Sindrome da Dificuldade Respiratoria Aguda

Question 1

% doentes no uci com I respiratória

% destes doentes com sdra

Answer 1

10%

20%

Question 2

Classificação da sdra

Answer 2

Tem por base o grau de hipoxemia
. Leve: PaO2/FiO2 = 200 a 300 mmHg
. Moderada: PaO2/FiO2 = 100 a 200 mmHg
. Grave: PaO2/FiO2 < 100 mmHg

Question 3

Principais causas de sdra

Answer 3

Sepsis e pneumonia (40-50% dos casos)

Question 4

Factores de risco pra sdra

Answer 4

. Idade
. Álcool
. Acidose metabólica
. Gravidade (estado crítico)

Trauma com Apache >16 tem risco >2,5x de sdra
trauma com Apache >20 tem um risco >3x de sdra do que se apache <9

Question 5

3 fases da sdra

Answer 5

Exsudativa -> proliferativa -> fibrotica

Question 6

Fase exsudativa da sdra:
. Citocinas envolvidas
. Células lesionadas
. Células aumentadas

Answer 6

. IL 1,6,8 e 10, TNF alfa e leucotrieno B
. Lesão de células endoteliais e pneumocitos tipo I
. Aumento de linfocitos (++ neutrofilos)

Question 7

A lesão vascular do pulmao ocorre cedo ou tardiamente na sdra

Answer 7

CEDO

Question 8

Fase exsudativa da sdra: manifestações clínicas

Answer 8

Edema alveolar nas zonas DEPENDENTES do pulmão que causam ATELECTASIA. Que diminui a complacência causando HIPOXEMIA e SHUNT INTRAPULMONAR, o que aumenta o trabalho respiratório causando DISPNEIA
+ HTpulmonar e hipercapnia

Question 9

Duração da fase exaudativa da sdra

Answer 9

7 dias

Question 10

Alterações no Rx na fase exsudativa da sdra

Answer 10

Opacidade alveolares e intersticiais que ocupam pelo menos 3/4 dos pulmões
(Alterações INESPECIFICAS)

Question 11

Fase proliferaria da sdra
. Células a aumentar
. Clínica
. Duração

Answer 11

. Aumento pneumocitos tipo II, predomínio linfocitsrio
. Recuperação clínica
. 7-21 dias

Question 12

Intervenção terapêutica com maior benefício na mortalidade por sdra

Answer 12

Ventilação mecânica com BAIXO VOLUME CORRENTE (mais benéfico do que com Vcorrente convencional)
E com pressão expiratoria final positiva (PEEP) 12-15 mmHg (MAIOR de forma a evitar o colapso alveolar) -> PEEP para reduzir a FiO2 e aumentar a PaO2
Ou
Ventilação de razão invertida: inspiração mais prolongada do que a expiração
(TUDO SEM EFEITOS NA MORTALIDADE)

Question 13

Papel dos CCT na sdra

Answer 13

Sem evidência

Question 14

Papel do bloquei neuromuscular na sdra

Answer 14

Deve ser aplicado PRECOCEMENTE, aumenta sobrevida

Question 15

Papel do controlo da Penchimento da aurícula esquerda na sdra

Answer 15

Reduz mortalidade,
MARAVILHA E TUDO DE BOM
-> restrição de fluidos + diuréticos

Question 16

Mortalidade sdra

Answer 16

26-44%

Question 17

Principais factores de risco para mortalidade na sdra

Answer 17

NÃO SÃO PULMONARES
. Idade, outras disfunções de órgão pre existentes…

Mas SDRA POR CAUSAS PULMONARES TEM 2x MAIS MORTALIDADE DO QUE POR CAUSAS INDIRECTAS

Question 18

Prognóstico da sdra

Answer 18

MAIORIA RECUPERA FUNÇÃO NORMAL (função maxima em 6 meses)

Mas é comum a falência respiratória prolongada e dependência de ventilação