Ciclo Menstrual (OK) Flashcards
MEDURSO 2017 - Ginecologia 1 Cap. 1
Quais são os principais processos reprodutivos do ciclo menstrual?
- Maturação folicular por estimulo hormonal e liberação de um óvulo a partir de um dos ovários
- Preparação do útero para receber o embrião, caso ocorra fertilização.
Qual o primeiro dia do ciclo, duração normal do ciclo, duração do fluxo e perda sanguinea?
- 1º dia da menstruação 2. Duração varia de 21 a 35 dias (media 28) 3. Fluxo dura 2 a 6 dias. 4. 20 a 60 ml.
Quais as faces do ciclo ovariano e suas extensões?
- Fase Folicular: 1º dia da menstruação até pico de LH (meio do ciclo)
- Fase ovulatória: Pico de LH até rotura folicular.
- Fase lútea: periodo da ovulação até menstruação.
Quais as fases do ciclo uterino?
- Proliferativa
- Menstrual
- Secretora (alguns livros utilizam apenas proliferativa e secretora)
O que é a fase folicular no ciclo ovariano?
- 1a fase do ciclo.
- O folículo para ficar maduro para pelas fases de: Folículo primordial, primário, pré-antral, antral e pré-ovulatório.
- dura de 10 a 14 dias.
- Inicio estimulado no ciclo anterior pela ↓ progesterona, estradiol e Inibina A, gerando a anulação do fb(-) de FSH ( ↑FSH nos 1os dias da fase) .
- Cada ciclo sao recrutados 15 ou mais folículos.
O que o FSH faz na fase folicular?
Impede a atresia do folículo Primario e acelera seu crescimento quando tem sua [] aumentada devido queda de estradiol, progesterona e Inibina A do ciclo anterior
Em que estágio do folículo ocorre a formação dos 3 esteroides pela teca e granuosa?
- Folículo Pré-antral
- Células da granulosa sintetizam os 3 esteroides.
- É produzido mais estrogenio que androgenio e progestagênios.
- A aromatase converte androgênios em estrogênios nas células da granulosa (aromatização) e é induzida pelo FSH.
- O ↑ FSH e estrógenos estimula ↑ no numero de receptores nas células granulosas.
O que ocorre no estágio de folículo Antral?
- Este folículo possui a maior taxa de proliferação da granulosa.
- Possui ↑ [] de estrogênio e conseguentemente oócitos de melhor qualidade.
3, Com FSH, o estrogênio predomina no liquido folicular. Sem, o androgênio predomina, opondo-se a proliferação da granulosa e degerando o oócito.
Qual a relação da [] de androgênios com o desenvolvimento folicular?
- Androgênios em ↓ [] servem de substrato para a produção de estrogênios por aromatização.
- Em níveis muito elevados, pela limitada capacidade de aromatização dos folículos, tornam o microambiente folicular muito androgênico e causam atresia.
O que ocorre no estágio de folículo Pré-ovulatório (maduro ou de Graaf)?
- Perto da maturação, produz quantidade cada vez maiores de estrogênio, atingindo pico 3 dias antes da ovulação.
- A [] e o tempo de elevação do estradiol (>200 pg/ml por 50 horas) são determinantes para a liberação de LH
- LH interage com receptores promovendo luteinização das células da granulosa no folículo dominante, promovendo produção de progesterona (↑ da progesterona 12-24h antes da ovulação)
- Progesterona facilita feedback positivo de estradiol, agindo na hipofise gerando ↑FSH e LH no meio do ciclo.
- células da Teca dos folículos em atresia, sob açao do LH, aumentam produção de androgênios (estimula libido - aumento de relaçoes sexuais no periodo preóvulatorio)
O que é a fase Ovulatoria no ciclo ovariano?
- Rotura do folículo maduro.
- Ocorre entre 32 e 36 horas após elevação dos níveis de LH e 10 a 12 horas após seu pico máximo.
- O pico de LH tem duração aproximada de 48 a 50 horas.
- Ocorrem 3 fenomenos :
- recomeco da meiose,
- Luteinização e
- Ovulação.
Qual o marcador fisiológico mais importante da aproximação da ovulação?
Pico de LH no meio do ciclo precedido pelo aumento acelerado de estradiol.
