INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA

Question 1

IC AGUDA

Answer 1

Es cuando el GC de un momento a otro se va al suelo. Puede causar la muerte y sus causas son:
- Infarto.
- Ruptura de cuerdas tendíneas: las válvulas quedan cerradas y no se puede expulsar sangre.

–> no hay remodelación cardiaca, solo mecanismos neuroendocrinos como hiperactividad adrenérgica y sobre activación del SRAA.

Question 2

QUÉ SE OSBERVA EN LA IC AGUDA

Answer 2

• Hipotensión arterial, porque no hay gasto.
• Acidosis láctica: por metabolismo anaeróbico.
• Hipoperfusión renal: puede haber AKI.
• Congestión pulmonar.
• Hipoxemia e hipercapnia: porque no hay difusión de gases.
• Livideces: al presionar queda blanca, porque no hay perfusión periférica.

Question 3

TABLA DE RIESGO DE IC

Answer 3

A: alto riesgo de IC
- HTA
- DM: genera lesiones endoteliales e HTA secundaria.
- Ateroslcerosis.
- Cardiopatías coronarias: afectan el flujo al corazón y producen remodelación cardiaca.
- Historia familiar de miocardiopatías.

B: paciente asintomático que tiene IC
- Paciente que sobrevivió a un infarto. Perdió un pedazo del corazón y su GC se vió afectado.
- Valvulopatía asintomática: ojo con fiebre reumática.

C: paciente sintomático con IC. Tiene signos y los mecanismos compensatorios no son capaces de tapar la IC.
- Cardiopatía estructural conocida.
- Remodelación evidente visible en ecocardiograma.
- Disnea y fatiga.
- Intolerancia al ejercicio.
- Disminución de la capacidad aeróbica.

D: fase terminal o refractaria. Paciente presenta signos clínicos a pesar de tto intenso. Corazón sin capacidad contráctil.

Question 4

TTO DE IC

Answer 4

• IECA: captorpil, enalapril.
  –> cardioprotectores, evitan la remodelación. También protectores renales.
• Diuréticos: de asa (furosemida), tiazidas o ahorradores de K (espironolactona).
• Betabloqueadores: carvedilol y bisoprolol.
  –> se ocupan en las primeras etapas de la IC para evitar la remodelación cardiaca.
  En etapas más avanzadas no son recomendados, porque disminuyen mucho el GC
• Digitálicos: digoxina o dobutamina.
  –> Imhibe las bombas de Na/K, aumentando el Ca intracelular y así aumenta la fuerza contráctil. Evaluar costo beneficio, porque puede aumentar mucho la demanda metabólica.
• ARA 2: losartán.
  –> cardio y nefro protectores

Question 5

POR QUÉ NO SE PUEDE DAR ARA 2 Y IECA JUNTOS

Answer 5

Porque es una forma muy agresiva de tratar.
Ambos son nefroprotectores, ya que la ANG2 disminuye la sobrecarga de Ca y remodelación del riñón y VS. Si se dan los dos al mismo tiempo, se le quita al riñón la posibilidad de aurottegular el flujo de filtración.
Se puede generar una falla prerrenal y el riñón podría liquidarse.
Además, puede provocarse una hiperkalemia lo que generaría una bradiarritmia.
También disminuye la liberación de aldosterona, produciendo hiperkalemia.