Bronquiolitis

Question 1

a que temperatura es fiebre:

Answer 1

38.3 C o mas

Question 2

a que temperatura es febricula

Answer 2

Febrícula: menor a 38.3 C

Question 3

Temp. normal

Answer 3

36-37.6 C

Question 4

Definición de Broonquiolitis:

Answer 4

1. Es la infección más común del tracto respiratorio inferior en niños < 2 años, que tiene un pico a
   los 6 meses de edad
2. Es el primer episodio de sibilancias en lactantes < 12 meses asociada a un cuadro viral

Question 5

Cuadros virales asociados a bronquiolitis:

Answer 5

1. Virus Respiratorio Sincitial (VRS): 75-80% de los casos
2. Parainfluenza
3. Metaneumovirus
4. Rhinovirus
   - Coranavirus y adenovirus casi no se detectan por limitación del kit del laboratorio

Question 6

Dx de bronquiolitis:

Answer 6

• CLINICO

- Día de mayor gravedad: días 2-3

Question 7

En cuanto tiempo resuelve la bronquiolitis:

Answer 7

Resuelve en: 7-10 días

La tos puede durar semana después de la resolución – importante para la educación de la madre

Question 8

Virus Respiratorio Sincitial (VRS) características:

Answer 8

ARN, pero muy complejo
Tiene 5 proteínas en su estructura, siendo la F y la G las más importantes ya que son las que le permiten
adherirse a la célula, darle el carácter de invasividad ya que invade a la
célula y la mata porque produce necrosis del tejido respiratorio

Question 9

Periodo de incubación del VRS:

Answer 9

2-8 días

Question 10

Evolución natural de bronquiolitis por VRS en un niño <24 meses:

Answer 10

12
días desde que se contagia, pródromo, empiezan los sx, sx empeoran y
se recupera

Question 11

El VRS puede producir varios fenotipos en la infancia temprana:

Answer 11

• Bronquitis aguda
• Bronquiolitis
• Exacerbación asmática
• Rara vez la infección pasa asx

Question 12

Que produce el VRS en el adulto:

Answer 12

En el adulto no produce bronquiolitis solo produce un resfrío común,
pero el adulto es el vector que va a infectar a los niños

Question 13

Factores de riesgo que condicionan a un mal pronóstico en el VRS:

Answer 13

Factores de riesgo que condicionan a un mal pronóstico:
 Prematuros < 37 semanas
 Edad cronológica < 10 semanas
 Fumadores pasivos
 Pobre lactancia
 Desnutridos
 Falla para progresar
 Alguna enfermedad de fondo: fibrosis quística, displasia broncopulmonar, malformaciones de la
vía aérea, inmunodeficientes, cardiopatía congénita, desorden neurológico
 Raza indígena: por las condiciones habitacionales, hacinamiento, desnutrición, comorbilidades,
cuando traen al bebé ya está muy mal, mala comunicación

Question 14

Fisiopatogenia del VRS:

Answer 14

Como cualquier resfrío común, se transmite por contacto directo de las
secreciones nasales , por eso es que hay que lavarse las manos antes
de tocar al bebé, tener alcohol en el cuarto del bebé, usar el protocolo
de tosido, no usar un pañito para limpiarle los mocos si no toallitas
desechables, si la mamá está resfriada y está dando de mamar que
utilice cubre bocas, evitar contacto con gente enferma, por eso cuando
hay epidemias el ministerio de salud insiste en no sacar a los bebés,
para evitar el contacto con gente enferma y finalmente preparar los
alimentos de una forma higiénica.
La replicación ocurre en el tracto respiratorio inferior.

Question 15

Se llama VRS porque tiene una predilección específica por:

Answer 15

las células respiratorias del tracto respiratorio
y porque produce unos islotes/sincitios entre esas células, cuando las invade las mata y produce entonces
necrosis del epitelio respiratorio.

Question 16

Cuando finalmente el epitelio se regenera en el VRSse van a generar unas

Answer 16

primeras células sin cilios, es por esto
que el bebé va a durar tanto tiempo enfermo con tos, y se regeneran los cilios hasta una semana después.
Hay infiltración leucocitaria peribronquial, es decir que es una verdadera inflamación pulmonar.

Question 17

El distress respiratorio en el bebé con bronquiolitis es porque:

Answer 17

tiene una hipersecreción con detritos

celulares, células inflamatorias, etc. Estos son los sincitios que se están formando en las vías respiratorias

Question 18

Factoeres de riesgo en la bronquiolitis por VRS:

Answer 18

 Cardiopatía congénita
 Enfermedad pulmonary crónica
 Historia de prematuridad
 Inmunodeficiencia
 Baja concentración de anticuerpos de la madre: no se le dio lactancia materna

Question 19

Clinica de la bonquiolitis por VRS:

Answer 19

El bebé empieza un resfrío típico, ´´irritadito´´, con la nariz congestiva, rinorrea tos y estornudos pero a
los 2-3 día el bebé empieza con dificultad respiratoria (tiraje, aleteo nasal, taquipnea, cianosis) y eso es lo
que la lleva a consultar.
Febrícula en el 50% de los casos: no suele ser algo que las mamás reporten hay que preguntarlo en el
interrogatorio ya que no es el motivo de consulta, pero si la mamá dice que el bebé tiene fiebre 39.5 C, es
muy poco probable que sea bronquiolitis.
Apnea: 24% de los neonatos sobre todo en los prematuros – es decir, la principal causa de apnea en
prematuros es la infección por VRS.
A las 72 horas ya debería de bajar la gravedad del cuadro.
Siempre preguntar a la mamá cómo se ha estado alimentando el niño, bebés de esta edad con fiebre que
no se están alimentando bien, rechazan la teta o vomitan después de mamar hay que correr porque se
deshidratan rápidamente.

