Corrimento Flashcards
Ginecologia e Obstetricia - CISAM
Quais os componentes do conteúdo vaginal?
A. Conteúdo Vaginal
- Muco cervical
- Células vaginais e cervicais esfoliadas
- Secreção das glândulas de Bartholin e Skene
- Transudato vaginal
- Proteinas e glicoproteinas
- Ácidos graxos
- Carboidratos
- Leucócitos
- Microorganismos da flora
Tem conscistencia flocular, tranasparente e localizados no fórnice posterior.
O que é Vulvovaginite e Vaginose?
Processo inflamatório e/ou infeccioso que acomete o trato genital inferior (vulva, paredes vaginais e o epitélio escamoso estratificado do colo uterino – ectocérvice). Vaginose define a ausência de resposta inflamatória vaginal.
Quais as bacterias predominantes na flora vaginal e qual sua importancia?
Os lactobacillus acidophilus.
São importantes pois produzem ácido lático que mantêm a acidez (3,8 a 4,2) da vagina e Peróxido de Hidrogênio, que inibe o crescimento de bacterias nocivas à mucosa vaginal, reduzindo tmbm o pH.
Quais são os Microorganismos que fazem parte da microflora vaginal?
A. Aerobicos Gram-positivos:
- A1. Lactobacilus acidophilus
- A2. Staphylococcus epidermidis
- A3. Streptococcus agalactiae
B. Gram-negativos
- B1.Escherichia coli
C.Anaeróbicos facultativos
- C1. Gardnerella vaginalis
- C2. Enteroccocus
D. Anaeróbios estritos ou obrigatórios
- D1. Prevotella spp.
- D2. Bacteroides spp.
- D3. Peptostreptococcus spp.
- D4 Ureaplasma urealyticum
- D5. Mycoplasma hominis
E. Fungos
- Destaque para Candida spp.
Quais são as 4 etapas fundamentais na avaliação diagnóstica das vulvovaginites e vaginoses?
- Determinação do pH vaginal
- Exame a Fresco (lamina)
- Bacterioscopia por coloração de Gram
- Teste das Aminas (Whiff Test)
Como determinar o pH Vaginal?
- Utilizar fitas medidoras de pH
- Amostra obtida no terço médio para distal da parede lateral sem pegar muco cervical (pH alcalino 7)
Fluxograma para manejo de Corrimento Vaginal…
Queixa de corrimento → Anamnese e exame físico (toque e exame especular) → Corrimento confirmado → Microscopia disponivel?
A (NÃO) → Fluxograma com pH e Whiff →
A1 (pH >4,5 e/ou KOH (+) → Tratar Vaginose Bacteriana e Tricomoníase A2 (pH <4,5 e/ou KOH (-) → Corrimento grumoso ou eritema vulvar? →
A2(NAO) → Causa Fisiológica A2(SIM) → Tratar candidíase
B (SIM) → Fluxograma laboratorial (microscopia) → Coleta de material para microscopia →
B1 (Presença de Hifas) → tratar candidíase
B2 (Presença de Clue cells) → Tratar vaginose bacteriana
B3(Presença de Tricomonas sp.) → Tratar tricomoníase
Segundo o fluxograma para manejo, qual a medida para todos os casos de corrimento?
- Informação em saude
- Preservativos e lubrificante
- Testede HIV e demais IST (Sifilis, hepatite B, gonorreia e clamidia).
- Vacinação para HBV e HPV
- Profilaxia pós-infecçao por HIV, quando indicado.
- Profilaxia pos-infecção por IST em violência sexual
- Notificação do caso
- Comunicação, diagnostico e tratamento dos parceiros sexuais, msm que assintomático.
Quais são as 4 principais causas de Vulvovaginite infecciosa?
- Vaginose Bacteriana (VB) 43%
- Candidíase Vulvovaginal 23%
- Tricomoníase 20%
- Vaginite Descamativa
Qual a causa, clinica, diagnóstico e tratamento da Vaginose Bacteriana?
- Causa: desequilíbrio da flora vaginal e crescimento polimicrobiano (pp Gardnerella vaginalis).
- Clínica: corrimento branco acinzentado, fino, homogêneo, de odor fétido (se agrava durante menstruação e coito), sem dispareunia.
- Diagnóstico: 3 dos 4 Critérios de Amsel ou coloração de Gram. - Tratamento: metronidazol.
