INT - Trauma Flashcards
Qual o primeiro passo do (A) no atendimento ao trauma?
ESTABILIZAR COLUNA CERVICAL
Depois, avaliar via aérea
Indicações de VA artificial no trauma?
- Apneia
- Proteção da VA contra aspiração de vômito, sangue ou secreção
- Incapacidade de manter oxigenação
- TCE grave (Glasgow ≤ 8)
Exemplos de via aérea DEFINITIVA
DEFINITIVA = BALONETE insuflado na traqueia
- Intubação orotraqueal
- Inutbação nasotraqueal
- Cricotireoidostomia cirúrgica
- Traqueostomia
Que locais podem ter hemorragia levando a choque?
Tórax / Abdome / Retroperitônio / Pelve
Ossos longos
Choque classe I
- PA
- FC
- Perda volêmica
- Reposição
- PA normal
- FC < 100 bpm
- Perda < 15% (750mL)
- Cristaloides
Choque classe II
- PA
- FC
- Perda volêmica
- Reposição
- PA normal
- FC 100 - 120 bpm
- Perda 15 - 30% (750 - 1500mL)
- Cristaloides
Choque classe III
- PA
- FC
- Perda volêmica
- Reposição
- PA baixa
- FC 120 - 140 bpm
- Perda 30 - 40% (1500 - 2000mL)
- Cristaloides e sangue
Choque classe IV
- PA
- FC
- Perda volêmica
- Reposição
- PA baixa
- FC > 140 bpm
- Perda > 40% (2000mL)
- Cristaloides e sangue
Quais os parâmetros mínimos de diurese que traduzem uma reposição aceitável no trauma?
(adulto / criança / lactente)
AVALIANDO REPOSIÇÃO PELA DIURESE
- Adulto: > 0,5 mL/kg/h
- Criança: > 1 mL/kg/h
- Lactente (< 1 a): 2 mL/kg/h
Contraindicações à sondagem vesical no trauma
- Sangue no meato uretral
- Hematoma perineal
- Retenção urinária
- Fratura de pelve
SE presentes = URETROCISTOGRAFIA RETRÓGRADA
Qual a principal causa de pneumotórax hipertensivo?
Ventilação por pressão positiva em paciente com lesão pleuropulmonar!
Também… Trauma penetrante / trauma contuso
Pneumotórax hipertensivo
Conduta imediata e conduta definitiva
IMEDIATA = Toracocentese de alívio
- 2º EIC linha hemiclavicular (crianças e versões antigas)
- 5º EIC entrea LAA e LAM (ATLS 10
DEFINITIVA = Drenagem torácica em selo d’água
Pneumotórax aberto
Conduta imediata e conduta definitiva
IMEDIATA = CURATIVO EM 3 PONTAS
DEFINITIVA = Drenagem torácica em selo d’água + rafia da lesão (1º drenar sempre)
Definição pneumotórax aberto
Lesão na parede torácica > 2/3 do diâmetro da traqueia
Definição pneumotórax simples?
Drenar?
< 1/3 do hemitórax e não hipertensivo
NÃO DRENAR, EXCETO SE…
TRANSPORTE AÉREO ou VM
Definição tórax instável?
Fraturas em 2 arcos costais consecutivos, em pelo menos 2 pontos em cada arco
O que causa insuficiência respiratória no tórax instável?
Geralmente é a CONTUSÃO PULMONAR SUBJACENTE
INTUBAR SE… SpO2 < 90% / PaO2 ≤ 65 mmHg
Quando indicar toracotomia na abordagem do HEMOTÓRAX?
HEMOTÓRAX MACIÇO
- Drenagem imediata > 1500 mL sangue
- Drenagem constante > 200-300 mL por 2-4h
Critérios para realizar de toracotomia de reanimação
Trauma PENETRANTE de tórax
PCR (geralmente AESP)
Sinais de vida (pupilas, movimentos, ECG com atividade elétrica)
Qual o nome desta tríade?
- Turgência jugular
- Hipotensão
- Abafamento de bulhas
TRÍADE DE BECK
TAMPONAMENTO CARDÍACO
TAMPONAMENTO CARDÍACO
Conduta imediata
Conduta definitiva
IMEDIATA = Pericardiocentese, retirar apenas 15-20mL
DEFINITIVA= TORACOTOMIA para reparo definitivo da lesão
O que pensar diante de um pneumotórax hipertensivo que foi drenado e não melhorou?
