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Cirurgia > INT - Intestinos e Pâncreas > Flashcards

INT - Intestinos e Pâncreas Flashcards

1
Q

Qual doença inflamatória intestinal tem o cigarro como FATOR PROTETIVO?

A

RETOCOLITE ULCERATIVA

Doença de Crohn é a doença do cigarro

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Q

Anticorpo da RETOCOLITE ULCERATIVA

A

p-ANCA (+)

NC = Não Crohn

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3
Q

Anticorpo da DOENÇA DE CROHN

A

ASCA (+)

SC = Sim Crohn

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4
Q

Qual achado da bióspia da RCU e da DOENÇA DE CROHN?

A

RETOCOLITE ULCERATIVA = Criptite

DOENÇA DE CROHN = Granulomas não caseosos

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5
Q

Manifestações extra-intestinais de IGUALPREVALÊNCIA nas doenças inflamatória intestinais

A

ERITEMA NODOSO - correlação com atividade da doença

UVEÍTE - associada à colite ou não

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6
Q

Manifestações extraintestinais mais comuns na RCU?

A
  • Piogerma gangrenoso
  • Colagite esclerosante = EXCLUSIVA da RCU
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7
Q

Manifestações extraintestinais mais comuns na DOENÇA DE CROHN?

A
  • Artrite periférica - boa relação com atividade
  • Espondiloartropatia - sem relação com atividade da doença
  • Cálculos biliares
  • Cálculos renais

CRÁLCULOS = apenas na DC

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8
Q

Principais complicações da Doenças Inflamatórias Intestinais?

A
  • Megacólon tóxico (+ na RCU)
  • CÂNCER COLORRETAL (+ na RCU)
  • Fístulas e Estenoses (DC)
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9
Q

Principal agente de diarreia aguda viral em CRIANÇAS e em GERAL?

A

ROTAVÍRUS

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10
Q

Principal agente de diarreia viral em ADULTOS?

A

NOROVÍRUS

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11
Q

Principal causa de diarreia em viajantes?

A

Escherichia coli ENTEROTOXIGÊNICA

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12
Q

Bactérias causadoras de diarreia que podem complicar com SÍNDROME HEMOLÍTICO URÊMICA

A

Escherichia coli ENTERO-HEMORRÁGICA cepa O157:H7

(não confudir com a enterotoxigênica da diarreia do viajante)

Shigella

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13
Q

Germe que produz toxina termoestável, curto período de incubação (relação alimentar) 1-6h

A

Staphylococcus aureus

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14
Q

Agente causador de diarreia que pode complicar com Síndrome de Guillain-Barré

A

Campylobacter jejuni

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15
Q

Agente envolvido na diarreia relacionada ao uso hospitalar de antibióticos

A

Clostridium difficile

COLITE PSEUDOMEMBRANOSA

Toxina

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16
Q

Germes envolvidos no quadro de “pseudo-apendicite”

Dor abdominal e toxemia mais intensos que diarreia

A

Campylobacter

Yersinia enterocolitica

Yernsinia pseudotuberculosis

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17
Q

Germe causador de diarreia aquosa PROFUSA

A

Vibrio colerae

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18
Q

DOENÇA CELÍACA

ANTICORPOS

HLA

A

Anti-transglutaminase tecidual IgA

Anti-endomísio

Anti-gliadina

HLA-DQ2 e DQ8

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19
Q

DOENÇA CELÍACA

Padrão ouro dx = qual achado?

A

BIÓPSIA DUODENAL

EDA: atrofia das vilosidades duodenais

Biópsia: hiperplasia das criptas

20
Q

Condições associadas à DOENÇA CELÍACA

A
  • Diabetes
  • Tireoidite Hashimoto
  • Dermatite herpetiforme
  • Cirrose biliar primária
  • Linfoma T intestinal
21
Q

Indicações de cirurgia na doença de Crohn

A

EVITAR AO MÁXIMO - Reservada para casos clinicamente intratáveis

  • Obstrução grave
  • Abscessos
  • Fístulas refratárias
  • Hemorragia incoercível

CX na DC = risco de síndrome do intestino curto, aumenta chance de fistulização e recidiva

22
Q

Paciente com doença inflamatória intestinal, de repente apresente surto de colite grave, após ter usado antibiótico para tratamento de IVAS ambulatorial

Pensar em….

A

COLITE PSEUDOMEMBRANOSE

Realizar dosagem de toxinas A e B do C. difficile

23
Q

Flushing facial + diarreia + broncoespasmo + insuficiência tricúspide

QUAL O DX?

A

SÍNDROME CARCINOIDE

Tumores carcinoides liberando serotonina

Se origem no TGI, só faz Sd Carcinoide quando metastático (senão, a serotonina é depurada pelo fígado)

DX = dosagem 5-HIAA na urina

24
Q

Quais são as 3 principais síndromes de POLIPOSE ADENOMATOSA?

Características em comum e específicas?

