ARTRITES INFECCIOSAS Flashcards
CASOS CLINICO
-sintomas apareceram de
forma muito aguda (em poucas horas já se
instalaram os sintomas).
CASO CLINICO 2
INTRODUÇÃO
-é uma emergência clínica, por conta
dessa destruição rápida da cartilagem. O
paciente é jovem e fica com um déficit de
mobilidade muito grande.
FATORES DE RISCO
ETIOLOGIA
Então a gente divide essas bacterianas, que são as
mais agudas, em não gonocócicas – geralmente
são associadas aos Staphylococcus aureus; e as
gonococicas que são mais associadas a Neisseria
gonorrhoeae, que está mais associada a vida
sexual desprotegida ou promiscuidade.
Infecções virais podem dar artrites sépticas,
artrites infecciosas, principalmente em crianças
menores que 2 anos.
FISIPATOLOGIA
VIAS DE CONTAMINAÇÃO
-paciente descreve que estava com
gastroenterite ou pneumonia ou disúria ou
descarga uretral que as artrites infecciosas são
muito ligadas a doenças sexualmente
transmissíveis
Hematogênica → tem uma infecção no sangue
e dissemina, chega à articulação (pessoas que
tem maior fator de risco por exemplo)
Via de contiguidade → há uma infecção no
osso longo (no fêmur por exemplo, uma
osteomielite de fêmur, de tíbia) e há
disseminação para a articulação fêmuro-tibial
do joelho
Inoculação direta → paciente com problema no
joelho (tinha AR por exemplo, muito líquido no
joelho) foi fazer artrocentese, teve uma
contaminação e adquiriu artrite séptica. Outro
exemplo: paciente que foi fazer uma cirurgia. ortopédica e contraiu infecção. Então essa
inoculação direta é quando é diretamente
manipulada a articulação
GONO/ NÃO GONO
NÃO GONO/ QUADRO CLINICO
-O quadro clínico é bem agudo e muito doloroso, o
paciente chega sem andar, sem mexer a perna,
geralmente é em grandes articulações de joelho.
NÃO GONO/LOCAIS
EXAME OSTEOAR
EXAMES LAB
-Os exames laboratoriais que costumam ser
realizados são hemograma completo, as provas
de atividade inflamatória inespecífica (PCR e
VHS), a hemocultura, que se o paciente tiver
internado pode ser positiva em até 50% e 60%
dos casos, as sorologias para infecções crônicas,
principalmente as virais, pois dão muita artrite,
relacionados a vírus B, C e HIV.
SINOVIOANALISE
-O exame padrão ouro para diagnostico
- cultura pede-se para germes
piogênicos, para micobacterium tuberculosis
-é importante fazer a pesquisa de cristais,
principalmente de ácido úrico que é um grande
diagnostico diferencial com monoartrite aguda
EXAMES DE IMAGEM
A radiografia simples em paciente agudo não dá para ver muita coisa, só aumento de partes moles.
Já em um paciente mais crônico, que tem perda de cartilagem, dá para ver um aspecto de diminuição de espaço articular, formação de osteófitos, como se fosse já um processo de artrose, tem destruição do osso subcondral, cistos subcondrais. O ideal é tratar
antes que chegue nesse ponto
EXAMES DE IMAGEM 2
-tomografia, ressonância e cintilografia óssea faz-se mais em pacientes com articulação de difícil acessos
-cintilografia óssea, que é um exame que vai
captar em vários pontos onde pode estar tendo
um processo inflamatório ou infeccioso. Ele é
reservado mais para quem tem um quadro
poliarticular
DIAG DIF
TRATAMENTO
-antibioticoterapia, que deve ser feita o mais breve possível
TRATAMENTO 2
ARTRITES GONO
MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS
- É mais insidiosa
ESPONDILITE TUBER
-acometimento do
corpo vertebral, poupando o disco intervertebral,
que diferentemente das bacterianas que pegam o
disco intervertebral. E forma um abaulamento
dando uma compressão neural posterior( LOMBOCIATALGIA)
MAL DE POTT/ LAB
Para esses pacientes com Mal de Pott, os exames
laboratoriais devem ser os gerais, que são feitos
para toda infecção. Hemograma, VHS, PCR, PPD (é
bom que se faça esse exame, que é a reação de
Mantoux, para ver se esse paciente tem um reator
forte, que se for, indica tratamento para
tuberculose). E se tenta fazer a biópsia vertebral
ou da articulação para que a cultura seja feita. A
cultura de liquido sinovial vai ser positiva em até
90% dos casos. Na biopsia do abcesso da vertebra
deve aparecer um granuloma caseoso.
DOENÇA DE PONCET
-Essa doença é um tipo de artrite por tuberculose,
mas é uma artrite reativa, porque não tem uma
artrite ativa de tuberculose na articulação. É como
se fosse um processo inflamatório secundário à
tuberculose.
-Então, não tem uma infecção ativa na articulação,
portanto a cultura após a punção dessa articulação
vai vir negativa. É como se fosse um processo
reativo à infecção cônica por tuberculose. É o que
chamamos de Doença de Poncet ou Artrite de
Poncet.
CONCLUSÃO
Em relação às artrites sépticas em geral, é uma
emergência médica onde tem que ser feito a
suspeição diagnóstica e o tratamento empírico
mais precoce possível, principalmente quando
há suspeita de S. aureus, que destrói a
cartilagem muito rapidamente.
O uso adequado e precoce de antibióticos
depende da suspeição, dependendo da
epidemiologia vista no paciente e da história
clínica.
A mobilização deve ser precoce, fisioterápica.
E o paciente pode ter sequelas articulares se
não for bem suspeitado e tratado.
