SINDROME DA ÚLCERA GENITAL Flashcards
Quais são as condições sexualmente transmissíveis associadas à ulcera?
- Sífilis
- Cancro Mole
- Linfogranuloma Venéreo
- Herpes Genital
- Donovanose
Úlceras Genitais: quais as 5 perguntas que devo fazer??
- Nº de úlceras, se única ou múltiplas?
- Aspecto das úlceras?
- Presença ou não de dor na úlcera?
- Presença ou não de linfadenopatia?
- Presença de fistulização?
Qual a definição de Sífilis?
Infecção sistêmica crônica (não se cura espontaneamente), na maioria dos casos é transmitida sexualmente e sua evolução caracteriza-se por episódios sintomáticos (doença ativa) interrompido por periodos de latência.
Qual o agente etiológico da Sífilis?
Treponema pallidum (espiroqueta anaeróbica).
Precisa de umidade (por isso boca e genitais).
Penetra pele e mucosas.
Ao penetrar, causa lesões caracteristicas da fase primária (protossifiloma)
Como a Síflis é classificada?
- Adquirida (até 1 ano apó a infecção): 1ªria, 2ªria e latente recente (sem manifestações).
- Adqurida Tardia (>1 ano de evolução): Latente tardia e 3ªria.

Qual o período de incubação da Sífilis?
- 21 dias (10 a 90 dias).
- Lesão desaparece depois de 4 semanas (pode ficar até 8 semanas) mesmo sem tratamento, sem deixar cicatrizes na maioria dos casos.
Como é caracterizada a Sífilis Primária?
- Cancro duro ou Protossifiloma.
- Úlcera ÚNICA e INDOLOR.
- 1 a 2 cm.
- Bordas bem delimitadas, endurecidas e elevadas.
- Fundo limpo, liso e brilhante.
- Secreção serosa escassa
- Acompanha Adenopatia regional não supurativa, uni ou bilateral, móvel, indolor, múltipla e sem sinais flogísticos.
- Linfadenopatia costuma surgir sete a dez dias após lesão 1ªria.

Como é caracterizado a sífilis secundaria?
- Lesões cutaneomucosas não ulceradas simétricas, localizadas ou difusas:
- Roséolas (manchas eritematosas);
- Pápulas eritematoacastanhadas (sifílides papulosas – muito sugestivas da doença);
- Alopécia;
- Madarose
- Lesões elevadas mucosas (placas mucosas);
- Lesões pápulo-hipertróficas (condiloma plano).
- Aparecem de 4-8 semanas após desaparecimento do cancro duro.
- Linfadenopatia generalizada (polimicroadenopatia generalizada) é encontrada em 85% dos pacientes.
- Ocasionalmente, ocorrem sintomas gerais como artralgia, febrícula, cefaleia e adinamia.
- Desaparecem em 2-6 semanas e a infecção entra em uma fase latente, sendo detectada apenas por métodos sorológicos.

Como é caracterizada a Síflis Latente?
- Recente (<1 ano) e tardia (>1 ano).
- Pct ASSINTOMÁTICO!
- Dura de 3 a 20 anos
- cerca de 2/3 dos pacientes não tratados ficam nesta fase para sempre sem complicações.
- Caso isso não ocorra, progride para a fase terciária.
Como é caracterizado a Sífilis Terciária?
- Tubérculos (ou gomas)
- Tabes dorsalis
- Aneurisma aórtico e artropatia de Charcot.
- Dx diferencial com Neurossífilis.

