SINDROME DE DISFUNCIÓN RESPIRATORIA AGUDA (SDRA)

Question 1

SDRA

Answer 1

Síndrome con disnea de inicio agudo, hipoxemia grave, infiltrado pulmonar difuso y reducción de la compliance.
Se clasifica como leve, moderado y grave.
Similar a neumonía, pero más difuso y masivo.
–> foco neumónico bilateral o diseminado difuso que compromete varios lóbulos, poco probable que sea de etiología bacteriana.

–> manejo en UCI con VM invasiva y monitorización hemodinámica permanente.

Question 2

QUÉ ES COMPLIANCE

Answer 2

Complacencia = distensibilidad –> capacidad del pulmón de deformarse.

Question 3

ALI

Answer 3

Acute Lung Injury (ALI): inflamación pulmonar aguda persistente por aumento de la permeabilidad vascular pulmonar. Se categoriza como fase pre distrés.

1. PaO2/FiO2 = (201-300 mmHg), independiente de la PEEP (positive expiratory ending pressure).
   –> PaO2/FiO2 fisiológica es > 300mmHg.
2. RxTx: se ve un infiltrado bilateral difuso, pero por aumento de la permeabilidad vascular, el cual puede estar condicionado principalmente por disfunción endotelial (reducción de factores de relajación derivados del endotelio.
3. Sin evidencia de aumento de la presión de la aurícula derecha (presión de enclavamiento capilar pulmonar elevada).

Question 4

SDRA

Answer 4

El infiltrado no es necesariamente por aumento de la permeabilidad vascular.
- PaO2/FiO2 < 200 mmHg, independiente del PEEP.

Question 5

FACTORES DE RIESGO DIRECTO PARA ALI Y SDRA

Answer 5

• Shock séptico de origen pulmonar: disminución de la perfusión por foco infeccioso pulmonar.
• Casi ahogamiento: genera dilución de surfactante.
• Sepsis de origen pulmonar.
• Aspiración de contenido gástrico.
• Contusión pulmonar.
• VM.

Question 6

FACTORES DE RIESGO INDIRECTO PARA ALI Y SDRA

Answer 6

• Transfusión de hemoderivados (TRALI).
• Sepsis de origen no pulmonar.
• Shock séptico de origen no pulmonar.
• Coagulación intravascular diseminada.
• Sobredosis.
• Traumatismos.
• Bypass cardiopulmonar.
• Quemaduras.

Question 7

FASES DE SDRA

Answer 7

Al inicio hay edema muy rápido (primeros 3 días). Secundario a esta extravasación exudativa aumenta la probabilidad de generar ordenamiento de proteínas, por lo tanto consolidación, generando un estatus secundario potencial de fibrosis.

Question 8

FASE EXUDATIVA DE SDRA

Answer 8

• Daño endotelial con extravasación (EPA no cardiogénico) + daño neumocitos tipo 1.
• Daño epitelial por disminución de surfactante pulmonar asociado a reparación de neumocito 2. Disminuye la tensión superficial.

Question 9

FASE PROLIFERATIVA DE SDRA

Answer 9

• Inicia al segundo día: fibrosis tabicación (separación de alveolos y bronquios), generando un lobo adicional disfuncional por organización de proteínas del exudado.
• Inicia la reabsorción del líquido del exudado, pero no se pueden recuperar las proteínas extravasadas, por lo que disminuye la disolución. Esto permite la insaturación y consolidación de las proteínas, generando fibrosis.
• Para resguardar la volemia, aumenta la concentración proteica intravascular y se reduce la micción.
• Aumento de neumocitos tipo 2 para compensar reducción de SP y contribuir a la reparación alveolar.

–> aún se puede hacer algo por el paciente.

Question 10

QUÉ SE PUEDE HACER CON EL PACIENTE EN FASE PROLIFERATIVA DE SDRA

Answer 10

• Presión positiva para recuperar las proteínas.
• Ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO): generan liquiefacción. Es VM con frecuencia pulsátil.
• Aspiración por aguja.

Question 11

FASE FIBRÓTICA DE SDRA

Answer 11

• Reabsorción de líquido completa´+ fibrosis difusa progresiva por mala resolución clínica + colapso de vasos pulmonares + HTP
• Se genera falla cardiaca y multiorgánica como consecuencia de la HTP.

Question 12

RESUMEN DE SDRA POR SI NO ENTENDISTE :)

Answer 12

Alveolo normal –> fase exudativa inicial –> intento de reparación con aumento de proliferación de neumocitos tipo 2 –> inicio de reabsorción del líquido pero no de proteínas –> depósito de concentraciones proteicas que condicionan a largo plazo que se fibrose –> pérdida de la unidad fibrosada –> probabilidad de extravasación de líquido –> alveolo colapsa y se genera circulación colateral con otros alveolos –> colapso secundario por sobrecarga de líquido –> falla se extiende a todo el pulmón.

Question 13

TTO SDRA

Answer 13

1. En intensivo se busca ventilación corriene de 6ml/Kg de peso ideal por minuto, como ventilación protectiva.
2. Asegurar PEEP de al menos 5cm de agua para evitar que el alveolo colapse.
3. Asegurar presiones Plateau < 30 cm de H2O.

Question 14

CLASIFICACIÓN SDRA

Answer 14

1. PaFi < 200 es moderado-leve.
2. PaFi < 150 moderado, está cayendo en gravedad.
3. PaFi < 80 muy grave –> requiere ECMO.