Pra que serve e quais são os critérios de Amsel?
Diagnóstico de Vaginose Bacteriana
- pH vaginal: > 4,5 (ocorre volatização das amninas: cadaverina,putrescina e trimetilamina produzidas pelos patógenos)
- Corrimento branco, acinzentado, homogêneo e fino.
- Teste de Whiff;
- Clue cells.
Qual o tratamento para Vaginose Bacteriana segundo o MS?
1- Metronidazol 250 mg VO de 12/12h por sete dias.
2- Metronidazol gel 100mg/g, um aplicador cheio (5 g), via vaginal, por cinco dias (a noite ao se deitar).
Segunda Opção:
1- Clindamicina 300 mg, VO, 2x/dia, por sete dias.
Gestantes:
- 1º trimestre: Clindamicina 300 mg,VO, 2x/dia/7 dias.
- após o 1º Trimestre: Metronidazol 250 mg, 1 comprimido, VO, 3x/dia, por sete dias. Parceiros não precisam ser tratados.
Quais as complicações da Vaginose Bacteriana na Gravidez?
- Aborto/ Parto prematuro/Rotura prematura de membranas ovulares
- Corioamnionite /Infecção Placentária /Infecção pós-cesariana / Colonização no RN.
Quais as complicações da Vaginose Bacteriana na Ginecologia?
- Endometrite/Salpingite/Pelviperitonite
- Celulite de cúpula vaginal
- DIP
- Infecçoes pós-operatórias
- Infecçoes pelo HIC
Qual a causa, clinica, diagnóstico Candidíase?
- Causa: Candida sp.
- Clínica: corrimento esbranquiçado, em aspecto de “leite coalhado”, inodoro, prurido vulvar intenso, dispareunia superficial e disúria. Sintomas decorrentes da toxina do fungo (canditina) e se manifestam antes da menstruação, quando a acidez é máxima. melhora durante e pós periodo menstrual. -
Diagnóstico: pH vaginal: 4,0-4,5; Whiff teste (-); presença de pseudo-hifas na bacterioscopia.
Fatores de Risco para candidíase?
- Gravidez
- Uso de CO com alta [] de estrogênio.
- Reposição Hormanal com Etrogênio
- DM descompensada
2,3 e 4 aumentam a [] de glicogênio vaginal, acidificando o meio.
- Uso de DIU.
- Tireoidopatias
- Obesidade
- Antibioticos, corticoides ou imunossupressores.
- Higiene e vestuario (menos ventilação e mais umidade)
- Quimicos
- Estresse, HIV, imunodeficiencia)
Qual o tratamento para Candidíase?
Primeira opção:
1- Miconazol creme vaginal a 2%, um aplicador cheio, à noite, ao se deitar, por sete dias
OU
2- Nistatina 100.000 UI, uma aplicação via vaginal, à noite, ao se deitar, por 14 dias.
Segunda opção
1- Fluconazol 150 mg VO dose única.
2- Itraconazol 100 mg VO, dois comprimidos, VO, 2x/dia, por um dia.
Gestantes
Durante a gestação, o tratamento deve ser realizado somente por via vaginal. O tratamento oral está contraindicado na gestação e lactação.
Casos Recorrentes
Mesmas opções do tratamento da candidíase vaginal, por 14 dias
OU
Fluconazol 150 mg, VO, 1x dia, dias 1, 4 e 7, seguido de terapia de manutenção: fluconazol 150 mg, VO, 1x semana, por seis meses.
Qual a causa, clínica e diagnóstico para Tricomoníase?
- Causa: Trichomonas vaginalis (protozoario)
- Clínica: corrimento amarelado ou amarelo-esverdeado, bolhoso, odor desagradável, prurido e/ou irritação vulvar, dispareunia, colpite “em framboesa”.
- Diagnóstico: pH vaginal: 5,0-6,5; Whiff teste (+); presença de protozoários flagelados na microscopia; Teste de Schiller com intensa colpite focal e difusa (manchas claras m fundo escuro - “pele de onça”ou “tigroide”
Fatores de Risco para Tricomoníase
Sexo sem proteção.
Qual o Tratamento para Tricomoníase?
- SISTÊMICO, tópico não atinge níveis terapêuticos nas glândulas vaginais e na uretra.
- Tratamento dos parceiros e a abstinência sexual durante o tratamento são obrigatórios.
