Atención al Recién Nacido en Sala de Partos Flashcards
Definición de atención al recién nacido?
Cuidados básicos que se aplican al neonato, en forma mediata e inmediata para su mantenimiento e integridad física
objetivos de la atencion al recién nacido?
el niño viene de un ambiente de líquido intrauterino que le hacía todo: respirar, comer, etc. Entonces la intención es proveer una adecuada transición.
Cual es el primer paso?
LA atención inmediata
Donde se realiza la atención inmediata?
La atención inmediata se da en la sala de partos o en la sala de post cesarea
si se va a realizar la aspiración cual es el orden correcto?
Primero boca y luego Nariz
¿Por qué? Porque si aspiro primero la nariz, lo que hay en la boca lo puede broncoaspirar y hacer una neumonitis
Como se realiza la aspiración?
Succión suave y gentil. NUNCA usar succión mecánica (aspirador). Siempre usar pera de hule.
★ No utilizar succión mecánica
Cuales son los pasos de la antencion inmediata?
- Succion solo cuando lo amerite.
- Secado del niño y estimulación en el abdomen de su madre
- Colocarlo al seno materno
- Se evalúa puntaje del APGAR al minuto
- Pinza sección del cordón umbilical al minuto de edad
Cual es la importancia de colocar al bebe en el seno de la madre?
Hacer contacto de piel a piel estimula la secreción de la leche materna
El primer minuto de vida del bebé se llama
Minuto de Oro
Que se hace en el minuto de oro?
Se seca, se estimula, evitamos la hipotermia, lo colocamos sobre la madre, aspiramos la boquita si es necesario, se favorece el amamantamiento
APGAR es el nombre de
la Dra. Virginia Apgar
Que es el APGAR Y cuando se realiza:
El APGAR tiene cinco parámetros. Lo hacemos al minuto y a los cinco minutos
Como se realiza el Pinza sección del cordón umbilical al minuto de edad
l corte se hace a 2 pulgadas de la base de la piel (más adelante el Dr. pone 2 cm en la power point, pero
dijo 2”). Importante que haya muñón para poder tomarle la vena y arteria.
En que momento cambia todo el orden del minuto de oro:
si el niño nace, es prematuro, está flácido e hipotónico y no respira, toda la atención inmediata cambia. Ver figura a continuación para algoritmo de proceder con los recién nacidos.
Cuales son signos de compromiso neonatal?
Cianosis ★ Bradicardia ★ Hipotensión Arterial sistémica ★ Pobre esfuerzo respiratorio ★ Hipotonía muscular ★ Cordón umbilical se corta al minuto de edad. ★ Madre/neonato juntos ★ Estimular succión ★ Reflejo bajada de leche materna
Cuando la cianosis no es normal?
El niño que permanece cianótico aún hasta 10 minutos después de nacer no es sano. La cianosis en el
bebé no es algo que se valora de primero porque es normal que todos los bebés sean cianóticos al nacer y luego corrijan a los minutos.
Cual es el puntaje Apgar
Valora:
★ Frecuencia
respiratorio, tono muscular, reacción a estímulos y el color
★ 0 significa que está mal; 1 es intermedio; 2 que está perfecto
-Frecuencia Cardiaca: Ausente (0), Menor de 100 (1), Mayor a 100(2)
Esfuerzo Respiratorio: Ausente, Irregular-llanto debil(1), Regular y llanto fuerte (2)
Tono Muscular: Flacido, ligera flexión de extremidad, extremidades flexionadas
Reaccion a estímulos: No respuesta, gesticulación, buena respuesta
Color: Azul o pálido, Extremidades cianoticas. rosado
Evaluación obligatoria del APGAR:
★ Al minuto de nacer cuidados Inmediatos
★ 5 minutos edad cuidados mediatos
★ Si apgar es 6 o menos, cada 5 minutos hay que volver a evaluarlo hasta que esté en más de 7
Factores que afectar el Apgar:
★ Prematuridad
★ Drogas maternas
○ Drogas consumidas o que se le hayan administrado
★ Malformaciones neuromusculares
○ Importante en niños que nacen infectados con Streptococcus agalactiae
★ Malformaciones cerebrales
★ Sepsis neonatal temprana
Puntaje de Apgar:
★ Apgar de 0 a 3, el neonato está gravemente enfermo
★ Apgar de 4 a 6 significa que la transición es inadecuada
★ Apgar de 7 o más significa que el bebé tiene una transición adecuada
Que se hace cuando tienen un Apgar entre 0 y 3?
○ El neonato se debe reanimar y se tiene que valorar el APGAR aunque lo estén reanimando. Entonces, si el bebé está siendo reanimado, se tiene que suspender al minuto 1 y al minuto 5 para realizar APGAR, y luego se continúa la reanimación
cuando tiempo necesita un recién nacido para adaptarse a la vida extrauterina?
Un bebé necesita de 12-24 horas después de nacido
Si el Apgar es de 0 a 10 minutos, se debe
descontinuar reanimación
cuando el APGAR es
entre 0-3 a los 5 minutos y el pH es menor a 7, el bebé tiene:
alta probabilidad de morir
Que se realiza en la atención mediata?
