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Cirurgia > Síndrome Disfágica > Flashcards

Síndrome Disfágica Flashcards

1
Q

Quais os achados da Síndrome Disfágica?

A
  • DISFAGIA
  • Emagrecimento
  • Halitose
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Q

Quais os 2 tipos de disfagia e como diferenciá-las?

A

1) DISFAGIA DE TRANSFERÊNCIA = ENGASGO

  • 1/3 superior do esôfago → músculo ESQUELÉTICO
  • Geralmente a queixa de engasgo faz parte de um quadro maior

2) DISFAGIA DE CONDUÇÃO = ENTALO

  • 2/3 inferiores esôfago → músculo LISO
  • Geralmente a queixa é a principal
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3
Q

Quais as causas de disfagia de transferência?

A

DOENÇAS MUSCULARES

  • Miastenia gravis
  • Polimiosite / dermatomiosite

DOENÇAS NEUROLÓGICAS

  • ​ELA
  • AVE
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4
Q

Paciente queixa-se de disfagia do tipo “entalo” associada a…

  • Halitose
  • Regurgitação de alimentos não digeridos → episódios de broncopneumonia por aspiração
  • Emagrecimento

Que tipo de disfagia?

Qual abordagem inicial?

A

DISFAGIA DE CONDUÇÃO

Solicitar ESOFAGOGRAMA BARITADO

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5
Q

Quais as causas de disfagia de condução?

A

OBSTRUÇÃO MECÂNICA

  • Neoplasia
  • Anéis e membranas
  • Estenose péptica
  • Divertículos

DISTÚRBIO MOTOR

  • ​Acalásia
  • Espasmo esofagiano difuso
  • Esclerodermia
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6
Q

Qual divertículo esofágico mais comum?

A

DIVERTÍCULO DE ZENKER

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7
Q

Como é a fisiopatologia do Divertículo de Zenker?

A

HIPERTONIA DO ESFÍNCTER ESOFAGIANO SUPERIOR

Divertículo ocorre por PULSÃO (falso divertículi) saindo entre as fibras do EES

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8
Q

Quais os músculos que formam o esfíncter esofagiano superior?

A área entre eles representa que estrutura?

A

Músculo cricofaríngeo → fibras horizontais

Músculo tireofaríngeo → fibras longitudinais

Entre eles, há uma área de fragilidade chamada de TRIÂNGULO DE KILLIAN, por onde protuz o divertículo de Zenker

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9
Q

Qual exame padrão ouro para diagnóstico de divertículo e Zenker?

A

ESOFAGOGRAFIA BARITADA

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10
Q

Qual a clínica do divertículo de Zenker?

A
  • Disfagia (pode haver compressão extrínseca)
  • Halitose
  • Regurgitação
  • Alivia desonforto (esvaziando divertículo) com a compressão dos dedos
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11
Q

Qual o tratamento padrão para divertículo de Zenker?

A

CRICOFARINGOMIOTOMIA

+

Abordagem do divertículo (se > 2cm)

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12
Q

Qual melhor abordagem cirúrgica para um divertículo de Zenker com 4cm

A

CRICOFARINGOMIOTOMIA

+

DIVERTICULOPEXIA (fixa o divertículo na fáscia pré-vertebral)

DIVERTÍCULOS entre 2 - 5 cm

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13
Q

Qual melhor abordagem cirúrgica para um divertículo de Zenker com 6cm?

A

CRICOFARINGOMIOTOMIA

+

DIVERTICULECTOMIA

(Divertículos > 5cm)

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14
Q

Quando posso fazer tratamento endoscópico do divertículo de Zenker?

Como é a técnica?

A

DIVERTÍCULOS > 3cm

MIOTOMIA + DIVERTICULOTOMIA

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15
Q

Qual complicação pode ocorrer na tentativa de sondagem nasogástrica de um paciente com divertículo de Zenkr?

A

RUPTURA DO DIVERTÍCULO evoluindo para MEDIASTINITE

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16
Q

Qual o mecanismo de formação de um divertículo mesoesofágico?

Que doença está geralmente envolvida?

A

DIVERTÍCULO DE TRAÇÃO

Inflamação de linfonodos mediastinais por HISTOPLASMOSE (prinicipal hoje) ou TUBERCULOSE, tracionando o divertículo

São pequenos, geralmente assintomáticos

Achados acidentais

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17
Q

Qual mecanismo de formação de um divertículo epifrênico?

Qual a doença associada?

A

DIVERTÍCULO DE PULSÃO

Associado a distúrbios motores do esôfago

18
Q

Qual a principal causa de acalásia?

Qual seu mecanismo fisiopatológico?

