Sindrome de Croup Flashcards
El CROUP también es conocido como
laringotraqueobronquitis (LTB)
Definición del CROUP
Es una condición respiratoria aguda que se produce por infección viral de estas estructuras: laringe, tráquea y bronquios.
Etiologia del sindrome de Croup:
Para influenza 1 el más comúnmente involucrado (75% de los casos), Para influenza 1, 2 y 3, VRS, Sarampión Influenza A y B.
Etiología bacteriana es muy infrecuente (debido a la vacunación) Por lo tanto el CROUP no se trata con antibióticos.
El CROUP viral es una condición común que afecta al:
al 15 % de los niños. Afecta principalmente a niños menores de 6 años.
El Croup es infrecuente en (edades)
Es infrecuente en los primeros 6 meses de vida y raro antes de los 3 meses (antes de los 3 meses hay que pensar en otra patología).
Como es la progresión del Croup:
Tiene una progresión lenta, precedida la gran mayoría de veces por IVRS (infección de vía respiratoria superior). Típicamente el niño estuvo resfriado, estaba irritadito, a los 2 días de estar resfriado empezó con tos de perro, estridor inspiratorio y febrícula.
Cual es el trastorno bade del Croup:
es un edema subglótico causando compromiso de la vía aérea que causa la característicatos perruna, estridor inspiratorio y dificultad respiratoria. Generalmente se acompaña de febrícula
Cuadro clinico del Croup:
Tos seca (perruna) intensa, asocia dificultad respiratoria, estridor inspiratorio, febrícula
Cual es el Dx del Croup?
es puramente clínico. Suele haber historia de IVRS, febrícula, evolución paulatina hacia tos seca intensa con dificultad respiratoria asociada y disfonía. Por lo general no se pide una radiografía para el diagnóstico. (Diagnostico Clínico). Hemograma/ gasometría arterial: sirven de muy poco
Cuanto dura la fase pondromica del Croup:
Tiene una fase prodrómica de 12-48 horas aproximadamente.
Ddx del Croup:
una epiglotitis bacteriana
Caacteristicas del Croup:
● Dificultad respiratoria de intensidad variables.
● Obstrucción laríngea.
● Curso clínico impredecible.
● Repercusiones respiratorias complejas.
Coo se llama la escala para valorar la gravedad del Croup:
Escala de Tausig
Cuales son los parámetros que evalúan la escala de Tausig:
Color, entrada de aire, reacciones intercostales, estridor, nivel de conciencia
Como es la Rx en Croup:
En esta placa se puede observar el recorrido de la tráquea, la cual al principio esta normal, después se estrecha (estrechez está marcada con las flechas), y después se vuelve a ensanchar. A esto se le llama imagen en reloj de arena. No es necesario hacer imágenes si la clínica es muy evidente, pero si es un diagnóstico sospechoso o hay complicaciones, si se recomienda hacerla.
Diagnosticos diferenciales del Croup:
o Epiglottitis: es rara y clásicamente estos pacientes no tosen.
o Traqueítis bacteriana: niños con traqueostomía, fibrosis quística, encefalopatía crónica pueden hacer traqueítis bacteriana.
o Aspiración de cuerpo extraño.
o Edema angioneurótico.
o Difteria.
o Amigdalitis grave.
o Absceso retrofaríngeo: muy poco frecuente
Signos de alarma de el Croup:
Si tiene fiebre alta.
Si aumenta la dificultad respiratoria. etc.
Cianosis, palidez
Tx no farmacologico en el Croup:
o Manejar en un ambiente tranquilo, con los padres.
o Enseñar a los padres los signos de alarma.
o Mantener una adecuada nutrición.
o Usualmente no requieren oxígeno. ( Trastorno de vía aérea alta)
o Evitar el acceso venoso
Que no se debe hacer en el Croup:
o Humidificación.
o Uso de descongestionantes.
o Uso de antibióticos
o Uso de salbutamol.
Tx farmacologico en el Croup:
Tratamiento Farmacológico
Esteroides
Son la droga de elección, se utiliza una dosis única
Dosis de Prednisona en el Croup:
Prednisona: 1 mg/Kg VO. Puede ofrecerse una segunda dosis a los padres para darla a la siguiente noche.
Dosis de Budesonida en el Croup:
nebulizada 500 μg- 1mg (en la CCSS no hay).
Dosis de Dexametasona VO: en el Croup:
0,15 mg/Kg VO o 0,6 mg c/u IM o IV (Conocida como la dosis de CROUP). Es la que en la mayoría de los estudios se usa, básicamente porque es más potente que la prednisona.
Cuando se utiliza epinefrina nebulizada:
Para casos graves, usar cuando la incubación es inminente.
Cuidados de utilizar epinefrina nebulizada:
- Usar con extrema cautela.
- Tiene que quedar internado.
- Inicio rápido (30 min) y efecto por 90-120 min.
- Se debe vigilar al paciente al menos 3 horas post administración.
Dosis de la epinefrina Nebulizada:
- Adrenalina 1%: 1ml + 3ml solucion salina 0.9%
- Adrenalina 1:1000 se dan 4 ampollas nebulizadas.
- Adrenalina genera vasoconstricción y reduce el edema.
4 aspectos por los que se recomiendan los esteroides en el tratamiento del CROUP:
- Reducen los síntomas a las 2 horas de administrados.
- Acortan el tiempo de hospitalización.
- Reducen la tasa de reconsulta en emergencias.
- Sigue siendo controversial: No está muy claro cuál esteroide se debería usar, a qué dosis darlo y la vía de administración
Pronostico del Sd Croup:
La mayoría de los casos resuelven su sintomatología en 48h. En raras ocasiones el CROUP puede evolucionar a BN, IR o fallo respiratorio.
Es a lo que la gente se refiere como “croup falso” o “midnight croup”:
CROUP espasmódico
Características del Croup esmasmodico:
o Tos perruna, tos seca, puede tener estridor.
o Clásicamente tiene un inicio nocturno, en niño sano.
o No febriles, no precedido por IVRS.
o A menudo se asociado con atopia.
Relacion Croup Espasmodico y Asma:
Se ha visto en la práctica, grupos de niños que empiezan a debutar su asma con episodios de CROUP espasmódico y responden bien al esteroide inhalado.
Pronostico del Croup espasmodico:
- 50% de los casos pueden progresar a CROUP recurrente.
- Mayoría son niños, asmáticos, eccema PC (+) y AHF (-).
- HRB (Hiperrespuesta bronquial).
