Obstrução Intestinal Flashcards
3 componentes da Síndrome de Obstrução Intestinal
- Dor abdominal
- Distensão abdominal
- Parada de eliminação de gases e fezes
Obstrução com vômito precoce e alcalose metabólica é…
ALTA
Obstrução com mais distensão e vômito tardio é…
BAIXA
Causas principais de obstrução funcional
- Íleo paralítico
- Síndrome de Ogilve
Quadro de obstrução que…
- Afeta TODO o intestino
- Pós-operatório; drogas; DHE; processos inflamatórios
- Distensão, dor, vômitos
Qual o tratamento?
ÍLEO PARALÍTICO
Tratamento: dieta zero
Quadro que..
- Afeta somente o cólon
- Ocorre em pacientes graves; trauma; sepse
- Distensão, peristalse presente
O que é?
Qual o tratamento?
SD. DE OGILVE
- Tratamento: suporte + neostigmina
- COLONOSCOPIA se distensão > 11-13cm
Suspeita de obstrução intestinal - qual o primeiro exame?
TOQUE RETAL!
- Toque vazio, sem gases ou fezes → obstrução MECÂNICA COMPLETA
- Ampola com gases ou fezes → obstrução FUNCIONAL
- Permite palpar fecalomas ou tumores baixos
Suspeita de obstrução intestinal - qual o primeiro exame de imagem?
Radiografia de abdome em decúbito dorsal e ortostase
Fala a favor de que tipo de obstrução?
MECÂNICA
- Múltiplos níveis hidroaéreos em alturas diferentes
Fala a favor de que tipo de obstrução?
FUNCIONAL
- Níveis hidroaéreos numa mesma altura
Qual o sítio (geral) da obstrução?
Que sinais?
Obstrução de DELGADO
- Distensão central
- Pregas coniventes
- Sinal do empilhamento de moedas
- Múltiplos níveis hidroaéreos (em degraus) + ausência de gás no cólon = PATOGNOMÔNICA DE OBSTRUÇÃO DE DELGADO
Qual sítio (geral) da obstrução?
Que sinais encontramos?
OBSTRUÇÃO COLÔNICA
- Distensão periférica
- Haustrações colônicas
- Distensão pode alcanças grandes dimensões
Que obstrução é esta?
Que sinais observamos?
VOLVO de SIGMOIDE
- Sinal do grão de café
- Sinal do U invertido
Que exame é este?
Que doença?
Qual o nome do sinal?
- Enema opaco
- VOLVO DE SIGMOIDE
- Sinal do bico do pássaro
Medidas GERAIS na abordagem da obstrução intestinal
- Reposição volêmica
- Correção dos distúrbios hidroeletrolíticos
- Monitorar resposta por débito urinário
-
Iniciar antibiótico
- TERAPIA: se sofrimento de alça/perfuração
- PROFILAXIA: demais casos
- Dieta zero
- Desompressão gástrica → SNG
- Avaliar indicação cirúrgica
Quais os parâmetros para avaliar a viabilidade das alças durante a ciruriga?
- Coloração
- Peristalse
- Pulsação
Alça inviável = ALÇA RESSECADA
Em quais situações a obstrução pode ser tratatada de forma CONSERVADORA?
- Obstrução funcional
- Obstrução parcial → 80% resolve em 48h
- Sem resposta em 48h = CX!
- Doença de Crohn / Enterite actínica
- corticoterapia para os casos agudos
- Cx só em crônicos
- Abscessos → drenagem + ATB
- Carcinomatose → preferir um bypass
Qual a via preferencial para abordagem cirúrgica?
LAPAROTÔMICA
Quando podemos considerar a Videlaparoscopia no tratamento cirúrgico das obstruções?
- Distensão abdominal moderada (poder visualizar cavidade)
- Obstrução intestinal proximal
- Obstrução parcial
- Obstrução “pontual” com localização conhecida
Quando pensar em cirurgia na obstrução intestinal?
- Obstruções totais
- Obstruções parciais refratárias
- Estrangulamento
Qual o local mais comum de obstrução intestinal?
DELGADO!
Quais são as principais causas de obstrução mecânica do delgado?
1) ADERÊNCIAS (Bridas) → A PRINCIPAL CAUSA
2) Câncer
3) Hérnias
- Íleo biliar
- Inflamatória → Crohn, TB, diverticulite
- Bezoar
- Abscesso
Quais as cirurgias mais relacionadas à formação de Bridas?
LAPAROTÔMICAS
- Cirurgias em abdome inferior, especialmente
- CIRURGIAS PÉLVICAS
- Colorretais > Apendicectomia > Gineco
- Cirurgias com ressecção e anastomose intestinal
Após quanto tempo de cirurgia permanece o risco de obstrução por brida?
PARA SEMPRE!
- As bridas se formam após a resolução do processo inflamatório, geralmente na primeira semanas
- PORÉM, o quadro obstrutivo pode aparecer até décadas depois do procedimento que gerou a brida
Quadro obstrutivo com este achado?
O que é?
Descreva e nomeie esta tríade
ÍLEO BILIAR
Tríade de RIGLER
- Pneumobilia
- Obstrução de delgado
- Cálculo ectópico
Síndrome de Bouveret
Obstrução de duodeno ou piloro por cálculo biliar
Tratamento do Volvo de Sigmoide
1) Não complicado:
- Descompressão endoscópica
- Sigmoidectomia eletiva
2) Complicado
- Cirurgia de EMERGÊNCIA: Sigmoidectomia à Hartmann
Em qual lado é mais comum a obstrução por tumor colorretal?
LADO ESQUERDO
- Menor calibre
- Fezes mais consistentes
- Tumores mais infiltrantes
Criança com…
- Dor abdominal → choro incessante
- Massa em aspecto de salsicha em abdome
- Fezes em geleia de framboesa
O QUE É?
INTUSSUSCEPÇÃO INTESTINAL
Como confirmar diagnóstico de intussuscepção intestinal?
- USG: visualiza uma alça dentro da outra
- Enema
