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Cirurgia > Hipertensão Porta e Complicações > Flashcards

Hipertensão Porta e Complicações Flashcards

1
Q

Quais os componentes da veia porta hepática?

A

Veia MESENTÉRICA SUPERIOR

+

Veia ESPLÊNICA (recebe a mesentérica inferior)

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Q

Qual pressão no sistema porta define hipertensão porta?

A

Pressão > 5 mmHg

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Q

Qual pressão no sistema porta resulta em formação de varizes?

A

Pressão > 10 mmHg

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4
Q

Qual pressão no sistema porta pode resultar em ruptura de varizes?

A

Pressão > 12 mmHg

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Q

Que varizes podem se formar devido à hipertensão porta?

A
  • Varizes esofagogástricas
  • Varizes anorretais
  • Varizes abdominais superficiais
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6
Q

Quais as consequências da hipertensão porta?

A
  • Esplenomegalia
  • Encefalopatia hepática
  • Ascite
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7
Q

Quais as situações que denotam maior gravidade à doença que cursa com hipertensão porta?

A
  • ASCITE
  • VARIZES ESOFAGO-GÁSTRICAS
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8
Q

Como é a divisão das causas de Hipertensão Porta?

A

PRÉ-HEPÁTICA

INTRA-HEPÁTICA: PRÉ / INTRA / PÓS-SINUSOIDAL

PÓS-HEPÁTICA

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9
Q

Hipertensão Portal com VARIZES e sem Ascite

Pensar em…

A

PRÉ-HEPÁTICA

(Trombose veia porta / Trombose veia esplênica / Trombose veia mesentérica superior)

INTRA-HEPÁTICA (PRÉ-SINUSOIDAL)

(Esquistossomose)

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10
Q

Hipertensão Porta COM ASCITE / POUCAS VARIZES

Pensar em…

A

INTRA HEPÁTICA PÓS-SINUSOIDAL

Doença veno-oclusiva → Enxerto vs Hospedeiro / Chá da Jamaica

PÓS-HEPÁTICA

Budd Chiari → Trombose v. hepática

Obstrução Cava Inferior

Doenças cardíacas

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11
Q

Hipertensão portal COM VARIZES e COM ASCITE

Pensar em..

A

INTRA-SINUSOIDAL

CIRROSE

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12
Q

Quadro de trombose de veia porta

Que condição subjacente devo pensar?

A

ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDADE

  • Doenças mieloproliferativas
  • Trombofilias
  • Gravidez
  • Contraceptivos combinados

CIRROSE

DOENÇAS INFLAMATÓRIAS

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13
Q

Hipertensão porta com varizes isoladas de fundo gástrico

O que pensar?

Que condição associada?

A

TROMBOSE DE VEIA ESPLÊNICA

PANCREATITE CRÔNICA

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14
Q

Que condições podem estar associadas à Síndrome de Budd-Chiari?

Como diagnosticar?

A

HIPERCOAGULABILIDADE

(mieloproliferativas / ACO / HCC)

USG Hepática com Doppler

TC ou RNM

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15
Q

O que pode causar obstrução da veia cava inferior?

A
  • Trombose
  • Neoplasias
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16
Q

Quais as indicações de profilaxia primária de sangramento de varizes esofágicas?

A

3Cs

  • Calibre médio (F2) e grande (F3)
    • F2 > 3mm
    • F3 > 5mm
  • Child B e C
  • Cherry-red spots
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17
Q

Como é feita a profilaxia primária de sangramento de varizes esofágicas?

A

(1 OU 2)

1) Beta-bloqueadores

  • Propranolol
  • Nadolol
  • Carvedilol

2) Ligadura Elástica

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18
Q

Paciente em HEMATÊMESE

Qual o 1º passo?

A

ESTABILIZAR A HEMODINÂMICA

Reposição volêmica com parcimônia

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19
Q

Qual indicação de transfusão de CHAD em pacientes com Hematêmese?

