Síndrome Dispéptica Flashcards
Quais os critérios dx para Síndrome Dispéptica?
1 dos 3 a seguir:
- Dor/queimação/desonforto epigástrico
- Plenitude pós-prandial
- Saciedade precoce
Quais os 2 grandes grupos de causas de Síndrome Dispéptica?
Qual o mais comum?
Dispepsia FUNCIONAL (75%)
Dispepsia ORGÂNICA (25%)
- Doença biliar
- DRGE
- Doença Ulcerosa Péptica
- Neoplasia
Quais os sinais de alarme que indicam realização de EDA diante de Sd Dispéptica?
- Idade > 45 anos
- História familiar / cirurgia prévia
- Disfagia
- Odinofagia
- Perda de peso
- Anemia
- Icterícia
- Linfadenopatia
- Massa abdominal
- Vômitos recorrentes
Quais as manifestações típicas / exclusivas da DRGE?
- Pirose: queimação ascendente retroesternal
- Regurgitação
Quais os sintomas atípicos/extra-esofágicos da DRGE?
- Faringite
- Rouquidão
- Tosse crônica
- Broncoespasmo
- Pneumonias
Quais as alterações endoscópicas que podem ser encontradas na DRGE?
Em qual porcentagem dos casos estão presentes?
PRESENTES EM 50% DOS CASOS
- Esofagite
- Úlcera esofágica
- Estenose péptica → disfagia
- Esôfago de Barret → melhora pirose
Como é feito o diagnóstico de DRGE?
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Quando solicitar EDA na investigação de DRGE?
Qual sua função?
Avaliar a possibilidade de CÂNCER
- Idade > 45 anos
- Sinais de alarme
- Refratariedade ao tratamento clínico
O que é Esôfago de Barrett?
METAPLASIA INTESTINAL
Metaplasia do epitélio esofágico: vai de escamoso estratificado → colunar (intestinal)
Seu diagnóstico definitivo é APENAS COM HISTOLOGIA
Qual o achado presente?
Qual o provável diagnóstico?
Conduta endoscópica?
Epitélio esofágico com coloração VERMELHO-SALMÃO
Típico de ESÔFAGO DE BARRETT
BIÓPSIA!!
Quais são os pilares do tratamento da DRGE?
1) MEDIDAS COMPORTAMENTAIS (obrigatório)
2) TRATAMENTO FARMACOLÓGICO (obrigatório)
3) TRATAMENTO CIRÚRGICO (apenas para casos refratários)
Quais as medidas comportamentais no tratamento da DRGE?
- Redução do peso (se excesso)
- Elevar cabeceira do leito
- Evitar comer 2-3h antes de deitar
- Eliminar alimentos que pessoalmente causem sintomas
Como é o tratamento farmacológico do DRGE?
Qual duração?
IBP DOSE PLENA
(Omeprazol 20mg / Pantoprazol 40mg / Esomeprazol 40mg / Lansoprazol 30mg)
Duração 8 semanas (de 6 a 12)
Qual a conduta diante da recorrência dos sintomas de DRGE após o 1º curso de tratamento clínico?
IBP sob demanda / uso crônico
Qual a conduta diante da ausência de melhora diante do 1º tratamento clínico para DRGE?
IBP dose dobrada
(Omeprazol 40 / Esomeprazol 80mg / Lansoprazl 60mg)
O que define refratariedade ao tratamento da DRGE?
Ausência de melhora mesmo com IBP em dose dobrada
Quais as indicações de tratamento cirúrgico para a DRGE?
- Refratariedade ao tratamento clínico
- Alternativa ao uso crônico
- Complicações: estenoe péptica ou úlcera
Quais são os exames que devem obrigatoriamente ser feitos antes de realizar procedimento cirúgico para DRGE?
- pHmetria de 24h → confirmar dx de refluxo
- Esofagomanometria → escolha da técnica
Quais são as técnicas de fundoplicatura?
1) TOTAL
2) PARCIAL ANTERIOR
3) PARCIAL POSTERIOR
Epônimo da fundoplicatura total
Quando não fazer?
Fundoplicatura de NISSEN
NÃO FAZER SE:
- Pressão esôfago distal < 30 mmHg
- Atividade peristáltica < 60%
Epônimos da fundoplicatura parcial anterior
DOR / THAL
Epônimos da fundoplicatura parcial anterior
DOR / THAL
Epônimos da fundoplicatura parcial posterior
TOUPET / LIND
“Para o TOUPET ficar LIND tem que jogar pra trás”
Qual a conduta diante de esôfago de Barrett?
1) IBP uso crônico
2) ACOMPANHAMENTO (a depender do grau de displasia)
Como deve ser o acompahamento de um paciente com Esôfago de Barret?