A

IDIOPÁTICA

Destruição do plexo mioentérico de AUERBACH

Acaláisa → Auerbach

19
Q

Qual a principal causa secundária de acalásia?

Qual seu mecanismo?

A

DOENÇA DE CHAGAS

Destruição do plexo mioentérico (Auerbach) e Submucoso (Meissner)

20
Q

Quais as manifestações clínicas da Acalásia?

A
  • Disfagia
  • Regurgitação
  • Perda de peso
  • Broncoaspiração
  • Halitose
21
Q

Como diferenciar a clínica da Acalásia de uma Neoplasia de Esôfago?

A
  • NEO: Paciente mais idoso (70 anos), quadro de evolução mais rápida (1 ano), perda de peso mais intensa
  • ACALÁSIA: Paciente um pouco mais jovem, evolução arrastada (10-15 anos)
22
Q

Qual o primeiro exame na suspeita de acalásia?

A

ESOFAGOGRAFIA BARITADA

23
Q

Qual o nome deste sinal?

A

SINAL DO BICO DE PÁSSARO / CHAMA DE VELA

24
Q

Qual exame não deve ser esquecido na abordagem da acalásia?

A

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

Para AFASTAR a possibilidade de CÂNCER

NÃO SERVE PARA DX OU AVALIAÇÃO DA ACALÁSIA!

25
Q

Qual o exame padrão ouro para dx Acalásia?

A

ESOFAGOMANOMETRIA

26
Q

Quais as 3 alterações na esofagomanometria presentes na acalásia, compatíveis com sua fisiopatologia?

A
  • Hipertonia do EEI (P > 35mmHg)
  • Ausência de relaxamento do EEI
  • Peristalse anormal, geralmente nos 2/3 inferiores
27
Q

Qual a classificação usada para o megaesôfago da acalásia?

A

CLASSIFICAÇÃO DE MASCARENHAS

28
Q

Mascarenhas I

A

Dilatação < 4cm

29
Q

Mascarenhas II

A

Dilatação 4 - 7 cm

30
Q

Mascarenhas III

A

Dilatação 7 - 10cm

31
Q

Mascarenhas IV

A

DOLICOMEGAESÔFAGO

Dilatação > 10cm

32
Q

Opções terapêuticas para acalásia em estágios iniciais (Mascarenhas I)

A
  • Nitrato
  • Antagonistas de Canal de Cálcio
  • Sildenafil
  • Toxina botulínica
33
Q

Quais as opções para os estágios mais avançados de acalásia

(Mascarenhas II e III)

A
  • Dilatação pneumática por balão (do EEI)
    • Geralmente é efetiva por no máximo 4x
  • Cardiomiotomia a Heller + Fundoplicatura
34
Q

Qual a opção terapêutica para o dolicomegaesôfago?

A

Dolicomega = Masarenhas IV = dilatação > 10cm

ESOFAGECTOMIA

35
Q

Qual o diagnóstico?

Qual a clínica esperada?

A

ANEL DE SCHATZKI

Disfagia intermitente, para alimentos maiores/mais duros

“Síndrome do Steakhouse”

CURIOSIDADE: Abaixo do anel, há mucosa gástrica ectópica

36
Q

Qual o tratamento para o anel de Schatzki?

A

DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA COM BALÃO

37
Q

Qual o diagnóstico?

Qual associação?

A

MEMBRANA DE PLUMMER-VINSON

Membrana na porção hipofaríngea

Associada a ANEMIA FERROPRIVA

38
Q

Qual o diagnóstico?

Qual a clínica?

A

ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO

(Esôfago em saca rolha na esofagografia baritada)

DOR TORÁCICA (ddx com SCA) + disfagia

Melhora com nitrato

(para diferenciar clinicamente só questionando sobre a presença de disfagia associada)

39
Q

Qual exame padrão ouro para diagnóstico de Espasmo Esofagiano Difuso?

A

ESOFAGOMANOMETRIA COM TESTE PROVOCATIVO

40
Q

Quais as opções de tratamento para o espasmo esofagiano difuso?

A
  • Clínico: NITRATO / BCCs
  • Cirúrgico → MIOTOMIA LONGITUDINAL

(pacientes refratários)

41
Q

Como é a clínica do acometimento esofágico da esclerodermia?

A
  • Fibrose EEI → REFLUXO
  • Fibrose corpo esofágico → DISFAGIA de CONDUÇÃO (entalo)
42
Q

Síndrome CREST

A
  • Calcinose cutânea
  • Raynaud
  • Esofagopatia
  • Sclerodermia
  • Telangiectasias

Cirurgia (17 decks)

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