- Regimes Recomendados
1- Metronidazol 2 g (5 comprimidos), VO, dose única. (ATÉ PARA GESTANTES)
- Tratamento para HIV +
1- Metronidazol 500 mg VO 12/12h por sete dias.
Na lactação, o metronidazol requer suspensão do aleitamento materno por 12h.
Qual a espécie bacteriana predominante na microbiota vaginal normal?
Lactobacillus sp.
Vaginose Bacteriana
O que ocorre com a população de anaeróbios e lactobacilos?
↑ Anaeróbios.
↓ Lactobacilos.
Vaginose Bacteriana
Agente etiológico?
Gardnerella vaginalis.
Vaginose Bacteriana
Diagnóstico?
3 dos 4:
- Corrimento branco-acinzentado, homogêneo;
- pH > 4,5;
- Teste das Aminas/Whiff(+);
- Clue cells (células alvo/chave).
Vaginose Bacteriana
Qual o odor típico do corrimento?
“Peixe podre”
Vaginose Bacteriana
Tratamento?
- Metronidazol 500 mg VO 12/12 por 7 dias.
- Tinidazol 1 g por 5 dias.
Vaginose Bacteriana
Em que situação é feito o acompanhamento?
Só se múltiplas recorrências!
Vaginose Bacteriana
Em caso de alergia ao metronidazol, como é feito o tratamento?
Clindamicina creme vaginal.
Vaginose Bacteriana
Como tratar a gestante?
1º Tri: Clindamicina 300 mg VO 2x/dia por 7 dias.
Após 1º Tri: Metronidazol 250 mg 3x/dia por 7 dias.
O que fazer quando:
Gardnerella no preventivo + assintomática?
Não tratar!
(tratar só se sintomas)
Vaginose Bacteriana
Devo tratar o parceiro?
NÃO!
Candidíase
Agente etiológico?
Como estão lactobacilos e leucócitos?
Candida Albicans.
↑Lactobacillus ↑Leucócitos
Candidíase
Quadro clínico?
“C“andidíase = pH “<” 4,5.
(C = <)
- Corrimento esbranquiçado, grumoso, “leite coalhado”, aderente, inodoro;
- Prurido;
- pH < 4,5;
- Pseudo-hifas (KOH);
- Dispareunia, disúria.
Candidíase
Se microscopia negativa, eu devo pedir…
CULTURA
(meio ágar-sabouraud ou Nickerson).
Candidíase
Tratamento?
Miconazol/clotrimazol creme 7 noites ou Nistatina creme 14 noites
OU
Fluconazol 150 mg VO dose única
(é mais usado em casos recorrentes - 4 ou mais episódios ao ano)
Candidíase de repetição
Definição?
Tratamento?
≥ 4 episódios/ano.
Usar 3 doses de fluconazol 150 mg VO, sendo cada dose com intervalo de 72 horas; seguido de manutenção: 1 cp/semana por 6 meses.
Candidíase
Em que situação tratar o parceiro?
Se parceiro com sintomas!
(balanite/hiperemia do pênis)
Candidíase
Tratamento para gestantes?
Só creme.
(clotrimazol ou miconazol tópico por 7 dias)
Tricomoníase
Agente causador?
Trichomonas vaginalis.
Tricomoníase
Quadro clínico?
- Corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, odor fétido;
- Prurido/irritação vulvar;
- pH > 5,0;
- Colo em framboesa;
- Schiller (tigróide/onçóide/framboesa);
- Whiff test + ou -
- Dispareunia, disúria.
Tricomoníase
Caso a microscopia seja negativa, o que posso pedir?
Cultura
(meio Diamond).
O que é o efeito ANTABUSE?
Qual a clínica gerada por ele?
Interação: Imidazólicos+Álcool.
- GOSTO METÁLICO NA BOCA;
- Mal-estar.
- Náuseas/tonteira.
Tricomoníase
Tratamento?
Metronidazol 500 mg Via Oral 12/12h por 7 dias
Creme não pode!
Tricomoníase
Em caso de alergia/interações medicamentosas, deve-se realizar…
DESSENSIBILIZAÇÃO AO METRONIDAZOL.
Tricomoníase
Quando indicar tratamento na gestante?
Tratar independente da idade gestacional!
Na paciente com corrimento, devo rastrear outras DSTs na…
Tricomoniase
Tricomoníase
Conduta no parceiro?
Convocar e tratar parceiro!