DEPENDE do grau de displasia
Quais os locais típicos de úlcera péptica?
ESTÔMAGO E DUODENO
Se úlcera em outro loca = atípica
Qual a fisiopatologia básica da Doença Ulcerosa Péptica?
DESBALANÇO dos fatores….
- PROTEÇÃO: Barreira mucosa
-
AGRESSÃO:
- Acidez
- Faciliadores: AINE / H. pylori
Quais são as possíveis vias de estímulo para a secreção
1) NEURONAL: N. VAGO
2) HORMONAL: HISTAMINA
3) HORMONAL: GASTRINA
Qual o mecanismo de facilitação dos AINEs na D.U.P.?
Inibição NÃO SELETIVA DA COX
COX-1: Prostaglandinas da BARREIRA MUCOSA
COX-2: Prostaglandinas da INFLAMAÇÃO
Como são as diferentes fases da infecção pelo H. pylori?
Qual a relação da infecção pelo H. pylori com a doença ulcerosa péptica?
ENVOLVIDO NA MAIORIA DAS ÚLCERAS
- 80-95% das duodenais
- 75% das gástricas
“O normal é a bactéria estar envolvida na gênese das úlceras”
Paciente com doença ulcerosa péptica, sem história de uso de AINE, sem infecção pelo H. pylori
NO QUE PENSAR?
SÍNDROME DE ZOLLINGER-ELLISON (GASTRINOMA)
Como é a abordagem diagnóstica da doença ulcerosa péptica?
< 45 anos e SEM SINAIS de alarme : DX por presunção!
> 45 anos OU SINAIS DE ALARME: ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Conduta diante deste achado no estômago
ÚLCERA GÁSTRICA - 2 coisas diferentes
- BIÓPSIA
- CONTROLE DE CURA
Quais são os 4 passos no tratamento da DUP?
1) Reduzir acidez
2) Questionar sobre AINE
3) Pesquisar infecção H. pylori
4) Controle de cura (alguns casos)
Como deve ser feito o tratamento para reduzir acidez na DUP?
IBP dose plena por 4 - 8 semanas
Quando fazer a pesquisa de infecção por H. pylori?
Como fazer?
SEMPRE QUE DIAGNOSTICAR DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA (inclusive no dx por PRESUNÇÃO)
- EDA: Teste rápido da Urease / Histologia
- Presunção: Teste da urease respiratória / Antígeno fecal / Sorologia
Como é feita a erradicação do H. pylori?
1) Claritromicina 500mg 2x/dia
2) Amoxicilina 1g 2x/dia
3) IBP dose PLENA 2x/dia
DURAÇÃO: 7 DIAS
Como é feito o controle de cura de úlcera gástrica?
NOVA EDA após 8-12 semanas
mesmo se a biópsia foi negativa para malignidade
Quando devo fazer o controle da erradicação do H. pylori?
Como fazê-lo?
SEMPRE que tratou!!!!
Sem EDA: Urease respiratória ou antígeno fecal
Além da Doença Ulcerosa Péptica…
EM QUE OUTRAS SITUAÇÕES PESQUISAR H. PYLORI?
- Linfoma MALT
- Dispepsia funcional
- Uso crônico de AAS e AINE
- Anemia ferropriva inexplicada
- PTI
Quais os passos para abordagem de dispepsia funcional?
1) Pesquisar e erradicar H. pylori
2) IBP 4-8 semanas
3) AD Tricíclico
4) Procinético
Só passar de um passo para outro se não houver melhora
Quais as indicações de tratamento cirúrgico para úlcera péptica?
- Refratariedade/recidiva
- Perfuração
- Obstrução por úlcera
- Hemorragia refratária
Quais os tipos de úlcera péptica e sua classificação de cloridria?
HIPERCLORIDRIA
- Duodenal
- Tipo II: Corpo gástrico
- Tipo III: Pré-piloro
OBS: Tipo II geralmente é associada com úlcera duodenal
HIPOCLORIDRIA
- Tipo I: pequena curvatura baixa
- Tipo IV: pequena curvatura alta
Quais as 2 “leis” no tratamento cirúrgico da úlcera péptica?
1) HIPERcloridria = VAGOTOMIA +- Antrectomia
2) GÁSTRICA = retirar a úlcera
Quais as opções cirúrgicas para úlceras duodenais?
1) VAGOTOMIA TRONCULAR
- com piloroplastia
- ou com antrectomia e reconstrução do trânsito
2) VAGOTOMIA SUPER-SELETIVA (Gástrica proximal)
- Sem piloroplasia nem antrectomia
Quais as técnicas de reconstrução do trânsito gastrico após antrectomia?
E após gastrectomia subtotal?
