Miomas Uterinos Flashcards
Leiomioma Adenomiose Lipomas
1
Q
Qual a neoplasia benigna mais comum nas mulheres?
A
Leiomiomas
(95% dos tumores benignos e responsável por 1/3 das histerectomias)
2
Q
Qual a causa estrutural mais comum de sangramento uterino anormal?
A
Leiomiomas
3
Q
Qual a definição de Leiomioma?
A
- Tumores BENIGNOS.
- Formados por fibras musculares lisas do útero com estroma de tecido conjuntivo.
- Incidem no corpo e cérvice uterinos.
- O termo mioma é usual e corriqueiramente empregado.
4
Q
Quais os fatores de Risco para Leiomiomas?
A
- História Familiar
- Idade: >20 anos e menor pós menopausa.
- Raça: 3x mais comum nas negras.
- Menarca Precoce
- Nuliparidade/infertilidade
- Contraeptivos Injetáveis de Progesterona
- Obesidade
- Consumo de Alcool (principalmente cerveja)
- Hipertesão
5
Q
Quais os fatores de proteção para Leiomiomas?
A
- ACO
- Primiparidade Precoce
- Tabagismo (interfere no metabolismo do estrogênio)
6
Q
Qual a etiologia Hormonal do Mioma uterino?
A
Hormônios
- Níveis Circulantes de Estrogênio - Crescimento tumoral (estradiol age na proliferação celular dos miomas) mas não formação.
- Ação sinérgica do Hormônio de Crescimento (GH) com o estrogênio - Crescimento Tumoral
- Ação sinérgica do hormônio lactogênio placentário (hPL) com o estrogênio (Na gravidez, ocorre diminuição fisiológica do GH, porém produção do Hormônio Lactogênio Placentário (hPL), que apresenta ação semelhante ao GH.
- Níveis circulantes De Progesterona (inibe a apoptose e estimula as mitoses e crescimento celular durante fase lútea)
7
Q
Qual a etiologia Enzimática do Mioma Uterino?
A
- Alteração da 17-OH-Desidrogenase
- Transformam hormônios esteroides (até estrógeno) em metabólitos mais fracos.
- Existe um tipo para cada hormônio esteroide. No caso dos estrógenos existem quatro tipos: I, II, III e IV.
- O tipo II transforma o estradiol em estrona (estrogênio menos ativo), e o tipo I faz a reação inversa.
- No mioma há aumento da enzima 17-beta-OH-desidrogenase do tipo I e diminuição tipo II.
- Tal fato sugere que o mioma produza um ambiente hiperestrogênico que mantém seu crescimento.
- Aromatase
- Transforma androstenediona em estrona e a testosterona em estradiol.
- O mioma tem maiores mais desta enzima, produzindo um ambiente hiperestrogênico.
8
Q
Quais são as alterações degenerativas secundárias encontradas nos miomas em desenvolvimento?
A
- Hialina: Mais comum; Tumor amolecido; Ocorre devido menos fluxo de sangue para o mioma.
- Cística: Ocorre por liquefação das áreas com degeneração hialina, com formação de coleções líquidas.
- Mucoide: cistos preenchidos por material gelatinoso.
- Necrobiose asséptica: Ocorre na gravidez; comum nos intramurais. Provoca dor, hipertermia e até ruptura com abdome agudo. Ocasionada por obstruções venosas devido ao rápido crescimento tumoral.
- Gordurosa: Rara; Deposito de gordura dentro do m.liso
- Calcificação: acúmulo de cálcio onde o suprimento sanguíneo do tumor é deficitário, como ocorre nos leiomiomas que sofreram necrose, degeneração gordurosa ou após a menopausa.
- Necrose – Interrupção do fluxo sanguíneo; mais comum nos miomas pediculados.
- Sarcomatosa – Degeneração maligna rara (0,5% dos casos). São tumores agressivos, de crescimento rápido e quase exclusivamente encontrados na pós-menopausa.
9
Q
Como é classificado o Mioma Uterino?
A
1. PORÇÃO UTERINA ONDE SE ENCONTRA
- Cervicais
- Istmicos
- Corporais (98%)
- Intraligamentares: Entre os folhetos do ligamento largo, têm íntima relação anatômica com os ureteres, podendo comprimir o trato urinário.
- POSIÇÃO RELATIVA ÀS CAMADAS UTERINAS
- Subseroso (menos sintomas)
- Intramural ou intersticial (Hemorragia Uterina)
- Submucoso (A que provoca mais hemorragias)
- Cervical (1-2% - assintomático, pode exteriorizar pelo introito vaginal)
- Pediculados
- Miomas Paridos: grande pedículo; exteriorização pelo colo uterino.
- Miomas parasitas: contato dos miomas pediculados subserosos com o epíplon, no caso da existência de suprimento sanguíneo. Evoluem com atrofia do pedículo original.
10
Q
Quais são os sintomas dos miomas uterinos?
A
- Sangramento Anormal (mais comum)
- Dor pélvica e dismenorreia (Hipogástrica com irradiação para lombar e MMII, sintomas urinarios, intestinais e dispareunia.
- Compressão Geniturinaria (Polaciuria, Incontinencia urinaria, Hidronefrose, Infecções Urinárias - Mais comum à direita pq o ureter esquerdo esta protegido pelo sigmoide.
11
Q
No Mioma Uteriono, quais são os achados do exame físico?
A
- Aumento do volume abdominal
- Corrimento
- Ao TV: volume uterino aumentado, superfície irregular (nódulos), bocelada, endurecida, com mobilidade diminuida.
12
Q
Qual o exame de imagem mais importante para casos de mioma uterino?
A
Ultrassonografia
Nódulos Hipoecóicos
13
Q
Qual o melhor exame para visualização e mensuração dos leiomiomas?
A
RM
14
Q
Quais são as condições que cursam com sangramento uterino anormal ou alterações do volume uterino ou abdominal?
A
- Pólipos endometriais
- Hiperplasias endometriais
- Neoplasia do corpo ou colo uterino
- Adenomiose
- Malformação uterina
- Gravidez (tópica e ectópica)
- Abortamentos
- Neoplasia trofoblástica gestacional tumores císticos e sólidos do ovário
15
Q
Quais condições pélvicas de origem extraginecológico que mascaram o diagnóstico de Mioma uterino?
A
- Aderências pélvicas
- Tumores vesicais ou intestinais
- Tumores retroperioneais
- Cistos mesentéricos
- Rim ectópico
- Fecaloma
- Abscessos