A

Hb < 7 - 9

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20
Q

Qual a indicação de transfusão de PLASMA em pacientes com hematêmese?

A

RNI > 1,7

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21
Q

Qual medicamento fazer na Hematêmese?

A

VASOCONSTRICTORES ESPLÂNCNICOS

  • Somatostatina
  • Octreotide
  • Terlipressina
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22
Q

Qual melhor abordagem endoscópica para varizes ESOFÁGICAS sangrantes?

A

LIGADURA ELÁSTICA

Outra opção é a escleroterapia (inferior)

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23
Q

Qual melhor abordagem endoscópica para varizes de FUNDO GÁSTRICO sangrantes?

A

CIANOACRILATO

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24
Q

Hematêmese não controlada com Drogas e EDA

O QUE FAZER??

A

BALÃO ESOFÁGICO

  • Sengstaken-Blakemore (3 vias)
  • Minesota (4 vias)

NO MÁXIMO 24H

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25
Q

Quais o procedimento que pode ser feito em hematêmese refratária, após estabilizar temporariamente com balão?

A

TIPS: Shunt portossistêmico transjugular

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26
Q

Quais as vantagens e desvantagens do TIPS?

A
  • VANTAGENS: melhora ascite e sangramento
  • DESVANTAGENS: encefalopatia / risco de estenose
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27
Q

Na hematêmese refratária, quais técnicas cirurgias podem ser feitas?

A

SHUNTS NÃO SELETIVOS

  • Portocava TÉRMINO-LATERAL
  • Portocava LATERO-LATERAL
  • Parcial (CALIBRADO)
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28
Q

Resultado do SHUNT TERMINO-LATERAL

A
  • Insuficiência hepática
  • Encefalopatia
  • ALTA MORTALIDADE
29
Q

Vantagem e Desvantagem do SHUNT PORTOCAVA LATERO-LATERAL

A

(+) = Rápida realização

(-) = Encefalopatia

30
Q

Vantagem e Desvantagem do SHUNT PORTOCAVA PARCIAL (CALIBRADO)

A

(+) = Controle do fluxo portal

(-) = Pouco disponível / Obstrução

31
Q

Um exemplo de derivação portal SELETIVA

A

ESPLENORRENAL DISTAL

32
Q

Quais as profilaxias que devemos pensar em todo paciente que teve hematêmese por varizes esofágicas?

A

1) RESSANGRAMENTO

2) PBE → Só cirróticos

3) Encefalopatia → Só cirróticos

33
Q

Como é feita a profilaxia secundária de sangramento de varizes esofágicas?

A

Beta Bloq E LIGADURA ELÁSTICA

Sem resposta?

TIPS?

Transplante?

Cirurgias SELETIVAS

34
Q

Como é feita a profilaxia de PBE após HDA por ruptura de varizes?

A

CEFTRIAXONA 1g IV (até paciente poder ingerir VO)

+ Norfloxacino 400mg 12/12h

(até completar 7 dias total de ATB)

FAZER MESMO NA AUSÊNCIA DE ASCITE!

35
Q

Como é feita a profilaxia de Encefelopatia Hepática após uma HDA?

A

Lactulose

ou

Rifaximina

36
Q

Qual a manobra de exame físico mais sensível para detecção de ascite?

A

TOQUE RETAL!

37
Q

Qual exame fundamental para investigação da etiologia da ascite?

A

GASA (Albumina do soro - Albumina asite)

GASA ≥ 1,1 = HIPERTENSÃO PORTAL

GASA < 1.1 = EXSUDATO (DOENÇA PERITONEAL)

38
Q

Ascite com GASA ≥ 1.1

Pensar IMEDIATAMENTE em..

A

HIPERTENSÃO PORTAL

  • Cirrose
  • Budd Chiari
  • Trombose Cava
  • IC Direita
39
Q

Ascite com GASA

Pensar IMEDIATAMENTE em..

A

DOENÇA PERITONEAL

  • Neoplasia
  • TB
  • Pâncreas
40
Q

Quais as medidas terapêuticas iniciais da ascite?

