ND

Question 1

CASO CLINICO

Answer 1

-Ao lidar com um paciente assim é importante
pensar: Ele tem doença renal do diabetes?
Primeira coisa: Ele tem doença renal?
Segunda coisa: Ele tem doença renal como
consequência do diabetes?

Question 2

INTRODUÇÃO

Answer 2

Question 3

DM

Answer 3

2 MAIOR CAUSA DE DRC

Question 4

DM COMPLICAÇÕES

Answer 4

Question 5

ESTAGIOS E CURSO CLINICO/ GRAFICO BOLA

Answer 5

Question 6

ESTADIOS EVOLUTIVOS

Answer 6

Question 7

1) NORMOALBUMINURIA

Answer 7

-Começa a chegar muito sangue nesse glomérulo pois o excesso de glicose promove
-Rim vai funcionar por um tempo, depois desse tempo vai começar a manifestar complicações dessa situação
-Aumento de tamanho renal, essa é uma característica importantíssima no paciente que tem diabetes
- Atrofia renal ligada com a HAS

Question 8

2) MICROALBUMINURIA

Answer 8

-O primeiro efeito: perder proteína
-Esse pouquinho de albumina já tem
correlação com o desfecho, já tem aumenta
a chance de ter mortalidade, já indica que
esse paciente que está tendo proteinúria tem
risco de ter infarto e AVC, mesmo sendo só um
pouquinho porque quando isso está
acontecendo, sistemicamente a doença já
está afetando outras partes do corpo.
-Nesse momento em que a glicose está em
excesso, destrói essa camada de sulfato de
heparan(-). Quando destrói essa camada que confere eletronegatividade, a albumina(-) começa a passar
-O paciente tem aí o
primeiro momento da doença, a doença
está começando a se instalar, começando a apresentar as primeiras manifestações laboratoriais, clínica não. De manifestação clínica o paciente não tem NADA ainda.
-É a única fase da doença que ela é
reversível.

Question 9

2) MICROALBUMINURIA 2

Answer 9

Question 10

2) MICROALBUMINURIA 3

Answer 10

Question 11

3) MACROALBUMINURIA

Answer 11

-Começa a ter um alargamento dos poros e começa a perder moléculas maiores
-TFG, ele começa a voltar para um
patamar normal, a partir do 60
consegue ver a creatinina aumentar.

Question 12

3) MACROALBUMINURIA 2

Answer 12

Question 13

4) IRC

Answer 13

Question 14

FLUXOGRAMA

Answer 14

Question 15

ESTAGIOS LINHA DO TEMPO

Answer 15

Question 16

ESTAGIOS GRAFICO

Answer 16

Question 17

FATORES DE RISCO

Answer 17

-Os principais são hiperglicemia e hipertensão

Question 18

FATORES DE RISCO/ HIPERGLICEMIA

Answer 18

Question 19

FATORES DE RISCO/ GLICOSILAÇÃO NÃO ENZIMATICA

Answer 19

-Resumindo, glicose em excesso, se liga as
proteínas, que se liga a membrana basal
estimula a liberação inflamatória, e a de
colágeno que é mediada pela fosfoquinase
C (PKC) e o TGFbeta, resultado proliferação
da matriz mesangial e passagem de
proteínas.

Question 20

FATORES DE RISCO/ ALTERAÇÃO VIA DOS POLIOS

Answer 20

-No processo natural de metabolismo da
glicose, ele vai virar sorbitol e depois frutose,
chega um momento que vai ter tanta glicose
que até consegue virar sorbitol, mas não
consegue avançar. O que vai acontecer, é
que esse sorbitol acumula-se nos tecidos, vai
ter um efeito intracelular osmótico, que gera
a perda de uma importante substância que
configura equilíbrio celular e isso causa um
dano celular que vai resultar em proteinúria
em proliferação, já visto antes.

Question 21

FATORES DE RISCO/ HEMODINAMICOS

Answer 21

-Uma outra forma de representar isso, você vai
ter hiperglicemia, TGF-beta, angiotensina II,
leva a liberação do VEGF que por sua vez
leva a liberação de um importante
vasodilatador que é o oxido nítrico, e isso vai
gerar dilatação dos vasos do glomérulo e
muita chegada de sangue nesse rim, que não
está preparado para funcionar sobre
tamanha sobrecarga pressórica.

