diminui a motilidade
