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Ginecologia > DIP > Flashcards

DIP Flashcards

1
Q

QUAL A EPIDEMIOLOGIA DE DIP?

A
  1. Mulheres entre 15 e 25 anos.
  2. 70% inferior à 25 anos.
  3. Adoescentes tem 3x mais risco de ter do que >25 anos.
  4. Infertilidade por fator tubário em 12,5 a 50%.
  5. Aumento de incidencia de gravidez ectópica (12 a 15%)
  6. Dispareunia e dor pélvica crônica em 18% das pacientes.
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2
Q

Qual a Etiologia da DIP?

A

Agentes sexualmente transmissíveis (90%):

  1. Neisseria gonorrhoeae
  2. Chlamydia trachomatis

DIP tuberculosa: Disseminação hematogênica do bacilo de Koch (suspeitar em pacientes que não respondem ao tratamento)

HIV + = infecçoes concomitantes por Mycoplasma hominis, candida, estreptococos, HPV…

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3
Q

Quais os fatores de Risco para DIP?

A
  1. Idade <25
  2. Estado Civil (deduz multiplos parceiros)
  3. Multiplos parceiros
  4. Parceiro com uretrite
  5. Historia de IST ou DIP
  6. Vaginose
  7. ACO (menor percepçao de risco = pouco uso de camisinha)
  8. DIU
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4
Q

Qual a fisiopatologia da DIP?

A
  1. Ascensão do microorganismo pelo Ostio interno.
  2. Começa com endometrite, caracterizado pela presença de plasmócitos no estroma endometrial = dor à mobilização do colo e infraumbilical.
  3. Se dirige às trompas (edema e infiltrado leucocitário) = inflamação = dor à palpação dos anexos.
  4. Inflamação da superficie tubária pode acarretar aderências = dor pélvica crônica.
  5. Aderências podem ocluir o lúmem tubário = infertilidade ou gestação ectópica.
  6. Aglutinação das fimbrias pode ocluir totalmente o tubo e formar piossalpinge
  7. Fimbrias podem envolver o ovario e formar abscesso tubo-ovariano que pode evoluir para a cavidade peritoneal e criar abscesso em fundo de saco de Douglas, ou entre alcas intestinais ou no espaço subdiafragmático = irritação peritoneal
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5
Q

Qual período facilita a ocorrência e DIO?

A

Período perimenstrual e pós-menstrual.

Devido abertura do colo, fluidez do muco pelo estrogenio e sucção do conteúdo vaginal promovida pela contratilidade uterina.

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6
Q

O que é a Sindrome de Fitz-Hugh-Curtis (SFHC)?

A
  1. Pequenos abscessos na superfíe hepática.
  2. Fase aguda: exsudato purulento na cápsula de glisson, ausencia de aderencias ou acometimento do parenquima hepático.
  3. Fase crônica: Aderencias do tipo “corda de violino” entre parede abd anterior e superficie hepática.
  4. Dor pleuritica à direita e dor em hipocondrio direito
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7
Q

Qual o quadro clínico de DIP?

A
  1. Corrimento (50%)
  2. DOR infraumbilical
  3. FEBRE (30 a 40%)
  4. Disúria (20%)
  5. Atipicos (sangramento, dispareunia, sintomas urinários)

Exame Físico:

    1. Massa palpável no toque vaginal (50%)
    1. Ruidos Hidroaéreos (quase sempre)
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8
Q

QUADRO CLÁSSICO DE DIP?

A

MULHER JOVEM + CORRIMENTO VAGINAL + FEBRE / DOR ABD PÉLVICA

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9
Q

Quais exames podem ser solicitados em caso de DIP?

A
  1. Teste de gravidez (gravidez ectópica? abortamento séptico?)
  2. Hemograma Completo: leucocitose >10.00 - 12.000/mm3, com aumento de bastões
  3. VHS e PCR.
  4. EAS e/ou Urinocultura (afastar infecção do trato urinário)
  5. Cultura de materiais da cérvice uterina com antibiograma ou NAAT para N.gonorrhoeae
  6. Sorologia para sifilis (VDRL), hep. B e C e imunofluorescência indireta para clamidia
  7. US ABD e Pélvica (principal achado é fina camada líquida preenchendo a trompa, com ou sem a presença de líquido livre na pelve.
  8. RM (liquido livre? abscesso?)
  9. Biopsia de endométrio (endometrite)
  10. Videolaparoscopia
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10
Q

Quais os critérios Dx para DIP?

A
  1. (3 critérios maiores + 1 menor) ou (1 critério elaborado) Critérios Maiores:
  2. Dor Abd pélvica ou infraumbilical
  3. Dor à palpação dos anexos
  4. Dor à mobilização do colo uterino

Critérios Menores

  1. Temp. Axilar > 38,3ºC
  2. Secreção endovaginal anormal
  3. Massa pélvica
  4. Leucocitose
  5. PCR e VHS elevados
  6. >5 leucocitos por campo de imersão em secreção de endocérvice
  7. Comprovação laboratorial de infecção por gonococo, clamídia ou micoplasma

Elaborados

  1. Evidencia histopatológica de endometrite
  2. Abscesso tubo-ocariano ou de fundo de saco de Douglas em US ou RM
  3. VLSC com DIP
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11
Q

Quais os Exames para dx de DIP?

A
  1. Videolaparoscopai (padrão ouro) - Apenas para salpingite (inflamação das trompas)
  2. Histopatológio - endometrite.
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12
Q

Como é a Classificação de Monif?

