INT - Fígado e Vias Biliares

Question 1

Quais são as indicações de COLECISTECTOMIA?

Answer 1

• SINTOMÁTICOS
• Vesícula em porcelana
• Pólipos de alto risco / ≥ 1cm
• Cálculos grandes (>2,5 - 3cm)
• Alterações anatômicas da vesícula
• Anemias hemolíticas
• Colédoco longo

Question 2

Qual o tumor maligno hepático mais comum?

Answer 2

METÁSTASE

(Colorretal / Pâncreas / Mama)

Question 3

Qual o tumor maligno hepático PRIMÁRIO mais comum?

Answer 3

HEPATOCARCINOMA

RISCO = cirrose / HBV

Question 4

Tumor hepático que ocorre em JOVENS / NÃO CIRRÓTICOS / NÃO AUMENTA AFP

Answer 4

FIBROLAMELAR

Marcador é a NEUROTENSINA

Question 5

Como rastrear CHC em pacientes cirróticos

Answer 5

USG e AFP semestrais

Question 6

Critérios diagnósticos de BARCELONA para CHC?

Qual exame padrão ouro?

Answer 6

TRÊS SITUAÇÕES POSSÍVEIS

• Tumor > 2cm em dois exames diferentes
• Tumor > 2cm em 1 exame + AFP > 400 ng/mL
• Tumor < 2cm → biópsia

PADRÃO OURO = RM ou TC com estudo dinâmico (padrão washout)

Question 7

Quais as formas de tratamento do CHC?

Answer 7

• Lesão única + boa função hepática = hepatectomia parcial
• Lesão < 5cm + Child A/B = injeção percutânea de etanol pu ablação térmica
• Lesões > 5cm / multifocais / boa função hepática = quimioembolização ou radioembolização
• Doença avançada / Metástase = sorafenib

Question 8

Quais os critérios de MILÃO para transplante hepático em pacientes com CHC?

Answer 8

• Lesão única < 5cm
• Até 3 lesões < 3cm

Question 9

Tumor hepático mais comum?

Conduta?

Answer 9

HEMANGIOMA CAVERNOSO

CONDUTA é acompanhamento

RESSECAR se sintomático ou crescimento

Question 10

Tumor hepático com captação arterial de contraste em padrão em roda de carruagem

Answer 10

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

Conduta é ACOMPANHAMENTO

Question 11

Tumor hepático benigno associado a uso de ACO ou anabolizantes?

Conduta?

Answer 11

ADENOMA HEPÁTICO

RESSECÇÃO = risco de ruptura e MALIGNIZAÇÃO

Question 12

Critérios de ALTO RISCO para coledocolitíase associada a uma colelitíase?

Conduta pré-op?

Answer 12

• BT > 4
• Icterícia
• USG mostrando cálculo no colédoco

CPRE pré-operatória

Question 13

Critérios de RISCO INTERMEDIÁRIO para coledocolitíase associada a uma colelitíase?

Conduta?

Answer 13

• Colédoco > 4mm
• BT 1,6 - 4
• Outro lab alterado
• Idade > 55a
• VB endurecida à palpação

USG endoscópico pré-op / ColangioRNM pré-op / Colangiografia intra-op

Question 14

Colecistite aguda - CONDUTA?

Answer 14

(1) ANTIBIÓTICO: Ceftriaxona + Metronidazol

(2) Colecistectomia VLP PRECOCE (< 72h)

• Leve a moderada = CVL
• GRAVE = DRENAGEM DE URGÊNCIA (colecistostomia percutânea)

GRAVE = hipotensão necessitando de DVA, RNC, paO2/FiO2 < 300, oligúria, creat > 2, INR > 1,5. Plaq < 100.000

Question 15

Agente associado com COLECISTITE ENFISEMATOSA?

Qual o paciente típico?

Answer 15

Clostridium perfingens

Homem idosos DIABÉTICO

Question 16

Qual o tratamento padrão para coledocolitíase?

Answer 16

CPRE → papilotomia endoscópica

Question 17

Quando é realizada a exploração cirúrgica diante de uma coledocolitíase?

Como é feita?

Answer 17

Coledocolitíase descoberta INTRA-OPERATÓRIA

• Via transcística
• Coledocotomia se suspeitamos de muitos cálculos ou cálculo acima do cístico

Question 18

Indicação de DERIVAÇÃO BILEODIGESTIVA diante de uma COLEDOCOLITÍASE?

Answer 18

• Colédoco dilatado (> 1,5cm ou 2cm)
• > 6 cálculos
• Cálculas intra-hepáticos
• Coledocolitíase primária
• Divertículo duodenal

Question 19

Exames para solicitar no pré-op de colecistectomia por cálculo para avaliar possibilidade de coledocolitíase?

Answer 19

• USG vias biliares
• Bilirrubinas
• AST e ALT

Question 20

Síndrome de Mirizzi

Answer 20

Cálculo no ducto cístico que obstrui o ducto hepático comum

Question 21

Síndrome de Mirizzi - CLASSIFICAÇÃO e CONDUTA?

Answer 21