★ Se colocará debajo de una fuente de calor radiante en decúbito lateral o dorsal. Esto para evitar la hipotermia.
★ Se secará con una toalla suave
★ Se retiran trapos húmedos.
★ Protección térmica
★ Ligar el cordón a una distancia de 2 a 3 cm de la base, a los 30 a 45 segundos de nacido, verificar vasos umbilicales:
★ Limpiar el muñón con alcohol al 70% de pureza
★ Pesar y medir al recién nacido
★ Examen neonatal previa historia perinatal
★ Realizar profilaxis oftálmica
★ Administrar 1 mg de vitamina K ( Fitonsdiona) I.M. en el muslo
★ vacuna hepatitis
★ Identificar al recién nacido con pulseras con datos personales
★ Tomar huella plantar del recién nacido y huella digital de la madre
★ Llenar papelería correspondiente
★ Enviarlo a sala de alojamiento conjunto (puerperio Inmediato), acompañado de su madre.
★ Fomentar la lactancia materna
Cuando se realiza el corte del cordón umbilical antes del minuto?
Nunca hay que hacerlo antes del minuto, excepto que haya un desprendimiento total de placenta, que sea un niño severamente asfixiado (en este caso, se empieza reanimación).
○ En este momento se empieza el examen físico y se verifica que tenga 2 arterias y 1 vena
¿Cuál es la primera vacuna del ser humano?
La Leche Materna
Como se coloca la vacuna de la vitamina K y la de Hepatitis B?
Vitamina K -> lado izquierdo
○ Hepatitis B -> lado derecho (porque el hígado está del lado derecho). Es solo una nemotecnia, porque
en realidad no importa de cuál lado se pongan. Lo importante es no ponerlas del mismo lado.
Cuando se coloca una sonda nasogastrica?
De rutina se pasa sonda orogástrica y no nasogástrica (nunca naso, excepto para ver si hay atresia de coanas), para ver permeabilidad esofágica, enfermedad de atresia esofágica. Y se pasa sonda anal para descartar ano
perforado.
Si el bebé empieza a salivar mucho, hay que descartar:
Atresia de Esofago
Si el bebé no defeca, hay que:
poner la sonda rectal.
Temperatura normal del recién nacido:
36,5- 37,5 grados centígrados
Cuando hay hipotermia:
< 36.5Grados centígrados
Cual es el periodo de adaptación de la temperatura del recién nacido:
Primeras 6 a 12 horas después del parto
Porque se e afectada la temperatura del bebe:
Área de superficie corporal grande
■ Aislamiento térmico deficiente
■ Masa corporal pequeña para producir y conservar calor
■ Incapacidad para cambiar de posición o ajustar la ropa para responder al estrés térmico
Situaciones que aumentan la hipotermia:
Si se deja Mojado El recién nacido mientras se espera la Expulsión de la placenta
■ Si se baña pronto al recién nacido (dentro de las veinticuatro horas)
Mecanismos por el cual el RN verde calor:
conducción, convección, evaporación, radiación.
Defina perdia de calor corporal por conduccion:
cuando hay contacto con objetos fríos o mojados. Por ejemplo, cuando les ponemos las placas de rayos x al bebé, que están heladas.
Defina perdia de calor corporal por conveccion
dado por aire frío o corrientes de aire (chiflones). Por eso es bueno sellar las maternidades, para protegerlas de temperatura externa y de luz.
Defina perdia de calor corporal por evaporacion
e da en la sala de partos. Es la forma en que pierde de peso (¿temperatura?) durante el parto. NUNCA se debe bañar a un recién nacido.
Defina perdia de calor corporal por radiación
se debe de separar las incubadoras de la pared y de las ventanas
Porque la hipotermia mata’
al haber hipotermia, se activan mecanismos de utilización y uso de la grasa parda con liberación de ácidos grasos, de adrenalina, norepinefrina, vasoconstricción periférica, vasoconstricción pulmonar, acidosis metabólica, acidosis láctica, muerte celular, muerte del bebe
Como se realiza la permeabilidad esofagica/anal
Sonda No. FR 8
○ Aspirar jeringa contenido gástrico líquido anormal
NO ES DE. RUTINA
Cuales son las nueve categorías que se clasifican los bebes en el examen Físico?
pretérmino, término, post término, pequeño, adecuado, o grande a la edad gestacional
Que es el metodo capurro?
Determina edad gestacional, suma punto más de más 204 Y dividido entre 7 nos da las semanas de gestación.
cuales son los cinco parámetros que mide el método capurro?
Textura de piel, pabellón y forma de la oreja, tamaño de la glándula mamaria, formación del pezón,
pliegues plantares
Criterios del metodo Capurro?
- Textura de piel
- Pabellón y forma de la oreja: el puntaje va de 0 a 25 puntos. Se marca, y le da un puntaje
- Tamaño de la glándula mamaria: de 0 a
15 - Formación del
pezón: de 0 a 15 - Pliegues plantares:
de 0 a 20
★ Usted marca una
equis en cada categoría, suma los puntos + 207. El resultado se divide entre 7 y esto le da la edad gestacional.
