Síndrome Disfágica Flashcards
Quais os achados da Síndrome Disfágica?
- DISFAGIA
- Emagrecimento
- Halitose
Quais os 2 tipos de disfagia e como diferenciá-las?
1) DISFAGIA DE TRANSFERÊNCIA = ENGASGO
- 1/3 superior do esôfago → músculo ESQUELÉTICO
- Geralmente a queixa de engasgo faz parte de um quadro maior
2) DISFAGIA DE CONDUÇÃO = ENTALO
- 2/3 inferiores esôfago → músculo LISO
- Geralmente a queixa é a principal
Quais as causas de disfagia de transferência?
DOENÇAS MUSCULARES
- Miastenia gravis
- Polimiosite / dermatomiosite
DOENÇAS NEUROLÓGICAS
- ELA
- AVE
Paciente queixa-se de disfagia do tipo “entalo” associada a…
- Halitose
- Regurgitação de alimentos não digeridos → episódios de broncopneumonia por aspiração
- Emagrecimento
Que tipo de disfagia?
Qual abordagem inicial?
DISFAGIA DE CONDUÇÃO
Solicitar ESOFAGOGRAMA BARITADO
Quais as causas de disfagia de condução?
OBSTRUÇÃO MECÂNICA
- Neoplasia
- Anéis e membranas
- Estenose péptica
- Divertículos
DISTÚRBIO MOTOR
- Acalásia
- Espasmo esofagiano difuso
- Esclerodermia
Qual divertículo esofágico mais comum?
DIVERTÍCULO DE ZENKER
Como é a fisiopatologia do Divertículo de Zenker?
HIPERTONIA DO ESFÍNCTER ESOFAGIANO SUPERIOR
Divertículo ocorre por PULSÃO (falso divertículi) saindo entre as fibras do EES
Quais os músculos que formam o esfíncter esofagiano superior?
A área entre eles representa que estrutura?
Músculo cricofaríngeo → fibras horizontais
Músculo tireofaríngeo → fibras longitudinais
Entre eles, há uma área de fragilidade chamada de TRIÂNGULO DE KILLIAN, por onde protuz o divertículo de Zenker
Qual exame padrão ouro para diagnóstico de divertículo e Zenker?
ESOFAGOGRAFIA BARITADA
Qual a clínica do divertículo de Zenker?
- Disfagia (pode haver compressão extrínseca)
- Halitose
- Regurgitação
- Alivia desonforto (esvaziando divertículo) com a compressão dos dedos
Qual o tratamento padrão para divertículo de Zenker?
CRICOFARINGOMIOTOMIA
+
Abordagem do divertículo (se > 2cm)
Qual melhor abordagem cirúrgica para um divertículo de Zenker com 4cm
CRICOFARINGOMIOTOMIA
+
DIVERTICULOPEXIA (fixa o divertículo na fáscia pré-vertebral)
DIVERTÍCULOS entre 2 - 5 cm
Qual melhor abordagem cirúrgica para um divertículo de Zenker com 6cm?
CRICOFARINGOMIOTOMIA
+
DIVERTICULECTOMIA
(Divertículos > 5cm)
Quando posso fazer tratamento endoscópico do divertículo de Zenker?
Como é a técnica?
DIVERTÍCULOS > 3cm
MIOTOMIA + DIVERTICULOTOMIA
Qual complicação pode ocorrer na tentativa de sondagem nasogástrica de um paciente com divertículo de Zenkr?
RUPTURA DO DIVERTÍCULO evoluindo para MEDIASTINITE
Qual o mecanismo de formação de um divertículo mesoesofágico?
Que doença está geralmente envolvida?
DIVERTÍCULO DE TRAÇÃO
Inflamação de linfonodos mediastinais por HISTOPLASMOSE (prinicipal hoje) ou TUBERCULOSE, tracionando o divertículo
São pequenos, geralmente assintomáticos
Achados acidentais
Qual mecanismo de formação de um divertículo epifrênico?
Qual a doença associada?
DIVERTÍCULO DE PULSÃO
Associado a distúrbios motores do esôfago
Qual a principal causa de acalásia?