1) Billroth I: gastroduodenostomia
2) Billroth II: gastrojejunostomia + alça aferente
3) Y de Roux: gastrojejunostomia em Y de Roux
Das técnicas cirúrgicas para úlcera duodenal, qual tem maiores taxas de recidiva e menores taxas de complicação?
VAGOTOMIA SUPER SELETIVA
Das técnicas cirúrgicas para úlcera duodenal, qual tem menores taxas de recidiva e maiores taxas de complicações?
VAGOTOMIA TRONCULAR com ANTRECTOMIA
Qual a técnica cirúrgica indicada para esta úlcera?
Úlcera gástrica TIPO I → pequena curvatura baixa HIPOCLORIDRIA
Gastrectomia Distal + reconstrução à Billroth I
Qual a técnica cirúrgia para esta úlcera?
Úlcera tipo II → CORPO (geralmente associada a úlcera duodenal)
HIPERCLORIDRIA
VAGOTOMIA troncular + GASTRECTOMIA DISTAL + Reconstrução à BILLRTOH I ou II
Qual a técnica cirúrgia para esta úlcera?
Úlcera gástrica tipo III (PRÉ-PILÓRICA)
HIPERCLORIDRIA
VAGOTOMIA troncular + GASTRECTOMIA DISTAL + Reconstrução à BILLRTOH I ou II
Qual a técnica cirúrgica para esta úlcera?
Úlcera gástrica TIPO IV (pequena curvatura ALTA)
HIPOCLORDRIA
GASTRECTOMIA SUBTOTAL + Reconstrução em Y DE ROUX
Paciente realizou gastrectomia com reconstrução do trânsito e passa a apresentar dor abdominal, náusea e diarreia, asssociada a taquicardia, palpitação, rubor, 15-20 minutos após a alimentação
Qual é o nome desta complicação?
Qual seu mecanismo?
SÍNDROME DE DUMPING PRECOCE
Alimento despejado de uma vez na alça intestinal → distensão (dor) e liberação de mediadores → sintomas vasomotores
Paciente realizou gastrectomia com reconstrução do trânsito e passa a apresentar taquicardia, tremores, sudorese, tontura, turvação visual, cerca de 2-3h após a alimentação
Qual é o nome desta complicação?
Qual seu mecanismo?
SÍNDROME DE DUMPING TARDIO
Alimento despejado de uma vez na alça intestinal → liberação de grande quantidade de insulina → HIPOGLICEMIA
Como é o tratamento da SÍNDROME DE DUMPING?
TRATAMENTO DIETÉTICO/COMPORTAMENTAL
- Fracionar a dieta
- Deitar logo após a refeição
Síndrome de DUMPING ocorre em qual tipo de cirurgia?
ANTRECTOMIA ou PILOROPLASTIA
Paciente que realizou gastrectomia com reconstrução de trânsito, queixa-se de dor abdominal contínua, que não alivia, mesmo com vômitos biliosos
Que complicação é esta?
GASTRITE ALCALINA
(GASTROPATIA POR REFLUXO BILIAR)
Em que tipo de cirurgia pode ocorrer a Gastropatia por Refluxo Biliar?
Mais comum em RECONSTRUÇÃO A BILLROTH II (fluxo peristáltico)
Qual o tratamento para a Gastropatia por Refluxo Biliar?
CIRURGIA → transformar BII em Y de Roux (CURATIVO)
Medicamentoso: Colestiramina
(apenas alivia os sintomas, não cura)
Paciente que foi submetido a gastrectomia com reconstrução do trânsito queixa-se de dor abdominal que melhora após vômito bilioso, não precedido por náusea (em jato)
Que complicação é esta?
Ocorre em qual técnica?
SÍNDROME DA ALÇA AFERENTE
Alça aferente sofre angulação e obstrução transitória (distensão e dor) que se desfaz espontaneamnete, culminando em vômitos biliosos
EXCLUSIVA DE BILLROTH II
Qual o tratamento para a Síndrome da Alça Aferente?
CIRURGIA → transformar BII em Y de Roux (CURATIVO)
Quais são as característias da NEM-1 (Síndrome de Wermer)?
3 Ps
Pâncreas: Gastrinoma / Insulinoma / Glucagonoma → úlceras pépticas refratárias
Pituitária: prolactinoma → galactorreia
Paratireoide: hiperparatireoidismo → hipercalcemia / nefrolitíase / doença óssea
25% dos gastrinomas são relacionados à NEM-1
Como confirmar diagnóstico de Zollinger Ellison (gastrinoma)?
- Gastrinemia > 1000
- pH gástrio < 2,5
- Teste da secretina → mais sensível
Como tratar úlceas na síndrome de Zollinger Ellison?
- Terapia ANTISSECRETORA em dose plena
- CIRURIGA → remover o tumor
