INT - Intestinos e Pâncreas Flashcards
Qual doença inflamatória intestinal tem o cigarro como FATOR PROTETIVO?
RETOCOLITE ULCERATIVA
Doença de Crohn é a doença do cigarro
Anticorpo da RETOCOLITE ULCERATIVA
p-ANCA (+)
NC = Não Crohn
Anticorpo da DOENÇA DE CROHN
ASCA (+)
SC = Sim Crohn
Qual achado da bióspia da RCU e da DOENÇA DE CROHN?
RETOCOLITE ULCERATIVA = Criptite
DOENÇA DE CROHN = Granulomas não caseosos
Manifestações extra-intestinais de IGUALPREVALÊNCIA nas doenças inflamatória intestinais
ERITEMA NODOSO - correlação com atividade da doença
UVEÍTE - associada à colite ou não
Manifestações extraintestinais mais comuns na RCU?
- Piogerma gangrenoso
- Colagite esclerosante = EXCLUSIVA da RCU
Manifestações extraintestinais mais comuns na DOENÇA DE CROHN?
- Artrite periférica - boa relação com atividade
- Espondiloartropatia - sem relação com atividade da doença
- Cálculos biliares
- Cálculos renais
CRÁLCULOS = apenas na DC
Principais complicações da Doenças Inflamatórias Intestinais?
- Megacólon tóxico (+ na RCU)
- CÂNCER COLORRETAL (+ na RCU)
- Fístulas e Estenoses (DC)
Principal agente de diarreia aguda viral em CRIANÇAS e em GERAL?
ROTAVÍRUS
Principal agente de diarreia viral em ADULTOS?
NOROVÍRUS
Principal causa de diarreia em viajantes?
Escherichia coli ENTEROTOXIGÊNICA
Bactérias causadoras de diarreia que podem complicar com SÍNDROME HEMOLÍTICO URÊMICA
Escherichia coli ENTERO-HEMORRÁGICA cepa O157:H7
(não confudir com a enterotoxigênica da diarreia do viajante)
Shigella
Germe que produz toxina termoestável, curto período de incubação (relação alimentar) 1-6h
Staphylococcus aureus
Agente causador de diarreia que pode complicar com Síndrome de Guillain-Barré
Campylobacter jejuni
Agente envolvido na diarreia relacionada ao uso hospitalar de antibióticos
Clostridium difficile
COLITE PSEUDOMEMBRANOSA
Toxina
Germes envolvidos no quadro de “pseudo-apendicite”
Dor abdominal e toxemia mais intensos que diarreia
Campylobacter
Yersinia enterocolitica
Yernsinia pseudotuberculosis
Germe causador de diarreia aquosa PROFUSA
Vibrio colerae
DOENÇA CELÍACA
ANTICORPOS
HLA
Anti-transglutaminase tecidual IgA
Anti-endomísio
Anti-gliadina
HLA-DQ2 e DQ8
DOENÇA CELÍACA
Padrão ouro dx = qual achado?
BIÓPSIA DUODENAL
EDA: atrofia das vilosidades duodenais
Biópsia: hiperplasia das criptas
Condições associadas à DOENÇA CELÍACA
- Diabetes
- Tireoidite Hashimoto
- Dermatite herpetiforme
- Cirrose biliar primária
- Linfoma T intestinal
Indicações de cirurgia na doença de Crohn
EVITAR AO MÁXIMO - Reservada para casos clinicamente intratáveis
- Obstrução grave
- Abscessos
- Fístulas refratárias
- Hemorragia incoercível
CX na DC = risco de síndrome do intestino curto, aumenta chance de fistulização e recidiva
Paciente com doença inflamatória intestinal, de repente apresente surto de colite grave, após ter usado antibiótico para tratamento de IVAS ambulatorial
Pensar em….
COLITE PSEUDOMEMBRANOSE
Realizar dosagem de toxinas A e B do C. difficile
Flushing facial + diarreia + broncoespasmo + insuficiência tricúspide
QUAL O DX?
SÍNDROME CARCINOIDE
Tumores carcinoides liberando serotonina
Se origem no TGI, só faz Sd Carcinoide quando metastático (senão, a serotonina é depurada pelo fígado)
DX = dosagem 5-HIAA na urina
Quais são as 3 principais síndromes de POLIPOSE ADENOMATOSA?
Características em comum e específicas?