A

4 Estágios:

Estagio 1: Endometrite e salpingite aguda sem peritonite. Conduta: tratamento ambulatorial.

Estágio 2: Salpingite aguda com peritonite. Conduta: trataomento Hospitalar. Peritonite justifica internação.

Estágio 3: Salpingite aguda com oclusão tubária ou comprometimento tubo-ovariana (abscesso) Consuta: Hospitalar.

Estágio 4: Abscesso tubo-ovariano roto com secreção purulenta na cavidade (queda de estado geral, febre persistente , comprovassão por US), e abscesso >10 cm.

Consuta: Cirurgia.

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13
Q

Qual o Tratamento de DIPA?

A

AMBULATORIAL

  1. Iniciar imediatamente para qualquer pct que fecha os critérios:
    - Ceftriaxone 500 mg, IM, dose única MAIS

- Doxiciclina 100 mg, VO de 12/12 horas, por 14 dias MAIS

- Metronidazol 250 mg VO de 12/12h, por 14 dias

HOSPITALAR

- Cefoxitina 2 g, IV, 4x/dia, por 14 dias MAIS

- Doxiciclina, 100 mg,um comprimido, VO, 2x/ dia, por 14 dias

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14
Q

Os parceiros de pcts com DIPA dever ser tratados?

A

SIm. Mesmo assintomáticos.

-Azitromicina 1 g VO, dose única + Ciprofloxacina 500 mg, VO, dose única.

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15
Q

Como é o tratamento de gestantes com DIPA?

A

SEMPRE HOSPITALAR

Antibióticos Parenterais

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16
Q

Quais as complicações da DIPA?

A
  1. Infertilidade
  2. Prenhez ectópica
  3. Dor pélvica crônica
  4. Dispareunia
  5. Recorrência da DIP
  6. Fase crônica da Sindrome de Fitz-Hugh-Curtis
17
Q

Quais são os sinais e sintomas de Cervicite por Chlamydia trachomatis (CT) ou Neisseria gonorrhoeae (NG)

A
  1. Dor à manipulação do Colo.
  2. Muco cervical Turvo ou amarelado
  3. Friabilidade cervical

No entanto, pode ser assintomatico em 92% dos casos.

  1. Corrimento
  2. Dor pélvica
  3. Febre
  4. Dispareunia

5 Disúria também podem estar associados mas não estão no fluxograma brasileiro.

18
Q

O que é cervicite e quais seus agentes etiológicos?

A
  1. Inflamação do epitélio glandular do colo uterino.
  2. Os principais agentes são: Chlamydia trachomatis (mais comum e patógeno primario na DIP) e a Neisseria gonorrhoeae
19
Q

Quais os fatores de risco para cervicite?

A
  1. Mulheres sexualmente ativas <25 anos.
  2. Novas ou múltiplas parcerias sexuais
  3. Parcerias com IST 4. Historia ou presença de IST
  4. Uso irregular de preservativo.
20
Q

Qual o quadro clínico para cervicite?

A
  1. Assintomático em 70 a 80% dos casos.
  2. Corrimento vaginal
  3. Dispareunia ou disúria
  4. Colo uterino edemasiado e sangrando facilmente ao toque da espátula de Ayre
  5. Sereção Mucopurulenta no orifico externo do colo.
  6. Sindrome uretral e sangramento pós-coito.
21
Q

Quais as principais complicações da cervite?

A
  1. Dor pélvica
  2. DIP
  3. Gravidez ectópica
  4. Infertilidade
22
Q

Quais os Riscos da gestante com infecção gonocócica?

A
  1. Prematuridade
  2. Rotura prematura de membranas ovulares
  3. Perdas fetais
  4. Crescimento intrauterino restrito
  5. Febre puerperal

No RN

  1. Conjuntivite purulenta do RN (1º mes de vida, pode levar a cegueira)
  2. Septicemia
  3. artrite
  4. abscessos de couro cabeludo
  5. pneumonia
  6. meningite
  7. endocardite
  8. estomatite
23
Q

Como diagnosticar cervicite por gonococo?

A
  1. Cultura do gonococo em meio seletivo (Thayner-Martin modificado).
  2. Método de biologia molecular (NAAT)
  3. Captura híbrida (método de biologia molecular menos sensível que o NAAT)

Oftalmia neonatal

  1. Esfregaço corado de exsudato conjuntival pelo método de gram
24
Q

Tratamento etiológico na cervicitepor gonococo

A
  1. tratamento das parcerias sexuais de homens com uretrite.
  2. Todo neonato com oftalmia neonatal deve receber tratamento para gonococo e clamidia.
25
Q

Como é feito o Diagnóstico de cervicite por clamidia?

A
  1. Cultura de células de McCoy.
  2. Imunofluorescência direta.
26
Q

Qual o tratamento para Cervicite, Uretrite e Infecção Retal por Gonococo segundo CDC 2015?

A

1. Ceftriaxone 250 mg IM dose única

MAIS

Azitromicina 500 mg, dois comprimidos, VO, dose única

27
Q

Qual o tratamento recomendado para cervicite por clamidia segundo MS 2015?

A

Azitromicina 500 mg, dois comprimidos, VO, dose única

OU

Doxiciclina 100 mg, VO, 2x/dia, sete dias (exceto gestantes)

OU

Amoxicilina 500 mg, VO, 3x/dia, sete dias

28
Q

como é o Tratamento de Cervicite na gravida

A
  1. Azitromicina 1 g VO dose única

ou

  1. Amoxicilina 500 mg 8/8 h por sete dias.

Gonorreia

  1. Ceftriaxona 250 mg IM dose única

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