Question 22

FATORES DE RISCO/ FAMILIARES E GENETICOS

Answer 22

-Sabe-se que o efeito da genética na doença
renal não é uma herança simples, é uma
herança complexa. Tem áreas
cromossômicas envolvidas, tem resistência
insulínica mediada por outros mecanismos,
deficiência no transporte do sódio e lítio, na
verdade um aumento no transporte de sódio
e lítio, e alguns genes, como os genes da ECA.

Question 23

DIAG E MONITORIZAÇÃO

Answer 23

-A microalbuminúria ela não
tem alteração suficiente para aparecer no
sumário de urina. Então para que eu saiba
que o paciente tem, eu preciso pedir outro
exame. Exame proteinúria de 24
horas/ MICROALBUMINURIA
-Avaliar outras coisas: a função renal, o clearence.

Question 24

DIAG E MONITORIZAÇÃO/ NEFROPATIA INCIPIENTE

Answer 24

Então na nefropatia incipiente, ele vai ter
microalbuminúria, a função renal tá normal, e
vou ter retinopatia em um percentual
pequeno. vou pedir clearence, vou pedir
microalmuminúria, vou pedir fundo de olho
anualmente. recomendo um controle
rigoroso da glicemia, que vou acompanhar
dosando a hemoglobina glicada e vou medir
a pressão arterial.

Question 25

DIAG E MONITORIZAÇÃO/ ND INSTALADA

Answer 25

-Normalmente esse paciente que tem diabetes você espera que ele tenha proteinúria, mas tem proteinúria acima de 5g é incomum -Ele vai ter hematúria, mas é uma hematúria discreta. Isso acontece em 30% dos pacientes -Normalmente não precisa pedir biopsia, mas ao começar a se afastar dos critérios que indicam diabetes de longa duração com complicações, o médico vai ter que biopsiar. -São quantos critérios desses? Não tem! É muito de feeling e é às vezes um fator só pode indicar a biópsia. Então esse paciente que foi de 1 ano em 3 anos ele entrou em diálise tem que biopsiar porque está estranho. Ele pode ter todos os outros fatores presentes, mas essa velocidade mais rápida que faz necessário a biopsia

Question 26

TRATAMENTO

Answer 26

O tratamento não faz almeja reverter a doença não reverte se estão na fase avançada

Question 27

TRATAMENTO MEDICAÇÕES

Answer 27

Question 28

TRATAMENTO/ CONTROLE GLICEMICO

Answer 28

-foi a que mostrou o maior nível de complicações. -O fato de fazer um controle mais rigoroso evita o percentual de pacientes que desenvolveram microalbuminúria ao longo de quase 10 anos

Question 29

TRATAMENTO/ CONTROLE GLICEMICO 2

Answer 29

Question 30

TRATAMENTO/ CONTROLE PRESSÃO ARTERIAL

Answer 30

Question 31

TRATAMENTO/ CONTROLE PRESSÃO ARTERIAL 1

Answer 31

Question 32

TRATAMENTO/ CONTROLE PRESSÃO ARTERIAL 2

Answer 32

Question 33

TRATAMENTO/ CONTROLE PRESSÃO ARTERIAL 3

Answer 33

Question 34

TRATAMENTO/ PROGRESSÃO IRC

Answer 34

-Também é importante você fazer a prevenção secundária evitando que a doença progrida, evitando com isso redução de chance de dialisar, de transplantar ou de morrer. As drogas são essas IECA e BRA principalmente

Question 35

TRATAMENTO/ PREVENÇÃO PROGRESSÃO

Answer 35

Question 36

TRATAMENTO OBS MEDICAÇÕES

Answer 36

restrição proteica - 0,6 a 0,8 g/kg/dia

Question 37

TRATAMENTO/ ALIMENTAÇÃO

Answer 37

Question 38

TRATAMENTO DISLIPIDEMIA

Answer 38

-Melhor hipoglicemiante em pacientes DM2? Primeira coisa, se Clearance <30 sai Metformina, porque aumenta acidose láctica -análogo do GLP-1 que não dá para utilizar com pacientes com déficit de função renal, -Inibidor de SGLT2,recomendada para combinar tratamento de pacientes que têm doença cardiovascular e doença renal de qualquer etiologia -Então, se o médico vai insulinizar o paciente, ele tem que lembrar que a insulina no paciente renal crônico circula mais tempo, então o médico tem que dar uma menor quantidade de insulina -Então, a Metformina (FIG.3) não dá para usar se for Clearance <30. SGLT1 dá para utilizar com Clearance > 50 a 45 -No Diabetes NÃO vai ter atrofia renal e a proteína é maior. Na Hipertensão VAI TER atrofia renal a proteína é < 1 g.