CA de Endométrio

Question 1

Qual a epidemiologia do CA de endométrio?

Answer 1

Adenocarcinoam de endométrio : 97% das neoplasias malignas do corpo uterino

2 a 3% das mulheres desenvolverão CA de corpo uterino

Question 2

Quais os fatores de Risco para CA de endométrio?

Answer 2

Relacionados à exposiçào de estrogênio

1. >50 anos (75%)
2. Branca
3. Nível socioeconômico elevado
4. Historico familiar
5. Hereditariedade (10%)
6. Síndrome de Lynch II (Neoplasias de cólon, endométrio e ovário)
7. Passado de anovulação crônica (ação estrogênica não balanceada pela progesterona - destaque para SOP)
8. Menarca precoce, menopausa tardia e nuliparidade
9. Terapia hormonal estrogênica sem progesterona (aumenta 7x o risco)
10. Uso de Tamoxifeno (agente antiestrogênico no ca de mama que possui efeito estrogênico no endométrio)
11. Tumores ovarianos produtores de estrógenos
12. Obesidade (IMC > 30)
13. Diabetes Mellitus (DM)
14. Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)
15. Hipotireoidismo
16. Hiperplasia endometrial atípica
17. Colelitíase

Question 3

O que é a Sindrome de Lynch II (ou câncer de cólon não polipoide hereditário)?

Answer 3

1. Mutação de genes que regulam o reparo do DNA (hMSH2 e hMSH3), conhecida como “instabilidade de microssatélites”.
2. Cria predisposição para ca colorretal e tumores ginecológicos, especialmente o ca de endométrio (principal, 45% das mulheres da família afetada) e de ovário.
3. Desenvolve Ca colorretal em idade precoce (média 35-45 anos), quase sempre no cólon direito ou ceco e sincrônicos (dois pontos distintos do colorreto ao mesmo tempo) e metacrônicos (surgimento de um novo câncer em local distinto do colorreto mais de seis meses após a ressecção do primeiro).
4. Uma característica marcante é o não desenvolvimento de pólipos típicos antes do adenocarcinoma, que se desenvolve a partir de lesões planas (“pólipos planos adenomatosos”).

5. Aumenta em 10 vezes o risco de câncer de endométrio.

Question 4

Quais são os fatores de proteção para CA de endométrio?

Answer 4

Progesterona antagoniza os efeitos dos estrógenos

1. Multiparidade (efeitos da progesterona no endometrio)
2. Uso de anticoncepcionais orais combinados
3. Tabagismo (efeito antiestrogênico)
4. Uso de SIU liberador de levonorgestrel Perda de peso
5. Terapia Hormonal (TH) combinada

Question 5

Qual o principal fator de risco relacionado ao CA de endométrio?

Answer 5

Obesidade, devido ao hiperestrogenismo endógeno associado.

Question 6

Quantos porcento dos CA de endométrio são detectados no estadio I?

Answer 6

75% (devido SUA)

Question 7

Quais são os sintomas do CA de endométrio?

Answer 7

Pós-menopausa:

1. Metrorragia e Corrimento Vaginal: 90% das pacientes.
2. Hematométrio (coleção sanguínea no in- terior do útero) ou Piométrio (coleção de pus no interior do útero).
3. Desconforto Pélvico: aumento uterino.

Pré-menopausa:

1. SUA

Question 8

No Brasil, o principal sintoma ou sinal que acompanha o câncer de endométrio é:

a) Dor pélvica e espessamento do endométrio.
b) Sangramento genital anormal.
c) Corrimento vaginal escuro com forte odor.
d) Aumento do volume abdominal.

Answer 8

b) Sangramento genital anormal.

Question 9

Qual exame ou teste diagnóstico indicado para rastreamento do câncer de endométrio?

Answer 9

Não existe.

Rastreamento não é indicado por isso.

Question 10

No CA de endométrio, quem merece investigação?

Answer 10

1. Toda mulher com sangramento genital na pós-menopausa.
2. Pacientes mais jovens com sangramento abundante, irregular ou acíclico
3. Suspeita pela ultrassonografia com espessamento endometrial
4. Atipias Glandulares de Significado Indeterminado (AGUS) na colpocitologia de rotina (Papanicolaou).

Question 11

Quais os achados ecográficos sugestivos de câncer de endométrio?

Answer 11

1. Coleções líquidas intrauterinas;
2. Espessamento endometrial;
3. Massa endometrial polipoide;
4. Endométrio hiperecogênico ou irregular com ecogenicidade mista.

Question 12

Qual o limite para espessura do endométrio na pós-menopausa? E na pré?

Answer 12

5mm nas não usuarias de TH

Valores acima disso aumentam o risco de ca em 20%.

Na pré: 8 mm

Question 13

Qual o método pradrão-ouro para diagnóstico de CA de Endométrio?

Answer 13

Histeroscopia com Biopsia guiada

Question 14

Quais as indicações de estudo histopatológico?

Answer 14

Pré-menopausa:

1. Obesidade extrema
2. Anovulação crônica
3. Sangramento anormal

Pós-menopausa:

1. Obesidade extrema
2. Hematométrio ou Piométrio
3. Células endometriais na citologia (mesmo que benignas)
4. Endometrio > 5 mm com sangramento (USGTV)
5. Sangramento persistente, mesmo < 4 ou 5 mm
6. Qualquer sangramento na pós-menopausa

Question 15

Qual a lesão precursora do câncer de endométrio?

Answer 15

Hiperplasia endometrial

é a lesão precursora de todas as neoplasias endometriais relacionadas ao excesso de estrógenos, sem a contraposição de progestágenos.

