INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Question 1

IRA

Answer 1

Incapacidad del sistema respiratorio para realizar intercambio gaseoso para suplir los requerimientos ventilatorios.
Toda patología respiratoria o extrapulmonar puede desencadenar en una IRA.

Corresponde a una PaO2 < 60mmHg (Sat de O2 < 90%), con o sin PaCO2 > 45mmHg. Esto depende de los mecanismos de compensación.

Question 2

CUANDO UNA PaCO2 NO SE CONSIDERA PATOLÓGICO (IRA)

Answer 2

1. Hay una hipercapnia compensatoria secundaria a una alcalosis metabólica: organismo responde hipoventilando reteniendo CO2 para reducir el pH. Consecuentemente llegara menos O2 y se desarrolla un estado hipoxémico con tendencia a la hipercapnia.
2. Hay hipoxemia por shunt intracardiaco: ya sea comunicación interventricular, interauricular o colateral. En este caso hay sangre venosa mixta que no se reoxigena a nivel pulmonar, por lo que hay hipoxemia e hipercapnia, pero no por causa respiratoria.

–> aunque se administre O2 no habrá compensación.

Question 3

CONTENIDO ARTERIAL DE O2 (CaO2)

Answer 3

CaO2 = (Hb x SatO2 x 1,34) + (0,003 x PaO2)

• CaO2 considera a todos los elementos que van a colaborar con la existencia de O2 arterial.
• (Hb x SatO2 x 1,34): son los elementos figurados eritrocitarios –> O2 transportado unido a Hb.
• (0,003 x PaO2): elementos no figurados –> O2 libre en sangre.
• 1,34: cantidad de ml de oxígeno que puede transportar 1gr de Hb.
• 0,003: concentraciones a las que viaja el oxígeno libre en sangre.

Question 4

TRANSPORTE DE O2 (DO2)

Answer 4

DO2 = GC x CaO2

• DO2: duty –> función cardiopulmonar.
• GC = FCxVS
• Se ve afectado en paciente con shock hipovolémico.

Question 5

PAO2

Answer 5

PAO2 = PiO2 - (PaCO2/CR)

• PA es presión alveolar y Pa es presión arterial.
• CR: coeficiente respiratorio (0,8) –> promedio simple de la distribución según las zonas de West.

Question 6

PiO2

Answer 6

PiO2 = (Pb - PH2O) x FiO2

• Presión inspirada de O2 –> va a condicionar al contenido arterial de oxígeno.
• Pb es la presión barométrica de O2 ambiental –> a mayor altura hay menor Pb.
• PH2O es la presión de vapor de agua.
• FiO2 es la fracción inspirada de oxígeno que no cambia con la altura –> valor fisiológico de 21%.

Question 7

G(A-a)O2

Answer 7

G (A-a)O2 = PAO2 - PaO2

• Gradiente alveolo-arterial.
• Si hay una gradiente mayor es por aumento de la presión alveolar (al aumentar la FiO2) o por disminución de la PaO2 (ej. shock hipovolémico).

Question 8

CLASIFICACIÓN DE IRA

Answer 8

1. IR parcial: hipoxémica tipo 1 –> funcionamiento celular indemne, solo baja la entrada de aire.
2. IR global: hipercápnica tipo 2 –> menor entrada de aire y aumento de CO2 por metabolismo anaeróbico.
3. IR perioperatoria tipo 3 –> asociado a uso de drogas sedantes e intención de reparación celular por intervención quirúrgica.
   4.IR por shock: tipo 4 –> shock altera la perfusión y con ello el transporte.

Question 9

MECANISMO FISIOPATOLÓGICO DE IRA

Answer 9

1. Disminución de la PiO2 (como en incendios, donde hay competitividad con el CO).
2. Hipoventilación alveolar (como en una lesión medular).
3. Alteración de la difusión.
4. Alteración V/Q.
5. Presencia de shunt –> unidad perfundida pero no ventilada.

Question 10

COMO DIAGNOSTICAR UNA IRA

Answer 10

Mediante gasoetría arterial.
SatO2 menor a 90% no sirve porque:
- Es solo un estimativo.
- No determina PaCO2.
- Puede ser falseado por CO.
- Otras patologías cursan con aparente SatO2 disminuida.