Mais de 100 pólipos adenomatosos / mutação APC / 100% chance câncer colorretal
- PAF: Retinite pigmentosa
- Gardner: osteomas / dentes extra-numéricos
- Turcot: tumor SNC (meduloblastoma)
Síndromes de Polipose Adenomatosa Familiar
- Seguimento dos pacientes
- Tratamento proposto
- Conduta familiares
COLECTOMIA PROFILÁTICA em todos os pacientes
Familiares:
- Pesquisa do gene APC
- Retossigmoidoscopia anual dos 10-12a até 35-40a
Síndromes de poliposes HAMARTOMATOSAS
- Característias individuais
-
Peutz-Jeghers: manchas melanóticas / pólipos em todo o TGI / intussuscepção no adulto / hematoquezia e anemia
- SEGUIMENTO: Colonoscopia, EDA e transito delgado 2/2 anos; USG pancreas anual / USG pelvica anual e MMG periodicas
- Polipose Juvenil: hematoquezia e anemia, em crianças
-
Cowden: tumores faciais / hiperceratose palmoplantar / risco CA mama e tireoide
- SEGUIMENTO: Exame tireoide anual/ MMG a partir dos 30
- Cronkhite-Canada: NÃO hereditária / alopecia / distrofia ungueal
Critérios de Amsterdã para SÍNDROME DE LYNCH
4 CRITÉRIOS
- Câncer colorretal em ≥ 3 familiares (sendo 1 parente de primeiro grau dos outros dois)
- Câncer < 50 anos
- 2 gerações consecutivas
- Sem síndromes de polipose hereditária
Tipos de Sd de Lynch
- Lynch I = só CA colorretal
- Lynch II = CA colorretal + ginecológicos + pâncreas
Tratamento padrão para o câncer de CÓLON
COLECTOMIA SEGMENTAR com MARGEM DE SEGURANÇA + LINFADENECTOMIA
QT ADJUVANTE = se N (+)
Primerio passo terapêutico no câncer de RETO?
QT + RT NEOADJUVANTE
EXCETO: T2N0M0
T2 = até camada muscular
+ QT ADJUVANTE
Tratamento cirúrgico dos tumores de RETO?
RETO ALTO (≥ 6cm margem anal)
Ressecção abdominal BAIXA + Anastomose colorretal
RETO BAIXO (< 6cm da margem anal)
Cirurgia de MILES: Ressecção abdominoperineal + colostomia definitiva
Qual a principal complicação da doença diverticular colônica?
Que lado mais acometido?
DIVERTICULITE (mais à E)
Classificação de Hinchey
Classifica a DIVERTICULITE de acordo com a imagem
Estágio I = Abscesso pericólico
Estágio II = Abscesso pélvico ou à distância
Estágio III = Abscesso roto com peritonite purulenta
Estágio IV = Peritonite fecal
Principais causas de obstrução mecânica de delgado?
- BRIDA
- Hérnia
- Neoplasia
- Íleo biliar
Principais causas de obstrução mecânica de cólon?
- CÂNCER (mais comum de sigmoide)
- Volvo
- Divertículo
3 causas de obstrução intestinal na infânciar
- INTUSSUSCEPÇÃO
- Áscaris
- Bezoar
Critérios diagnósticos para PANCREATITE AGUDA
2 dos 3
1) Clínica característica
2) Laboratório: amilase e LIPASE > 3x LSN
3) Imagem: TC com contraste
Escores e pontuações que denotam GRAVIDADE na Pancreatite Aguda?
- Ranson ≥ 3
- BISAP ≥ 3
- APACHE II ≥ 8
- PCR > 150
Pancreatite aguda MODERADAMENTE GRAVE
- Falência orgânica transitória
- Complicação local isolada
Pancreatite aguda GRAVE
Disfunção orgânica persistente
Indicações de CPRE na Pancreatite Aguda
- Icterícia prolongada e PERSISTENTE
- Obstrução biliar
Quais complicações locais da pancreatite requerem intervenção?
- Pseudocisto (coleção fluida aguda 4-6 semanas com revestimento) → drenagem transgástrica se SINTOMÁTICO
- Necrose INFECTADA = IMIPENEM + Necrosectomia
Manejo clínico da Pancreatite Aguda?
- Esteatorreia: enzimas + IBP + dieta
- DM: antidiabéticos orais
- CPRE se estenose ou cálculo
- Dor: analgesia escalonada
Quando considerar cirurgia na pancreatite crônica?
Qual cirurgia?
Dor intratável clinicamente, na doença de GRANDES DUCTOS
Pancreatojejunostomia latero-lateral
(procedimento de Puestow modificado = Partington Rochelle)
Diferença clínica entre os diferentes locais de CA pâncreas
Cabeça = icterícia progressiva indolor + vesícula de Courvoisier
Corpo e Cauda = DOR presente
Marcador do câncer de pâncreas?
CA 19-9
Critérios de ressecabilidade do CA de pâncreas?
Qual cirurgia?
SEM metástase + invasão vascular < 180 graus
- Cabeça = duodenopancreatectomia (Whipple)
- Corpo e cauda = pancreatectomia corpo-causal
