SINDROME DE CUSHING Flashcards
HIPOTALAMO HIPOFISE SUPRARENAL
FUNÇÃO DO CORTISOL
ativa respostas do corpo em emergencias
INTRODUÇÃO SINDROME DE CUSHING
DOENÇA DE CUSHING/ACTH DEPENDENTE
-ACTH em excesso, o ACTH vai
para a suprarrenal e aumenta o
cortisol, é a mais comum, 95% das vezes benignos e
na maioria das vezes tumores muito pequenos,
<1cm, É raro você ver
uma pessoa com doença de Cushing, ou seja, com
adenoma produtor de ACTH, grande, não da tempo,
paciente vai à óbito antes disso.
- faz uma tomografia de abdômen e vê a
suprarrenal grande, você pode pensar que o tumor é lá, mas não, na hora que você tirar o ACTH ela vai
voltar ao normal.
SINDROME DO ACTH ECTOPICO/ACTH DEPENDENTE
DISTURBIOS ADRENAIS/ACTH INDEPENDENTE
-Hipófise ta normal, o problema agora é na
suprarrenal, foi lá que houve uma mudança estrutural
e o tumor na suprarrenal adquiriu autonomia e está
produzindo cortisol( acth independente)
- Hiperplasia adrenal macronodular: hipercortisolismo
induzido pela alimentação (causas mais raras).
O diagnostico e o tratamento nesses casos são mais
tranquilos.
QUADRO CLINICO
-Os sintomas mais comuns e mais especificas são
aqueles relacionados a perda de proteína, como
equimose, fraqueza muscular, estrias, pele atrófica
etc
-Pacientes com síndrome de Cushing tem distúrbios
psiquiátricos, pois o cortisol em excesso leva a atrofia
cerebral, especialmente naqueles paciente que tem a
síndrome há muito tempo
SITIOS DE AÇÃO GLICOCORTICOIDES
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO LABORATORIAL / AVALIAÇÃO CICLO CIRCADIANO
AVALIAÇÃO PROD CORTISOL 24HRS/ AUTONOMIA DA SECREÇÃO
-b.2. Avaliação da produção de cortisol nas 24hrs =
cortisoluria de 2h (normal <320)
* Orientar o paciente sobre como coletar
corretamente o volume total da urina 24h;
* Coletar de 2-3 amostras;
* Avaliar creatinúria 24h.
OBS: nesse caso testamos pela urina, mas aí temos a
questão da creatinina e de ter que repetir 2/3 vezes,
pois a produção pode estar aumentada em uma
amostra por fatores externos. Ainda é utilizado.
Importante: só fazemos o diagnóstico de síndrome de
Cushing, quando temos 2 testes diferentes alterados.
Sendo que os mais utilizados são: cortisol salivar,
cortisol pós dexametasona e cortisolúria 24h.
Lembrando que o salivar e a urina é ideal que se faça
2/3 veze
ALGORITMO
O grande divisor, depois que você faz o diagnóstico
clínico, é solicitar o ACTH. Se o ACTH estiver baixo, o
problema é na suprarrenal, se está alto ou
inapropriadamente normal o problema é na hipófise
ou tumor ectópico
SC ENDOGENA ACTH INDEPENDENTE
IMAGEM RADIOLOGICA ACTH INDEPENDENTE
O terceiro passo, após diagnostica clinicamente e
pedir o ACTH, o resultado foi ACTH independente,
então agora temos que solicitar uma tomografia de
abdômen.
SINDROME DE ACTH DEPENDENTE( ACTH NL OU ELEVADO)
-Adenoma hipofisário produtor de ACTH – doença
de Cushing: sintomas clínicos discretos + ACTH
discretamente elevado (é algo mais brando, o
ACTH não é tão alto)
* Tumor ectópico produtor de ACTH: sintomas
clínicos exacerbados + ACTH marcadamente
elevado
PESQUISA DE TUMOR
*Doença de Cushing:
-RM de hipófise
* Tumor ectópico:
- TC/RM de abdômen e tórax
TRATAMENTO
CATETERISMO BILATERAL
- hoje em dia, já se faz o cateterismo para todos
os pacientes depois da RM, achando ou não algum
tumor na RM.
-Se o tumor for no seio petroso, a diferença entre a medida do seio para o da periferia, é acima de 3, o ACTH vai estar mais alto no seio que na via periférica. Se o tumor for ectópico, a medida vai ser igual.
CLASSIFICAÇÃO ETIOLOGICA
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO SINDROME DE CUSHING ACTH DEPENDENTE