- Mal posicionamento do dreno?
- Lesão de brônquio fonte? → selo d’água com borbulhamento intenso
Lesão de grande via aéra
Conduta IMEDIATA e DEFINITIVA?
IMEDIATA = Inserir 2º dreno / IOT seletiva
DEFINITIVA = Toracotomia para reparo da lesão
Indicações de toracotomia no trauma
- Hemotórax maciço
- Tamponamento cardíaco
- Toracotomia de reanimação
- Lesão de grande VA
Órgão mais lesado no trauma abdominal CONTUSO
BAÇO
Órgão mais lesado no trauma abdominal PENETRANTE por ARMA BRANCA
FÍGADO
Órgão mais lesado no trauma abdominal PENETRANTE por ARMA DE FOGO
DELGADO
Órgão mais lesado no trauma abdominal CONTUSO com sinal do cinto de segurança
DELGADO
Qual exame mais sensível para detectar presença de sangue intra-abdominal?
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
O que define um LPD (+)
-
Aspiração imediata de…
- ≥ 10mL de sangue
- Conteúdo gastrointestinal
-
Pós-lavagem
- Gram com bactérias
- Hemácias > 100.000
- Leuco > 500
- Fibras alimentares
- Bile
Quando fazer videolaparoscopia no trauma de abdome?
FERIMENTO em TRANSIÇÃO TORACO-ABDOMINAL
Suspeita de lesão diafragmática
O que define um ABDOME CIRÚRGICO no trauma PENETRANTE?
PERITONITE
CHOQUE
EVISCERAÇÃO
O que define um ABDOME CIRÚRGICO no trauma CONTUSO?
PERITONITE
(RETRO) PNEUMOPERITÔNIO
Definição e classificação da HIPERTENSÃO INTRA-ABDOMINAL (HIA)
HIA = PIA >= 12 mmHg
Grau I) 12 - 15 mmHg
Grau II) 16 - 20 mmHg
Grau III) 21 - 25 mmHg
Grau IV) > 25 mmHg
Definição e CONDUTA diante da SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL (SCA)
SCA = PIA >= 21 mmHg sustentada e mantida + disfunção orgânica nova
(IRA / IRpA / Hipotensão / HIC)
SCA com HIA grau III (21-25) = CONSERVADORA (songa NG, posição supina, HEV cautelosa, drenagem das coleções intra-abdominais, descompressão colônica por sonda, sedação
DESCOMPRESSÃO se.. não melhora, surgimento IRA e IRpA
SCA com HIA grau IV: medidas anteriores + CIRURGIA DESCOMPRESSIVA
Qual o nome deste achado?
- Vaso cometido
- Fator de risco
- Clínica
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HEMATOMA SUBDURAL
- Veias ponte
- Atrofia cortical (idoso / etilista)
- Rebaixamento progressivo da consciência
Qual o nome deste achado?
- Vaso cometido
- Fator de risco
- Clínica
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HEMATOMA EPIDURAL
- Artéria meníngea média
- Trauma em região temporal
- INTERVALO LÚCIDO
Indicação cirúrgica nas lesões cerebrais focais traumáticas
DESVIO DA LINHA MÉDIA ≥ 5mm
Qual o grau desta queimadura?
Conduta?
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PRIEMIRO GRAU
(apenas EPIDERME)
Analgesia e Hidratação
Qual o grau desta queimadura?
Qual a conduta?
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2º GRAU = BOLHAS
SUPERFICIAL = eritema
DERME
Curativo +- enxerto
Qual o grau desta queimadura?
Qual a conduta?
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2º GRAU (bolhas)
PROFUNDA = palidez
DERME
Curativo +- Enxerto
Qual o grau desta queimadura?
Qual a conduta?
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3º GRAU (escara - pele dura)
SUBCUTÂNEO
ENXERTO
ESCAROTOMIA
(se houver limitação do movimento)
Qual o grau desta queimadura?
Qual a conduta?
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4º GRAU (exposição óssea/muscular)
Geralmente ELÉTRICA GRAVE
Estimular diurese
FASCIOTOMIA se sindrome compartimental
Reposição volêmica de paciente queimado
Como calcular?
Qual o líquido?
FÓRMULA DE PARKLAND
4 mL (2 - ATLS) x peso x SCQ = volume em 24h (em mL)
Infundir metade em 8h e metade nas 16h restantes