Incontinência Urinária Flashcards
Qual a definição de Incontinência Urinária?
Qualquer perda involuntária de urina, exceto para crianças, objetivamente demonstrável, causando problema social ou higiênico.
Porque a Incontinência Urinária (IU) é mais comum em mulheres?
- Menor comprimento uretral
- Maior chance de injúria musculofascial durante a gestação e o parto
Qual a epidemiologia de Incontinência Urinaria?
- Mulheres jovens = 12 a 42%.
- Mulheres na pós-menopausa = 17 a 55%.
- 10% das pacientes tem como queixa principal, a perda urinária.
- 40% das mulheres apresentará, pelo menos uma vez em suas vidas, um episódio de incontinência.
- Mas, somente 20% destes tornam-se sintomáticos o bastante para justicar auxílio médico.
O que é a complacência vesical?
Capacidade de acomodar elevado volume de urina sem marcantes alterações na sua pressão.
Qual o músculo responsável pelo relaxamento e ontração da Bexiga?
Músculo detrusor da bexiga
é composto por 3 camadas: externa, interna e intermediária.
– As camadas externa e interna apresentam disposição longitudinal.
– A camada intermediária tem disposição circular.
A contração muscular diminui todos os diâmetros do órgão e é capaz de esvaziá-lo completamente.
Excetuando-se as fibras superficiais do trígono, a musculatura do detrusor apresenta inervação parassimpática, cujo neurotransmissor é a acetilcolina.
O que é o Trigono Vesical?
- Localiza-se na base da bexiga.
- É limitado superiormente pelos orifícios ureterais e inferiormente pela uretra proximal (óstio uretral interno).
- É constituído de musculatura lisa especializada, disposta em duas camadas.
- A camada interna ou superficial, relativamente fina, continua-se com a camada muscular lisa dos ureteres e, possivelmente, auxilia no controle da junção ureterovesical.
- A camada externa é semelhante ao restante da musculatura do detrusor.
- Neste trígono a túnica mucosa é sempre lisa, mesmo quando a bexiga está vazia, porque a túnica mucosa sobre o trígono é firmemente aderida à túnica muscular adjacente
- Sitio de infecções..
Qual o tamanho aproximado da uretra feminina?
4 a 5 cm.
O Simpático…
Segura Urina (enchimento vesical)
O Parassimpático…
Perde Urina (esvaziamento vesical)
Qual o principal neurotransmissor pós-ganglionar e sobre qual receptores ele atua?
Noradrenlina.
Receptores alfa e beta-adrenérgico.
Na bexiga, o que os receptores alfa e beta-adrenérgicos fazem quando estimulados pela noradrenalina?
- Os receptores beta, situados no corpo vesical, diminuem o tônus desta região
- Os receptores alfa, na musculatura lisa da uretra e do colo vesical (trígono vesical), aumenta o seu tônus, promovendo o fechamento uretral.
- Assim, o estímulo do SNS contrai a uretra e o trígono vesical, e relaxa a musculatura do corpo da bexiga. Ambas as ações promovem o enchimento vesical.
Na bexiga, o que a A acetilcolina (neurotransmissor do SNP) faz?
- Controla a função motora vesical, através do estímulo à contração do músculo detrusor, atuando sobre receptores muscarínicos (M2 e M3)
- Apesar de os receptores M2 serem mais predominantes na bexiga, os receptores M3 são mais importantes por mediar contração direta do músculo detrusor, enquanto os recep- tores M2 parecem modular a contração detrusora por diversos mecanismos.
Qual importancia do Sistema Nervoso Somático para a micção?
É importante no controle voluntário da micção e um importante alvo nos tratamentos relacionados a treinamento da musculatura.
Quais os mecanismos com função de manutenção da continência do trato urinário feminino?
Mecanisco extrinsico (ativo) e intrinseco (passivo).
Sobre continência urinária, quais estruturas compoem o mecanismo extrinseco (ativo)?
- Tecido conjuntivo pélvico subperitoneal e sua fixação à parede pélvica.
- Músculos elevadores do ânus.
- Conexão dos músculos elevadores do ânus ao tecido conjuntivo pélvico subperitoneal.
- Coordenação da contração dos elevadores do ânus nos momentos de aumento súbito da pressão intra-abdominal (como na tosse, por exemplo).
- Estas estruturas formam uma rede em torno da uretra, que permanece tensa em vigência de aumentos da pressão intra-abdominal. Quando esta sustentação torna-se deficiente por alguma razão, a incontinência urinária de esforço se desenvolve.
Sobre continência urinária, quais os comonentes do mecanismo intrinseco (passivo)?
- Inervação autonômica (SNS) e tônus uretral mediado por receptores alfa-adrenérgicos.
- Musculatura estriada da parede uretral.
- Coaptação da mucosa uretral.
- Plexo vascular submucoso da uretra.
- Musculatura lisa da parede uretral e vasos periuretrais.
- Elasticidade da parede uretral.
Quais os fatores que podem afetar a competência intrinseca?
- Defeitos congênitos do desenvolvimento.
- Fibrose por trauma ou procedimentos cirúrgicos repetidos e malsucedidos.
- Deficiência de estrogênio.
- Lesão neurológica.
Como é a fase de enchimento vesical?
- Ocorre sem aumento da pressão no interior da bexiga (complacência ou acomodaçào vesical).
- O fechamento uretral é mantido pelos mecanismos extrínseco (ativo) e intrínseco (passivo).