Qual a relação da Sífilis com a gravidez?
- 20% dos RN de gestantes infectadas não tratadas não apresentam sintomas
- Complicações:
- Crescimento intrauterino restrito.
- Óbito fetal
- Óbito neonatal
- Parto prematuro
- Anomalias congênitas
- Pode ser transmitida em QUALQUER FASE da gravidez.
- As taxas de transmissão vertical são maiores nas infecções recentes devido maior [] de espiroquetas.
Quais os exames disponíveis para o dx de Sífilis?
- Campo Escuro (padrão-ouro): encontra o Treponema pallidum na biopsia.
- Imunofluorescencia Indireta: pouco disponível.
- Sorologia não Treponêmica: VDRL, RPR e TRUST
- Sorologia Treponêmica: FTA-Abs; MHA-TP ; TPI; ELISA; EQL; TPHA; Testes rápidos (imunocromatográficos).
Como realizar o dx de Sífilis segundo o MS?
- Um dos testes treponêmicos (ex.: teste rápido ou FTA-Abs ou TPHA ou EQL ou ELISA).
MAIS
- Um dos testes não treponêmicos (ex.: VDRL ou RPR ou TRUST).
A ordem de realização fica a critério do serviço de saúde.
Quais os detalhes importantes no uso do VDRL?
- Reativo a partir da 2ª semana após cancro duro.
- Redução dos títulos após o 1o ano (mesmo se não tratada)
- Negativação entre 9 e 12 meses após tratamento.
- Pode persistir positivo por toda a vida mesmo que tratada (cicatriz sorológica).
- Guarde o conceito:
- Títulos baixos (< 1/16) = sífilis muito recente, muito antiga ou tratada (cicatriz), ou ainda um resultado falso-positivo.
- 3 títulos baixos (menores ou iguais a 1/8), sem indício de reinfecção, são sinal de memória sorológica.
É comum o achado de falso-positivo na sífilis?
Sim. Podem ser encontrados na gravidez, lúpus, síndrome antifosfolipídeo, doença de Chagas, hanseníase, malária, mononucleose, leptospirose, doenças febris e tuberculose, dentre outros.
Os resultados falso-positivos ocorrem porque o VDRL é baseado em anticorpos contra os componentes cardiolipínicos do Treponema pallidum, que também podem estar presentes nas situações descritas.
Reações falso-negativas são raras (1 a 2%), o que torna este teste um teste de alta sensibilidade e baixa especificidade.
Quando devemos considerar o VDRL sugestivo de infecção?
- Títulos maiores que 1:4 (1:8, 1:16, 1:32, 1:64…) (Febrasgo ≥1/16).
- Aumento dos títulos em quatro vezes em sorologias sequenciais (p.e., 1:4→1:16).
- Positivação dos títulos em paciente com sorologia prévia negativa.
O que é o fenômeno de Prozoa?
- Paciente com sífilis que apresentam resultado de VDRL negativo.
- A aglomeração de proteínas que normalmente ocorre quando um antígeno (Ag) e o Antígeno (Ac) se ligam formando um complexo Ag-Ac.
- Em soros com altos Títulos de Anticorpos anticardiolipínicos (POR Excesso de treponemas), PODE Não ocorrer aglutinação Ag e Ac NAS diluições Iniciais, Gerando hum resultado Aparentemente negativo.
Para evitar o fenômeno, é importante realizar sempre uma diluição do soro.
Quais são as características dos Testes Treponêmicos?
- Detectam anticorpos contra as espiroquetas.
- São os primeiros a positivar (1ª semana).
- Positados para o teste de segurança não positivo.
- Nunca efetivam negativar, mesmo após a efetivação da transação (75-85%).
Como é feito o dx de Sífilis na Gestante?
- Sorologia não treponêmica e seguimento terapêutico.
- Testes não treponêmicos (VDRL ou RPR) sempre solicitados na 1ª consulta do pré-natal ou no 1o trimestre da gestação e novamente no último trimestre.
- Na primeira consulta, o VDRL ou RPR podem ser substituídos pelo teste rápido para sífilis.
- Toda gestante com apenas um teste reagente, treponênico ou não treponêmico, deve iniciar o tratamento para sífilis sem aguardar o resultado do segundo teste.
- Ela deve realizar sorologia confirmatória, diferente da primeira que foi realizada.
Qual o tratamento para Sífilis?
- Tratamento: 1x 2,4 milhões UI, IM dose única;
- Alternativa: Doxi (gestante não)/Ceftriaxone;
- Avaliar o parceiro.
“Terciária = 3x a dose da primária”
- 3x 2,4 milhões UI, IM(intervalo das doses: 1 semana);
- Alternativa: Doxi (gestante não)/Ceftriaxone.

Como obter o controle de cura dos pacientes tratados (Seguimento)?
- Devem realizadas SER sorologias Trimestrais no 1 o ano e, se AINDA Houver título, semestrais no 2 o ano apos o treatment.
- Em gestantes, devem ser mensais.
Quando considerar que ocorreu uma falha terapêutica?
Se houver quadruplicação dos títulos (aumento em duas diluições – p. ex.: 1:2 para 1:8) ou interrupção do tratamento, repetir a terapêutica.
Nas gestantes, quando considerar que foram inadequadamente tratadas para Sífilis?
- Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina benzatina;
- Tratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina benzatina;
- Tratamento inadequado para a fase clí- nica da doença;
- Instituição de tratamento dentro do prazo, em até 30 dias antes do parto;
- Parceiro sexual com sífilis não tratado ou tratado inadequadamente.
Primigesta de 22 anos, com parceiro fixo há 6 meses, realizou a segunda consulta pré-natal com 27 semanas de gestação, sem queixas. Encontrava-se com 60 kg. Em seu histórico, constava alergia a penicilina na infância. Ao exame, apresentava pressão arterial de 100/60 mmHg, batimentos cardiofetais de 130 bpm, altura uterina de 25 cm, períneo sem lesões e colo uterino grosso, posterior e fechado. Os exames de rotina estavam normais, exceto o VDRL, com resultado de 1:64. Qual a conduta mais adequada nesse momento?
a) Tratar o casal somente após resultado do FTAbs.
b) Prescrever para a gestante dessensibiliza- ção com penicilina oral e, após, prescrever para o casal penicilina benzatina (2.400.000 Ul) intramuscular em dose única.
c) Prescrever para a gestante dessensibiliza- ção com penicilina oral e, após, prescrever para o casal penicilina benzatina (2.400.000 Ul) intramuscular, semanal, por 3 semanas.
d) Prescrever para a gestante eritromicina oral e prescrever para o parceiro penicilina benza- tina (2.400.000 UI) intramuscular, semanal, por 3 semanas.
e) Prescrever para a gestante eritromicina oral e prescrever para o parceiro penicilina benzatina (2.400.000 UI) intramuscular em dose única.
De acordo com o Ministério da Saúde, uma gestante com um teste para sí lis reagente (treponênico ou não treponêmico) deve iniciar o tratamento antes mesmo do resultado do segundo teste.
E o que fazer em pacientes grávidas com alergia à penicilina? Só temos uma opção: dessensibilização. Como o diagnóstico foi laboratorial em uma paciente as- sintomática sem lesões detectáveis, prescrevemos penicilina benzatina por três semanas para sífilis latente de duração indeterminada. Resposta: Letra C.