Question 20

Examen fisico;

Answer 20

Presencia de sibilancias a la auscultación.
Fijarse si hay agitación, tirajes intercostales, hipoxia (oximetría de pulso), tórax hiperexpandido con ptosis
hepática es decir un desplazamiento vertical del hígado.

Question 21

Examenes complementarios:

Answer 21

 Inmunofluorescencia viral del epitelio nasofaríngeo, es el examen que confirma la enfermedad,
pero esto no quiere decir que si no se le hace una inmunoflorescencia no puedo decir que el bebé
no tenga una bronquiolitis, si no que nos especifica cuál es el agente que lo está causando para
fines estadísticos y epidemiológicos.
 Oximetría de pulso
 Radiografía de tórax: no es dx y no se hace de rutina
o Hiperinsuflación pulmonar: hiperexpansión de los hemitórax, horizontalización de los
arcos costales, ensanchamiento de los espacios intercostales y desplazamiento vertical
de los hemidiafragmas/rechazo de los hemidiafragmas
o Pulmones muy negros
o Ápice con infiltrado intersticial
o 10% pueden tener atelectasias
 Hemograma y gases arteriales no sirven para nada excepto en le bebé gravemente enfermo por
una bronquiolitis
 ELISA y cultivos: no tiene ninguna utilidad clínica porque son muy caros y lentos

Question 22

DDX en bronquiolitis:

Answer 22

 Crisis de asma
 Insuficiencia cardiaca: podría ser un paciente cardiópata al cual la bronquiolitis le descompensó
su cardiopatía
 Aspiración de cuerpo extraño o broncoaspiración
 Tos ferina
 Bronconeumonía
 Croup

Question 23

Tx para la bronquiolitis:

Answer 23

No existe ningún tratamiento curativo para bronquiolitis, ningún tratamiento disponible acorta el
tiempo ni resuelve los sx
Todas las intervenciones terapéuticas son de soporte
La gran mayoría de niños con bronquiolitis evoluciona bien independientemente de cómo se trate.
La mayoría de los niños que consultan con bronquiolitis se les diagnostica, se le da instrucciones y se educa
a la mamá de signos de alarma, y se van para la casa.

Question 24

Criterios para hospitalización por bronquiolitis:

Answer 24

• < 3 meses – depende si la mama entendió bien los signos de alerta y la accesibilidad al centro de
  salud
• Los que no toleran la VO – requieren rehidratación ya sea VO o IV
• Dificultad respiratoria importante – van a necesitar oxigenoterapia
• Problemática social

Question 25

Terapia Preventiva/Profiláctica:

Answer 25

Palivizumab (PVZB): anticuerpo monoclonal para VRS, se adhiere al VRS y evita que invada la célula,
primer anticuerpo aprobado por la FDA hace 20 años

Question 26

Dosis del Palivizumab:

Answer 26

• 15 mg/kg una vez al mes

Question 27

Que no se le da a los niños con bronquiolitis:

Answer 27

NO se les da esteroides

Question 28

Complicaciones de la bronquiolitis:

Answer 28

Por lo general, el pronóstico es bueno y la mayoría no quedan con ninguna secuela.
 Hiperreactividad bronquial
 Hay bebés que quedan asmáticos, ya de por sí la infección por VRS es un factor predictor de asma,
pero el Dx se le hace después de unos cuantos meses de observación posterior a la infección
 Alteración de las pruebas de función pulmonar
 Hipoxemia sostenida: hay que egresarlos con oxígeno para la casa
 Bronquiolitis obliterante: es una complicación grave
 Muerte

Question 29

Como se realiza la evaluación del paciente por bronquiolitis:

Answer 29

1. El Dx y la evaluación de la gravedad del cuadro de basan en la HC y en el examen físico
2. Valoras los factores de riesgo
3. Placa y laboratorios no se hacen de rutina

Question 30

Que no utilizar en el tx de bronquiolitis:

Answer 30

NO utilizar:

1. Salbutamol de rutina
2. Epinefrina
3. Esteroides
4. Terapia de tórax
5. Antibióticos

Question 31

Tx con evidencia para la bronquiolitis:

Answer 31

1. Oxígeno en niños hipóxicos SaO2 < 92%
2. Solución IV o por sonda nasogástrica cuando tengan trastorno de la alimentación o estén
   deshidratados

Question 32

Prevención de la bronquiolitis:

Answer 32

 No administrar Palivizumab a lactantes sanos grandes, solamente se le administra a lactantes
prematuros en los primeros 9 meses de vida con cardiopatía acianógena
 Lavado de manos
 Evitar el fumado pasivo
 Fomentar la lactancia
 Educar a los padres, enseñarles los signos de alarma: fiebre alta, palidez o cianosis, aumento de
la dificultad respiratoria o rechazo de la alimentación, si presenta alguno de estos la mamá debe
de reconsultar a menos de que la situación social y familiar amerite que se interne