A

1) DIETA: Restrição de SÓDIO (< 2g/dia)

2) DIURÉTICOS

Furosemida 40mg / Espironolactona 100mg

MAX 160 / 400)

Objetivo: perda de 0,5 - 1kg/dia

41
Q

O que é ascite refratária?

O que fazer?

A
  • FALHA do tratamento clínico
  • Recorrência precoce

OPÇÕES TERAPÊUTICAS

  • Paracentese de alívio seriada
  • TIPS
  • Transplante
42
Q

Qual o cuidado devo ter ao fazer paracentese de grande volume?

A

Se retirado > 5 LITROS = REPOR ALBUMINA

6 - 10g de Albumina Humana para cada litro retirado

43
Q

Quais os possíveis fatores precipitantes de uma ENCEFALOPATIA HEPÁTICA?

A
  • Hemorragia (HDA)
  • Constipação
  • PBE
  • Alcalose
44
Q

Quantos graus de Encefalopatia Hepática Existem?

A

QUATRO

(5 se contarmos a MÍNIMA)

Mínima - I - II - III - IV

45
Q

Graduação da encefalopatia hepática de um paciente com as seguintes características:

  • Atenção prejudicada
  • Orientado
  • Flapping leve
A

GRAU I

46
Q

Graduação da encefalopatia hepática de um paciente com as seguintes características:

  • Letárgico
  • Desorientado
  • Flapping evidente
  • Fala arrastada
A

GRAU II

47
Q

Graduação da encefalopatia hepática de um paciente com as seguintes características:

  • Sonolento, responsivo
  • Muito desorientado
  • Comportamento muito inapropriado
  • Rigidez e hiperreflexia
A

GRAU III

48
Q

Graduação da encefalopatia hepática de um paciente com as seguintes características:

  • Comatoso
  • Postura de descerebração
A

GRAU IV

49
Q

Como é o tratamento da Encefalopatia Hepática?

A
  • TRATAR A CAUSA BASE
  • Dieta: evitar restrição proteica
  • Lactulose → deixa o pH fecal + ácido
  • ATB: Neomicina / Metronidazol / Rifaximina
50
Q

Paciente cirrótico com…

FEBRE + DOR ABDOMINAL + ENCEFALOPATIA

Pensar em…

A

PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA

51
Q

Qual o germe envovlido na PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA?

A

Escherichia coli

52
Q

Como diagnosticar PBE?

A

PARACENTESE DIAGNÓSTICA

  • PMN > 250 céls/mm³ +
  • Cultura monobacteriana positiva

PORÉM, já inicia ATB quando o resultado da celularidade mostrar > 250 PMN → NÃO AGUARDAR RESULTADO DA CULTURA

53
Q

Suspeita de PBE…

Veio um líquido ascítico com 300 PMN/mm³

Iniciei ATB..

Resultado da cultura foi negativo

O que é isso?

O que fazer?

A

ASCITE NEUTROFÍLICA

(> 250 PMN com cultura negativa)

MANTER ANTIBIOTICOTERAPIA

54
Q

Suspeita de PBE

Líquido ascítico com 200 PMN/mm³

Veio a cultura positiva

O que é isso?

O que fazer?

A

BACTERIASCITE

(Líquido ascítico com < 250 PMN e cultura positiva)

REAVALIAR O PACIENTE…

  • Sintomático? → INICIAR ATB
  • Assintomático? → Repetir paracentese
55
Q

Como deve ser o tratamento antimicrobiano para Peritonite Bacteriana Espontânea?

A

Cefalosporina de 3ª geração

Cefotaxima IV por 5 dias

(Ceftriaxona não é mais a 1ª escolha → tem havido maior resistência)

56
Q

Quais são as profilaxias que devo realizar no contexto de PBE?

Como fazê-las?

A

Profilaxia SECUNDÁRIA de PBE

  • ​Norfloxacino 400mg/dia para o resto da vida

Profilaxia da SÍNDROME HEPATORRENAL

  • Albumina humana (1,5g/kg D1 e 1g/kg D3)
57
Q

Na paracentese de um paciente cirrótico veio uma proteína de 1,2g

O QUE FAZER?