Todos los prematuros extremos no se clasifican con el Capurro, sino que lo hacemos con el:
el Dubowitz
Características del Dubowitz:
Es muy adecuado para determinar edad en semanas
1. Textura de piel
2. Pabellón y forma de la oreja: el puntaje va de 0 a 25 puntos. Se marca, y le da un puntaje
3. Tamaño de la glándula mamaria: de 0 a
15
4. Formación del
pezón: de 0 a 15
5. Pliegues plantares:
de 0 a 20
★ Usted marca una
equis en cada categoría, suma los puntos + 207. El resultado se divide entre 7 y esto le da la edad gestacional.
8
★ ★ ★ ★ ★
★
semana se relaciona con F.U.R.
no requiere Ningún equipo especial
se aplicar desde el nacimiento hasta el quinto día de edad.
no puede practicarse en neonatos con compromiso del S.N.C.
Si el niño es pequeño para la edad gestacional o desnutrido in-útero, puede ser subestimado por sus características clínicas.
Se valoran dos aspectos: madurez neuromuscular y madurez física mediante el examen el examen de 7 signos físicos y 6 signos neurológicos
Cuales son los factores que identifican a recién nacido de alto riesgo?
★ Edad gestacional: < 37 semanas y > de 42 semanas ★ Pesoalnacer:< de2500g>de3850g ★ Peso discordante para la edad gestacional: PEG (pequeños) y GEG (grandes) ★ Embarazo Múltiple ★ Complicaciones maternas: ○ Enferm. Preexistentes ○ Infecciones ○ HTA (sobretodo la hipertensión es lo que más nos complica), colestasis ○ Diabetes edad materna ○ <20años y >35años ○ Bajo incremento de peso en el embarazo ★ Complicaciones placentarias: ○ RPM - bolsa rota más de 18 ○ Madre infectada con Corioamnioitis ○ DPP, PP - La que tiene desprendimiento total o parcial de placenta, la que tiene una placenta previa, ○ Oligo, polihidramnios - la que tiene falta de líquido o exceso de líquido ○ LA meconizado - la que el líquido no es claro. El líquido no claro se llama líquido meconizado ■ Es un signo premonitor de que algo está pasando, porque el líquido tiene que ser claro ★ Complicaciones fetales y neonatales que comprometen al bebé: ○ Malformaciones ○ Arritmias ○ Presentaciones anormales ○ Incompatibilidad de grupo y Rh ○ Asfixia al nacer ★ Problemas Sociales: ○ Madre adolescente o añosa 9 ○ Soltera ○ Ausencia de control prenatal ○ Adicción a drogas alcohol ○ Prostitución ○ Pobre escolaridad ○ Nivel socioeconómico bajo.
Que se realiza previo al egreso hospitalario:
★ VACUNA B.C.G. MAYOR 2500 GRAMOS
★ TAMIZAJE CARDIACO - entre las 0 y 24 horas de edad
★ PRUEBA NO INVASIVA DE TEST DE BILIRRUBINA
★ CITA PARA TAMIZAJE AUDITIVO
★ VERIFICAR ESTUDIO ENTRE 35 Y 37 SEMANAS
★ GESTACIONALES CULTIVO VAGINO / RECTAL
★ TAMIZAJE POR ESTREPTOCOCO AGALACTIE
Cuanto dura la transición de la vida intrauterina a la vida extrauterina:
dura entre 12 y 24 horas
Egreso Perinatal ( a las 24 horas) se realiza:
★ EVALUACION CONSTANTE
★ TECNICAS AMAMANTAMIENTO - evaluar a la madre, que succione bien el niño, que tenga buena leche, que
esté relajada, que esté tranquila
★ ICTERICIA - toda ictericia en las primeras 24 horas hay que estudiarla
★ ORINA / MECONIZACIÓN
★ EDUCACIÓN MATERNA CUIDO NEONATAL
★ Explicarle a la madre sobre el BAÑO. HIGIENE MUÑON UMBILICAL de su bebé
★ Se le explica a la madre los SIGNOS DE ALARMA
★ EXAMEN FÍSICO PREVIO AL EGRESO
★ Es importante detectar si la madre está deprimida (maternidad azul)
PRIMER CONTROL EXTRAHOSPITALARIO se realiza al:
Tercer Dia
Que se evalúa al tercer día:
★ Alimentaciones dolorosas ★ Congestión día ★ Patrones de eliminación ★ Ictericia - revisar que no esté ictérico ★ Peso: pérdidas INFERIOR 2% / día ★ TAMIZAJE ★ Evaluar la técnica de lactancia
Cual es el patron normal de eliminación:
*< 4 días 3-5 micciones por día *< 4 días 3-4 evacuaciones por día *5-7 días 4-6 micciones *5-7 días 3-6 evacuaciones
Que es maternidad azul:
Depresión Post Parto (70% de las mujeres)