- O folículo pré-ovulatorio produz com a síntese crescente de estradiol seu proprio estímulo ovulatório.
- O Pico de estradiol estimula o pico de LH e conseguentemente a ovulação.
O que ocorre no fenomeno de Luteinização?
- Ocorre ↑ progesterona 12 a 24 horas antes da ovulação (importante para indução de FSH e LH pelo aumento do FB (+) de estradiol, mas tmbm em concentraçoes elevadas tem efeito de FB (-) para o LH, determinando seu pico.
- A progesterona aumenta a distensibilidade da parede folicular.
- A parede fica fina e as enzimas proteolíticas digerem o colageneo, abrindo-as para expulsar o oócito (enzimas produzidas pelo estímulo do FSH, LH e Progesterona).
O que ocorre no fenomeno de Ovulação?
- Contração muscular da parede folicular fraca, estimulada pelas Prostaglandinas E e F junto do LH, ocorrendo ovulação.
- Aumento do fluxo sanguineo intrafolicular e permeabilidade capilar.
- Rotura folicular junto da eliminação do óvulo e do líquido folicular para a cavidade peritoneal.
- Dor do meio ou Mittelschmerz ocorre na ovulação.
- Fimbras tubárias capturam óvulo.
O que caracteriza a fase Lútea e qual sua duração?
Aumento da Progesterona de forma aguda, com pico máximo em torno do oitavo dia após ovulação (coinscide com maiores niveis de estrogenio e maior vascularização do endométrio) e 14 dias.
O que ocorre na Fase Lútea?
- Após ovulação, o que fica passa a ser chamado corpo lúteo
- O aumento da vascularização local favorece a chegada de LDL-colesterol, substrato importante para formação de progesterona.
- Necessita de FSH e LH para secreção de estradiol e Progesterona.
- O estrogenio da fase lutea serve para alterar o endometrio após a ovulação (criar receptores de progesterona).
- A cada pulso de LH existe aumento na [] de progesterona, que impede o crescimento folicular
- Estes pulsos são maiores no inicio da fase lútea e vao diminuindo gradativamente, o que favorece a atuaçào de fatores que levam à luteólise.
- Então, o corpo lúteo se degenera.
- Caso ocorra gravidez, o hCG mantém o funcionamento lúteo até que esteroidogênese placentária se estabeleça.
Na fase lútea, existe uma secreção de estrogenio. Pra que ele serve e o que sua ausência pode acarretar?
- O estrogenio da fase lutea serve para alterar o endometrio após a ovulação (criar receptores de progesterona).
- Uma quantidade inadequada de receptores pode levar a má formação do endométrio e possível causa de aborto.
Que complicação a vascularização do corpo lúteo pode gerar?
Pode gerar hemorragia e emergencia cirurgica
(corpo lúteo hemorrágico)
Quando ocorre a regressão do corpo lúteo?
No final da fase lútea, em período que varia de 12 a 16 dias após a ovulação.
O que a regressão do corpo Lúteo produz?
- Queda nos níveis de estradiol, progesterona e Inibina A.
- Essa ↓Inibina A remove influencia supressora sobre FSH, e este volta a se elevar antes da menstruação.
- Menos estradiol e progesterona aumentam pulsos de GnRH = mais FSH (reinicio do ciclo).
Quais são as camadas do endométrio?
- profunda ou Basal (Ñ responde funcionalmente aos hormônios, inclui os fundos de saco glandulares)
- Média ou Esponjosa (reage intensamente à estimulos hormonais)
- Superficial ou Compacta.
Como é a divisão Morfofuncional do Endométrio?
- Camada Funcional:
- Porção cíclica.
- 2.Prepara-se para o embrião.
- Composta pela Esponjosa e pela compacta.
- Camada Basal:
- Sofre Pouca degeneração durante o ciclo.
- Responsável pela regeneração do endométrio após a menstruação.
Quais são as fases do ciclo uterino?
- Proliferativa
- Menstrual
- Secretora
Como é a fase de Endométrio Menstrual?
- Ruptura do endométrio.
- Começa quando o corpo lúteo para, diminuindo estrogenio e progesterona
- Seguencia:
- Baixa de Hormonios (estrogenio e progesterona)
- Reaçoes vasomotoras, perda decidual e menstruação.