A

INICIAR PROFILAXIA PRIMÁRIA PARA PBE

(Indicada para toda ascite com < 1,5g de proteínas totais)

Norfloxacino 400mg/dia PELO RESTO DA VIDA

58
Q

Qual o principal diagnóstico diferencial da PBE?

Qual a diferença em termos clínicos?

A

PERITONITE BACTERIANA SECUNDÁRIA

  • POLIMICROBIANA
  • Hemograma infeccioso: leucocitose com desvio
  • Clínica mais exuberante → presença de irritação peritoneal
59
Q

Quais os critérios diagnósticos para Peritonite Bacteriana SECUNDÁRIA?

A

2 dos 3 no LÍQUIDO ASCÍTICO

  • Proteínas > 1g/dL
  • Glicose < 50 mg/dL
  • LDH elevada
60
Q

Como é o tratamento antimicrobiano da Peritonite Bacteriana SECUNDÁRIA?

A

CEFOTAXIMA + METRONIDAZOL

61
Q

Qual a fisiopatologia básica da Síndrome Hepatorrenal?

A

Ocorre na presença de INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA GRAVE ou pode ser desencadeada por PBE

​

Fígado não metaboliza o Óxido Nítrico → Vasoditalação periférica → Ativação SRAA → Vasoconstrição renal → redução da TFG

62
Q

Quais os critérios diagnósticos da Síndrome Hepatorrenal

A
  • Creatinina > 1,5
  • AUSÊNCIA DE
    • ​Hipovolemia
    • Lesão renal
    • Obstrução urinária

Basicamente, é a elevação da creatinina sem vausas para IRA pré, intra ou pós-renal

63
Q

Quantos tipos de SHR existem?

Como se caracterizam?

A

DOIS TIPOS

Tipo 1: RÁPIDA progressão ( < 2 semanas)

Tipo 2: INSIDIOSA → melhor prognóstico

64
Q

Como é o tratamento da Síndrome Hepatorrenal?

A
  • Albumina
  • Terlipressina
  • Transplante em casos refratários
65
Q

Paciente cirrótico Child C, passa a se queixar de dispneia ao se levantar (nome?) associada a queda da saturação de oxigênio (nome?) em tal posição.

PENSAR EM…

A

Hepatopatia GRAVE + Platipneia + Ortodeóxia

SÍNDROME HEPATOPULMONAR

66
Q

Qual a fisiopatologia da sindrome hepatopulmonar?

A

Cirrose cursa com aumento do óxido nítrico circulante → vasodilatação sistêmica e vasodilatação pulmonar → aumenta distância entre capilar, hemácias e alvéolos → dificulta hematose

Dilatação predomina nas bases; posição ortostática → dispneia e deóxia

SHUNT DIREITO-ESQUERDO / FAV PULMONARES

67
Q

Como confirmar o dx de Síndrome Hepatopulmonar?

A

ECO contrastado (microbolhas)

ou

CINTILOGRAFIA com macroagregados de albumina

68
Q

Que outra alteração pulmonar pode ocorrer associada a hepatopatia (que não a Sd Hepatopulmonar)?

A

HIPERTENSÃO PORTO-PULMONAR

De alguma maneira, as substâncias vasoconstrictoras também produzidas na circulação esplâncnica alcançam o leito vascular pulmonar, causando VASOCONSTRIÇÃO PULMONAR → HIPERTENSÃO PULMONAR

O tratamento é semelhante à HP idiopática → sildenafil / bosentana…

69
Q

Em um paciente hepatopata crônico com TAP alargado, como diferenciar a disfunção hepática pura de colestase?

A

TESTE COM VITAMINA K 10mg DU

Novo TAP em 24h

MELHOROU = Colestase prévia

SEM MELHORA = Disfunção hepática pura

Cirurgia (17 decks)

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