Qual seu mecanismo fisiopatológico?
IDIOPÁTICA
Destruição do plexo mioentérico de AUERBACH
Acaláisa → Auerbach
Qual a principal causa secundária de acalásia?
Qual seu mecanismo?
DOENÇA DE CHAGAS
Destruição do plexo mioentérico (Auerbach) e Submucoso (Meissner)
Quais as manifestações clínicas da Acalásia?
- Disfagia
- Regurgitação
- Perda de peso
- Broncoaspiração
- Halitose
Como diferenciar a clínica da Acalásia de uma Neoplasia de Esôfago?
- NEO: Paciente mais idoso (70 anos), quadro de evolução mais rápida (1 ano), perda de peso mais intensa
- ACALÁSIA: Paciente um pouco mais jovem, evolução arrastada (10-15 anos)
Qual o primeiro exame na suspeita de acalásia?
ESOFAGOGRAFIA BARITADA
Qual o nome deste sinal?
SINAL DO BICO DE PÁSSARO / CHAMA DE VELA
Qual exame não deve ser esquecido na abordagem da acalásia?
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Para AFASTAR a possibilidade de CÂNCER
NÃO SERVE PARA DX OU AVALIAÇÃO DA ACALÁSIA!
Qual o exame padrão ouro para dx Acalásia?
ESOFAGOMANOMETRIA
Quais as 3 alterações na esofagomanometria presentes na acalásia, compatíveis com sua fisiopatologia?
- Hipertonia do EEI (P > 35mmHg)
- Ausência de relaxamento do EEI
- Peristalse anormal, geralmente nos 2/3 inferiores
Qual a classificação usada para o megaesôfago da acalásia?
CLASSIFICAÇÃO DE MASCARENHAS
Mascarenhas I
Dilatação < 4cm
Mascarenhas II
Dilatação 4 - 7 cm
Mascarenhas III
Dilatação 7 - 10cm
Mascarenhas IV
DOLICOMEGAESÔFAGO
Dilatação > 10cm
Opções terapêuticas para acalásia em estágios iniciais (Mascarenhas I)
- Nitrato
- Antagonistas de Canal de Cálcio
- Sildenafil
- Toxina botulínica
Quais as opções para os estágios mais avançados de acalásia
(Mascarenhas II e III)
- Dilatação pneumática por balão (do EEI)
- Geralmente é efetiva por no máximo 4x
- Cardiomiotomia a Heller + Fundoplicatura
Qual a opção terapêutica para o dolicomegaesôfago?
Dolicomega = Masarenhas IV = dilatação > 10cm
ESOFAGECTOMIA
Qual o diagnóstico?
Qual a clínica esperada?
ANEL DE SCHATZKI
Disfagia intermitente, para alimentos maiores/mais duros
“Síndrome do Steakhouse”
CURIOSIDADE: Abaixo do anel, há mucosa gástrica ectópica
Qual o tratamento para o anel de Schatzki?
DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA COM BALÃO
Qual o diagnóstico?
Qual associação?
MEMBRANA DE PLUMMER-VINSON
Membrana na porção hipofaríngea
Associada a ANEMIA FERROPRIVA
Qual o diagnóstico?
Qual a clínica?
ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO
(Esôfago em saca rolha na esofagografia baritada)
DOR TORÁCICA (ddx com SCA) + disfagia
Melhora com nitrato
(para diferenciar clinicamente só questionando sobre a presença de disfagia associada)
Qual exame padrão ouro para diagnóstico de Espasmo Esofagiano Difuso?
ESOFAGOMANOMETRIA COM TESTE PROVOCATIVO
Quais as opções de tratamento para o espasmo esofagiano difuso?
- Clínico: NITRATO / BCCs
- Cirúrgico → MIOTOMIA LONGITUDINAL
(pacientes refratários)
Como é a clínica do acometimento esofágico da esclerodermia?
- Fibrose EEI → REFLUXO
- Fibrose corpo esofágico → DISFAGIA de CONDUÇÃO (entalo)
Síndrome CREST
- Calcinose cutânea
- Raynaud
- Esofagopatia
- Sclerodermia
- Telangiectasias