- Ruptura de lisossomas e liberaçào de enzimas proteolíticas
- Prostaglandinas PGF2alfa sao muito produzidas, ocorrendo vasoconstrição, isquemia e contrações miometriais
- contraçoes expelem o tecico endometrial.
- Fluxo para com vasoconstrição prolongada, stase vascular e reparaçào induzida pelo estrogenio.
Como é a fase de Endométrio Proliferativo?
- Corresponde a fase folicular no ovário.
- 3-4 dias da menstruação = Inicio da regeneração devido estrogenio.
- No inico tem 2 mm, no pré-ovulatorio tem 10mm
- As glandulas inicialmente retas, estreitas e curtas, ficam longas e tortuosas.
- Aumento das células ciliadas e microvilosas.
Como é a fase de Endométrio Secretor?
- Fase lútea no ovário
- Caracteriza-se pela progesterona do corpo luteo contra o estrogenio.
- Células das glandulas formam vacúolos com glicogênio, com coloração positiva pelo ácido períodoico de Schiff.
- Estroma alterado até 7 dia após ovulação, quando inicia edema progressivo do tecido.
- Atividade glandular máxima e endometrio pronto para blastocisto.
Como é a Expressão de Receptores Hormonais no Endométrio?
- Receptores de Estrogenio: ↑ na fase proliferativa e ↓após ovulação (Ação supressiva da progesterona)
- Reeptores de Progesterona: ↑ Fase ovulatória (indução por estradiol). Reduzem na fase lutea mas continuam presentes.
Como fica o Muco cervical sob efeito do estrogênio?
- Filância: Clara de ovo (fluido e elastico).
- Cristalização (capacidade de formar cristais):
- começa no 8 dia.
- ↑ Mucina e NaCl devido ação estrogênica.
- Ao microscopio = folha de samambaia.
- Acaba após ovulação (Ação da Progesterona do Corpo luteo).
Como fica o Muco Cervical sob efeito da Progesterona?
- Espesso
- Turvo
- Sem distensibilidade.
Qual substância inicia o eixo hormonal do sistema reprodutor feminino?
GnRH
Qual é o padrão de liberação do GnRH?
Pulsátil.
(Evita o downregulation de receptores)
Qual o mecanismo de ação e efeitos fisiológicos dos análogos de GnRH?
Castração química pelo downlregulation de receptores de GnRH, induzida pelo padrão não-pulsátil de administração.
(Tratamento de puberdade precoce, leiomiomas, etc.)
Quem aumenta e quem diminui a secreção da prolactina?
↑Secreção: TRH e Estrogênio.
↓Secreção: Dopamina.
Quais as duas manifestações clínicas da hiperprolactinemia?
Amenorréia e Galactorréia.
O que diz a teoria das “duas células, duas gonadotrofinas”?
“A síntese dos hormônios no folículo ovariano é compartimentalizada.”
Qual o hormônio atua sobre a teca?
LH
Qual a função do LH na teca?
Aumenta conversão de Colesterol em Androstenediona.
Qual a função da inibina B?
↓FSH.
Onde e quando é produzida a inibina B?
Camada granulosa, na fase folicular.
Qual hormônio atua sobre a Granulosa?
FSH
Qual a função do FSH na granulosa?
↑Aromatização.
- Androstenediona → Estrona;
- Testosterona → Estradiol.
A aromatização da Androstenediona resulta em qual hormônio?
EstronA.
A aromatização da Testosterona resulta em qual hormônio?
Estradiol.
Como é realizada a seleção do folículo dominante?
Folículo com maior sensibilidade ao efeito trófico do FSH.
Qual evento hormonal precede a ovulação?
Quando ele ocorre?
Pico de LH.
No meio do ciclo.
Por que ocorre o pico de LH no meio do ciclo?
Reposta bifásica do LH ao estradiol
(Se baixo inibe, se alto estimula)
Hormônio responsável por proliferar o Endométrio…
Estrogênio.
Hormônio responsável por tornar o endométrio secretor…
Progesterona.
Qual o evento precipitante da menstruação?
Queda do estrogênio e progesterona pela regressão do corpo lúteo
(espasmo vascular)
