DPOC Flashcards
Alterações patológicas das grandes vias aéreas
. Hiperplasia e aumento do número das glândulas (causam tosse e expectoração mas não causam obstrução)
. Metaplasia escamosa (predispõe à carcinogenese)
. HT músculo liso (que limita o fluxo aéreo)
. Influxo neutrofilos (que produzem uma elastase que é a principal secretagogo)
Características enfisema centro acinar
. Lobos superiores
. Tabaco
. Focal
Características enfisema pan acinar
. Lobo inferior
. Deficiência a1-AT
. Uniforme
% melhorias com resposta aos broncodilatadores na DPOC
15%
Alterações na curva fluxo volume nos estádios precoces da DPOC
Escavação da parte inferior descendente da curva
As alterações da ventilação são apenas evidenciadas para V pulmonares em torno ou a baixo da capacidade residual funcional (mais próxima do V residual)
Na DPOC há aumento ou redução da Capacidade pulmonar total?
Aumento -> hiperinsuflacao
A partir de que FEV1 é que ocorrem alterações do PaO2?
FEV1< 50%
A partir de que FEV1 é que ocorrem alterações do PaCO2?
<25%
Em que situações da DPOC ocorre Ht pulmonar grave?
FEV1<25% e hipoxemia crônica (PaO2 < 55 mmHg)
Alguns doentes vão desenvolver HTP grave independentemente da gravidade da DPOC
Responsável por quase toda a redução da PaO2 associada a DPOC?
Desequilibro V/Q
Qual é o principal factor de risco para mortalidade por bronquite crônica e enfisema?
Tabaco
DPOC é mais prevalente em homens ou mulheres?
Homens
Mas tem aumentando nas mulheres
Factor preditivo mais significativo do FEV 1?
Unidades maço-ano de tabagismo
Mas apenas explica 15% da variabilidade do FEV1
% doentes com DPOC com deficiência grave de alfa1-AT?
1%
Sintomas mais comuns de DPOC
Tosse
Expectoração
Dispneia de esforço
Curva de função pulmonar:
B, C e D
B -> crescimento normal seguida de declínio precoce
C -> crescimento reduzido seguido de declínio normal
D -> crescimento normal seguido de declínio rápido
Classificação GOLD
I -> FEV1 > 80%
II -> 50-80%
III -> 30-50%
IV -> <30%
Índice multifactorial BODE
Bmi
Obstrução (Grau)
Dispneia
Exercício
PaCO2 que define insuficiência ventilatoria:
PaCO2 > 45 mmHg
Alteração do pH com a PaCO2 na insuficiência ventilatoria
Aguda: 0,08 /10 mmHg
Crônica: 0,03 /10 mmHg
Qual é o exame definido para detectar a presença ou a ausência de enfisema?
TC
Em que doentes se deve fazer o teste do nível sérico da a1-AT?
Em TODOS OS DOENTES COM DPOC e doentes com asma com obstrução crônica do fluxo aéreo
3 Tratamentos que alteram a história natural da DPOC
. Cessação tabagica
. Oxigenotx (se hipoxemia crônica)
. Cx redução do Vpulmonar (em pacientes selecionados)
O uso de CCT inalada pode alterar a mortalidade
Tx farmacológica para cessação tabagica
Bupropiona
Substituição de nicotina
Vareneciclina
CCT inalados:
.Alteram a frequência das exacerbações em que %?
.A prova terapêutica deve ser feita em que doentes?
. Reduzem exacerbações em 25%
. Prova tx se: exacerbações frequentes (>2 por ano) ou se houver um grau significativo de reversibilidade aguda como resposta
Antibióticos devem ser usados no tratamento da DPOC?
Não demonstraram impacto positivo na prevenção de exacerbações
Excepto:
A AZITROMICINA que tem propriedades anti inflamatórias e antimicrobianas e se administrada diariamente a pacientes com exacerbações nos últimos 6 meses mostrou diminuir a frequência das exacerbações
NAS EXACERBAÇÕES a maioria dos médicos us-os se moderadas a graves
CCT oral deve ser usada no tratamento da DPOC?
Não é recomendado no tratamento crônico
Em exacerbacoes, diminuem tempo de internamento, acelera a recuperação e reduz a probabilidade de recidiva
Teofilina é usada em que casos de DPOC?
DPOC moderada a grave
Melhoria MODESTA nos fluxos e trocas gasosas
Qual é o único tratamento farmacológico que reduz a mortalidade na DPOC?
OXIGENOTERAPIA
Critério para oxigenoterapia
Hipoxemia em repouso (SatO2 < 88% ou < 90% com HTP ou IC dta)
Critérios de exclusão para cirurgia de redução do volume pulmonar na DPOC
. Descondicionamento grave . DLCO <20% . FEV1 <20% . Enfisema difuso . Parteria pulmonar sistolica > 45 mmHg . Doença pleural significativa . ICC . Comorbilidades graves
Doentes com maior probabilidade de melhorar com cirurgia de redução do volume pulmonar
Enfisema nos lobos SUPERIORES
Reduzida capacidade de realizar esforços
% de exacerbações reduzidas pelos CCT inalatorios
25-30%
Devem ser usados se exacerbações frequentes e se componente asmático (reversibilidade)
TerapêuticaS que diminuem as exacerbações de DPOC
. CCT inalada . BAAL . Anticolinérgicos . Vacina influenza . AZITROMICINA . Roflumilast
Cuidados a ter quando se usa a teofilina
Os seus níveis plasmáticos devem ser medidos com regularidade para reduzir a toxicidade
Bactérias mais vezes isoladas nas exacerbações de DPOC?
. Moraxella
. H. Influenza
. Pneumococcus
+ (em 5-10% dos casos)Mycoplasma pneumoniae e chlamydia pneumoniae