A

Mais de 100 pólipos adenomatosos / mutação APC / 100% chance câncer colorretal

  • PAF: Retinite pigmentosa
  • Gardner: osteomas / dentes extra-numéricos
  • Turcot: tumor SNC (meduloblastoma)
25
Q

Síndromes de Polipose Adenomatosa Familiar

  • Seguimento dos pacientes
  • Tratamento proposto
  • Conduta familiares
A

COLECTOMIA PROFILÁTICA em todos os pacientes

Familiares:

  • Pesquisa do gene APC
  • Retossigmoidoscopia anual dos 10-12a até 35-40a
26
Q

Síndromes de poliposes HAMARTOMATOSAS

  • Característias individuais
A
  • Peutz-Jeghers: manchas melanóticas / pólipos em todo o TGI / intussuscepção no adulto / hematoquezia e anemia
    • SEGUIMENTO: Colonoscopia, EDA e transito delgado 2/2 anos; USG pancreas anual / USG pelvica anual e MMG periodicas
  • Polipose Juvenil: hematoquezia e anemia, em crianças
  • Cowden: tumores faciais / hiperceratose palmoplantar / risco CA mama e tireoide
    • SEGUIMENTO: Exame tireoide anual/ MMG a partir dos 30
  • Cronkhite-Canada: NÃO hereditária / alopecia / distrofia ungueal
27
Q

Critérios de Amsterdã para SÍNDROME DE LYNCH

A

4 CRITÉRIOS

  • Câncer colorretal em ≥ 3 familiares (sendo 1 parente de primeiro grau dos outros dois)
  • Câncer < 50 anos
  • 2 gerações consecutivas
  • Sem síndromes de polipose hereditária
28
Q

Tipos de Sd de Lynch

A
  • Lynch I = só CA colorretal
  • Lynch II = CA colorretal + ginecológicos + pâncreas
29
Q

Tratamento padrão para o câncer de CÓLON

A

COLECTOMIA SEGMENTAR com MARGEM DE SEGURANÇA + LINFADENECTOMIA

QT ADJUVANTE = se N (+)

30
Q

Primerio passo terapêutico no câncer de RETO?

A

QT + RT NEOADJUVANTE

EXCETO: T2N0M0

T2 = até camada muscular

+ QT ADJUVANTE

31
Q

Tratamento cirúrgico dos tumores de RETO?

A

RETO ALTO (≥ 6cm margem anal)

Ressecção abdominal BAIXA + Anastomose colorretal

RETO BAIXO (< 6cm da margem anal)

Cirurgia de MILES: Ressecção abdominoperineal + colostomia definitiva

32
Q

Qual a principal complicação da doença diverticular colônica?

Que lado mais acometido?

A

DIVERTICULITE (mais à E)

33
Q

Classificação de Hinchey

A

Classifica a DIVERTICULITE de acordo com a imagem

Estágio I = Abscesso pericólico

Estágio II = Abscesso pélvico ou à distância

Estágio III = Abscesso roto com peritonite purulenta

Estágio IV = Peritonite fecal

34
Q

Principais causas de obstrução mecânica de delgado?

A
  • BRIDA
  • Hérnia
  • Neoplasia
  • Íleo biliar
35
Q

Principais causas de obstrução mecânica de cólon?

A
  • CÂNCER (mais comum de sigmoide)
  • Volvo
  • Divertículo
36
Q

3 causas de obstrução intestinal na infânciar

A
  • INTUSSUSCEPÇÃO
  • Áscaris
  • Bezoar
37
Q

Critérios diagnósticos para PANCREATITE AGUDA

A

2 dos 3

1) Clínica característica

2) Laboratório: amilase e LIPASE > 3x LSN

3) Imagem: TC com contraste

38
Q

Escores e pontuações que denotam GRAVIDADE na Pancreatite Aguda?

A
  • Ranson ≥ 3
  • BISAP ≥ 3
  • APACHE II ≥ 8
  • PCR > 150
39
Q

Pancreatite aguda MODERADAMENTE GRAVE

A
  • Falência orgânica transitória
  • Complicação local isolada
40
Q

Pancreatite aguda GRAVE

A

Disfunção orgânica persistente

41
Q

Indicações de CPRE na Pancreatite Aguda

A
  • Icterícia prolongada e PERSISTENTE
  • Obstrução biliar
42
Q

Quais complicações locais da pancreatite requerem intervenção?

A
  • Pseudocisto (coleção fluida aguda 4-6 semanas com revestimento) → drenagem transgástrica se SINTOMÁTICO
  • Necrose INFECTADA = IMIPENEM + Necrosectomia
43
Q

Manejo clínico da Pancreatite Aguda?

A
  • Esteatorreia: enzimas + IBP + dieta
  • DM: antidiabéticos orais
  • CPRE se estenose ou cálculo
  • Dor: analgesia escalonada
44
Q

Quando considerar cirurgia na pancreatite crônica?

Qual cirurgia?

A

Dor intratável clinicamente, na doença de GRANDES DUCTOS

Pancreatojejunostomia latero-lateral

(procedimento de Puestow modificado = Partington Rochelle)

45
Q

Diferença clínica entre os diferentes locais de CA pâncreas

A

Cabeça = icterícia progressiva indolor + vesícula de Courvoisier

Corpo e Cauda = DOR presente

46
Q

Marcador do câncer de pâncreas?

A

CA 19-9

47
Q

Critérios de ressecabilidade do CA de pâncreas?

Qual cirurgia?

A

SEM metástase + invasão vascular < 180 graus

  • Cabeça = duodenopancreatectomia (Whipple)
  • Corpo e cauda = pancreatectomia corpo-causal

Cirurgia (17 decks)

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