Diarreia Aguda e Crônica - Léo

Question 1

Como se da a avaliação da diarreia crônica?

Answer 1

História clínica (idade, sintomas, emagrecimento, comorbidades)

Características das fezes (frequência evacuações, consistência)

Hemograma

Marcadores inflamatórios

Coprológico funcional (pH, leucócitos, gordura, sangue)

Calprotectina fecal (marcador inflamatório produto da degradação de leucócitos)

Question 2

Como se da a investigação de diarreia crônica aquosa secretoria?

Answer 2

1° investigar infecções crônicas (coprocultura e etc)

2° doenças anatômicas (trânsito, colonoscopia com biópsia e delgado)

3° tumores neuroendócrinos

4° tratamento empírico para sais biliares com COLESTIRAMINA

Question 3

Como se da a investigação de diarreia crônica inflamatória?

Answer 3

Depende do quadro clínico
- defeca muitas vezes e muco e sangue = cólon –> CONOLOSCOPIA

-defeca menos e grande volume = delgado –> biópsia de delgado por endoscopia

Question 4

Como se da a investigação de esteatorreia (diarreia crônica gordurosa)?

Answer 4

Teste D xylose (açúcar que apenas precisa de integridade da mucosa para absorção )
- alterado = biópsia e imagem de delgado

• normal= Função pâncreas, colangioRM

Question 5

Quais as causas de diarreia crônica aquosa secretória?

Answer 5

• Síndromes congênitas
• Toxinas bacterianas (clostridium difficile)
• Infecções intestinais
• Má absorção sais biliares (após colecistectomia bile vai para intestino mesmo sem alimento ou ressecção ileo terminal)
• Vasculites
• Drogas
• Laxativos
• Transtornos motores/regulatórios (neuropatia autonômica diabético, pós vagotomia)
• Diarreia endócrina (gastrinoma, hipertireoidismo, …)
• Diarreia secretoria idiopática

Question 6

Quais as causas de diarreia crônica esteatorreia?

Answer 6

Síndromes de má absorção

Má digestão (insuficiência pancreática exócrina e colestase)

Question 7

Quais as causas de diarreia crônica inflamatória?

Answer 7

Doença intestinal inflamatória (colite ulcerativa e doença de crohn)

Doenças infecciosas, virais , parasitas

Colite isquemica (paciente com insuficiência cardíaca com baixo débito)

Colite actínica (pacientes que já realizaram radioterapia para próstata ou colo de útero)

Neoplasias (ca cólon e linfoma)

Question 8

Quais as causas mais comuns de diarreia crônica?

Answer 8

SII
Doenca inflamatória intestinal: Crohn e Retocolite ulcerativa
Síndrome má absorção
Infecções crônicas

Question 9

Quais as diferenças entre diarreia de delgado e cólon?

• volume
• número de evacuações
• muco e pus
• dor abdominal
• náuseas

Answer 9

Grande x Pequeno
Pequeno x Grande
Raro x Frequente
Periumbilical x Hipogastrio e FIE
Frequentes x Raras

Question 10

Quais as principais causas de diarreia crônica aquosa osmótica? Como investigar?

Answer 10

Laxativos osmóticos (lactulose, manitol, magnésio,…)
Má absorção de carboidratos (intolerância à lactose primária e secundária - 1a não tem enzima, 2a tem algo machucando borda em escova)

Investigação:

• Coprológico funcional (verifica pH)
• • ácido = ma absorção carboidrato
• -basico = ingestão de laxante

Question 11

Quais exames complementares para diarreia aguda?

Answer 11

• Hemograma
• Função renal e eletrólitos (ureia e creatinina)
• Leucócitos nas fezes (diarreia invasiva) -> coprocultura para verificar qual tipo de bactéria causa a infecção
• Pesquisa da toxina do Clostridium difficile nas fezes se usou ATB
• Rx abdome para pacientes com dor abdominal muito intensa
• Colonoscopia e retosigmoidoscopia em último caso

Question 12

Quais são situações que necessitam de maior atenção na avaliação da diarreia aguda?

Answer 12

Extremos de idade 
Imunodeprimidos
Desidratação 
Febre persistente 
Muco ou sangue nas fezes
Mais de 6 evacuações/dia
Mais de 72 horas com diarreia 
Dor abdominal intensa

Question 13

Qual a causa mais comum de diarreia aguda por intoxicação alimentar?

Answer 13

Enterotoxina do Staphylococcus aureus

• alimentos mal conservados
• surtos verão
• incubação curta (2-8 horas para sintomas)
• melhorar ajuda no tto (menos toxina no corpo)

Question 14

Qual a classificação da diarreia crônica?

Answer 14

Aquosa: secretória ou osmótica (diferença entre elas é que secretoria indipende de jejum, osmótica cessa obrigatoriamente quando paciente está em jejum)

Esteatorreia: má absorção de gordura

Inflamatória: doenças inflamatórias e neoplasicas

Question 15

Qual a etiologia da diarreia aguda?

Answer 15

Infecção 90%
Alergia alimentar (outras manifestações alérgicas associadas)
Medicamentos (ATB não tem relação temporal - 2-3 meses após término uso)
SII
Alimentação após jejum prolongado
Início doença crônica

Question 16

Qual o tratamento para diarreia aguda?

Answer 16

Reidratação oral: 4L por dia

• água, isotônicos
• probióticos (diarreia associada ao uso de ATB)
• Racecadotril (anti secretor// não altera peristaltismo)
• ATB para diarreia aguda com características de infecção bacteriana invasiva (AZITROMICINA 1000mg VO 1dose ou 500mg VO 3dias)

Question 17

Qual o tratamento para diarreias crônicas?

Answer 17

Doença de base

Tratamento não específico (aguardando avaliação, avaliação inconclusiva, patologia sem tratamento específico ou tto sem sucesso): Loperamida - diminui motilidade intestinal

Question 18

Sobre a diarreia aguda infecciosa, quais os tipos?

Answer 18

Viral: pródromo viral, 3-5 dias, autolimitada

Bacteriana: pode ser parecida com viral ou invasiva (febre alta, fezes com muco, pus e sangue)

• inflamatória: invasiva, tto com ATB
• não inflamatória: bom estado geral, autolimitada (tto é hidratação)

Por verminoses: mais de 10-14 dias