Question 16

Quais são os tipos histológicos de Hiperplasia Endometriais e quais as suas progressoes em % para CA de endométrio?

Answer 16

Question 17

Quais são os tipos de CA de endométrio?

Answer 17

TIPO I

1. Mais frequente (75 a 85% dos casos)
2. Mulheres mais jovens, na perimenopausa, com história de exposição estrogênica sem a oposição da progesterona.
3. Origina-se de um endométrio hiperplásico que evolui para carcinoma.
4. Tende a ser bem ou moderadamente diferenciado.
5. São do tipo endometrioide e diagnosticados em idade mais precoce.

TIPO II

1. Não possui associação com hiperestrogenismo e hiperplasia endometrial.
2. Origina-se a partir do endométrio atrófico.
3. Tende a acometer mulheres mais velhas, magras e na pós-menopausa.
4. Menos diferenciado e menos sensível aos progestágenos.
5. Correlaciona-se com um pior prognóstico (tendência à invasão profunda do miométrio e alta frequência de disseminação metastática para linfonodos pélvicos).

Question 18

Como é a Classificação em graus Histológicos do Câncer de endométrio?

Answer 18

Grau I (G1) – bem diferenciado: padrão de crescimento de células indiferenciadas menor ou igual a 5%. Responde por 20% dos casos.

Grau II (G2) – moderadamente diferenciado: padrão de crescimento de células indife- renciadas entre 6 e 50%. Responde por 60% dos casos.

Grau III (G3) – indiferenciado: padrão de crescimento de células indiferenciadas maior do que 50%. Responde por 20% dos casos.

Quanto maior o grau, maior a agressividade e a velocidade de invasão do tumor.

Question 19

Qual o tipo histológico mais prevalente no CA de endométrio?

Answer 19

Adenocarcinoma (90%)

Question 20

Como é a classificação em tipos histologicos do CA de endométrio?

Answer 20

1. Adenocarcinoma endometrioide:

• 80% dos cânceres de endométrio
• assemelha-se com glândulas endometriais normais.

2. Adenocarcinoma mucinoso:

• 5% dos cânceres de endométrio.
• Possui padrão mucinoso e comportamento semelhante ao do adenocarcinoma endometrioide.
• Na maioria dos casos possui bom prognóstico.

3. Carcinoma seroso papilar:

• 3 a 4% dos cânceres do endométrio.
• Comportamento semelhante ao do carcinoma seroso do ovário e das tubas.
• Considerados tumores de alto grau, com tendência à disseminação peritoneal.
• Mais comumente se associam com o tipo II.

4. Carcinoma de células claras:

• Tumores mais incidentes em idosas
• Muito agressivo
• Padrão misto com alto grau de invasão miometrial no momento do diagnóstico.
• Está mais comumente associado com o tipo II do câncer de endométrio.

5. Carcinoma escamoso:

• Tumores raros.
• Se caracterizam pela apresentação de epitélio escamoso associado à estenose cervical e piométrio.

Question 21

Qual o diagnóstico diferencial para CA de endométrio?

Answer 21

Faz com as principais causas de Sangramento Uterino Anormal (SUA) na pós-menopausa:

1. Estrogênios exógenos (TH) – 30%.
2. Endometrite atrófica/vaginite atrófica – 30%.
3. Câncer de endométrio – 15%.
4. Pólipos endometriais ou cervicais – 10%.
5. Hiperplasia endometrial – 5%.
6. Outras causas (ex.: câncer de colo, sarcoma uterino, trauma) – 10%.

Question 22

O estadiamento de ____ as neoplasias ginecológicas é ______, exceto o estadiamento da neoplasia de ______.

Answer 22

TODAS; CIRURGICO; COLO UTERINO

Question 23

Como é o estadiamento do CA de endométrio?

Answer 23

Estádio 0: In situ

Estádio 1: Tumor Restrito ao Útero

• A: Restrito ao endométrio ou invadindo menos da metade

da espessura miometrial.

• B: Invasão da metade ou mais da espessura miometrial.

Estádio 2: Tumor invade estroma cervical, mas sem extensão além do útero.

Estádio 3: Tumor com extensão local ou regional do tumor

• A: Invasão até a serosa do corpo uterino ou dos anexos
• B: Invasão parametrial ou vaginal.
• C1: Linfonodos pélvicos
• C2: Linfonodos para-aórtios com ou sem C1

Estádio 4: Invade Bexiga e/ou mucosa intestinal e/ou metásteses à distância.

• A: Tumor invade a bexiga e/ou mucosa intestinal.
• B: Metástases à distância incluindo metástases intra-abdominais e linfonodos inguinais.

Question 24

Qual o modo mais comum e metástase do CA de endométrio?

Answer 24

LINFÁTICA

Question 25

Qual o tratamento para Hiperplasia Endometrial?

Answer 25

HIPERPLASIA TÍPICA

• Seguimento com biópsias a intervalos regulares.
• Emprego de progestágenos
• Histerectomia (pós-menopausa e persistência de sangramento).

HIPERPLASIA ATÍPICA

• Progestágenos: Mulheres que ainda desejam engravidar
  
  • Acetato de megestrol 40 mg 2x ao dia
  • Acetato de medroxiprogesterona 10 mg ao dia
• Histerectomia: Mulheres que não desejam engravidar ou com adesão insatisfatória à terapia e seguimento.

Question 26

Qual o prognóstico para CA de Endométrio?

Answer 26

A sobrevida de cinco anos após o tratamento é de:

• 76% no estádio I
• 59% no estádio II
• 29% no estádio III
• 10% no estádio IV.