- Inicio do enchimento > sinais dos receptores de tensão na parede a bexiga vão para raizes dorsais S2-S4 > eles vão até a ponte no centro de controle de micção que envia impulsos para inibir resposta motora do detrusor.
- Quando o enchimento chega em 200 - 300 ml, os impulsos chegam ao córtex (passa a ser consciente) e a inibição passa a vir do córtex.
- Com maior enchimento vesical > estímulos das raízes simpáticas de T10-L12 chegam ao córtex e o desejo urinário é percebido com mais intensidade (além da inibição cortical da atividade do detrusor, pode ocorrer a contração voluntária do assoalho pélvico numa tentativa de manter o fechamento uretral.
Como é a fase de esvaziamento na Micção?
É dividido e mduas fases:
- Fase de Iniciação
- Inibição cortical da micção é suprimida
- Impulsos eferentes parassimpáticos para causar contração do detrusor.
- Tensão da parede vesical aumenta na ausência de micção > pressão intravesical também aumenta.
- Quando nível crítico de pressão é atingido, o fluxo é iniciado. A pressão permanece constante na micção.
- Micção
Como ocorre a interrupção voluntária da micção?
Contração do assoalho pélvico (provoca rápido aumento da pressão intrauretral, que excede a pressão intravesical e, por conseguinte, para o fluxo urinário).
Qual a definição de Inconstinência Urinária de Esforço (IUE)?
Perda involuntária de urina, que ocorre após exercício físico, riso, tosse ou espirro.
Qual a definição de INCONTINÊNCIA URINÁRIA POR URGÊNCIA?
É a perda involuntária de urina acompanhada ou imediatamente precedida pela sensação de urgência.
Qual a definição de Incontinência Urinária Mista?
É a perda involuntária de urina associada à urgência e aos esforços (exercício, esforço, tosse ou espirro).
Qual a definição de incontinência Urinária Postural?
É a perda involuntária de urina associada à mudança de posição do corpo (ao levantar da posição sentada ou deitada).
Qual a definição de Enurese?
Qualquer perda involuntária de urina. Caso seja empregada para denotar incontinência urinária durante o sono, deve ser associada com o adjetivo noturno.
Portanto, enurese noturna é a queixa de perda involuntária durante o sono.
Qual a definição de Incontinência Urinária Contínua?
É a queixa de perda urinária involuntária e contínua (ininterrupta).
Qual a definição de Incontinência Urinária ao Coito?
Perda involuntária de urina durante o intercurso sexual.
O sintoma pode ser dividido como a perda que ocorre na penetração ou que ocorre no orgasmo.
Qual a definição de INCONTINÊNCIA URINÁRIA INSENSÍVEL?
Perda involuntária de urina em que a mulher é incapaz de definir como ocorreu.
Como é realizado o Teste do cotonete (ou Q-Tip Test)?
- Introduzir um cotonete embebido em gel anestésico na uretra até a junção uretrovesical
- Observar o ângulo que forma com a horizontal, tanto na inspeção estática (repouso) quanto dinâmica (esforço).
- Uma variação maior do que 30o, entre a inspeção estática e dinâmica (manobra de tosse da paciete ou manobra de Valsalva) revela defeito no suporte anatômico uretral, ou seja, indica hipermobilidade da junção uretrovesical.
Como é classificada a Incontinência Urinária?
Qual o tipo mais frequente de Incontinência Urinária na Mulher?
Incontinência de Esforço.
Porque a Hipermobilidade da uretra e do colo vesical causa Incontinência Urinária por esforço?
As alterações no mecanismo uretral extrínseco, secundário à mudança da posição do colo vesical e da uretra proximal enfraquece o suporte uretral, resultando em menor transmissão da pressão intra-abdominal à uretra nos momentos de esforço. Consequentemente, durante um período, a pressão intravesical excede a pressão intrauretral, e ocorre, então, a perda urinária.
Na incontinência urinária, como é a Cirurgia de Burch?
- Esta técnica usa a força do ligamento de Cooper para suspender a parede vaginal anterior e o tecido muscular periuretral e perivesical.
- É feita a Fixação da fáscia paravaginal anterior ao ligamento iliopectíneo (de Cooper) .
Entre suas complicações incluem-se:
- Sangramento no espaço de Retzius;
- Lesões urinárias (vesicais, uretrais e ureterais);
- Hiperatividade do detrusor de novo;
- Enterocele devido à anteriorização da vagina, que aumenta o espaço retovaginal, a qual incide em até 20% dos casos.
Como são realizados os Slings Pubovaginais?
- Coloca uma faixa do retoabdominal ou da fáscia lata, através do espaço retropúbico, sob o colo vesical.
- As extremidades são fixadas ao nível da fáscia do reto abdominal.
- A preferência é pela fáscia autóloga, que é obtida da bainha do reto abdominal da própria paciente.
- É utilizada via combinada, vaginal e abdominal. Retira-se faixa de aponeurose dos retoabdominais (8 cm x 2 cm).
Como é feito o Sling de Uretra Média?
- Instalação mediolateral de uma faixa sintética (polipropileno).
- Alça livre de tensão (TVT, de Tension-free Vaginal Tape), que é um método retropúbico;
- Alça transobturatória (TOT, de Transobturator Tape) - Cura em curto prazo, próxima de 90%.
- Os riscos gerais para este procedimento incluem retenção urinária, lesões do trato genital inferior, lesões vasculares e surgimento de nova disfunção miccional, como urgência ou retenção.
