DPOC

Question 1

Alterações patológicas das grandes vias aéreas

Answer 1

. Hiperplasia e aumento do número das glândulas (causam tosse e expectoração mas não causam obstrução)
. Metaplasia escamosa (predispõe à carcinogenese)
. HT músculo liso (que limita o fluxo aéreo)
. Influxo neutrofilos (que produzem uma elastase que é a principal secretagogo)

Question 2

Características enfisema centro acinar

Answer 2

. Lobos superiores
. Tabaco
. Focal

Question 3

Características enfisema pan acinar

Answer 3

. Lobo inferior
. Deficiência a1-AT
. Uniforme

Question 4

% melhorias com resposta aos broncodilatadores na DPOC

Answer 4

15%

Question 5

Alterações na curva fluxo volume nos estádios precoces da DPOC

Answer 5

Escavação da parte inferior descendente da curva

As alterações da ventilação são apenas evidenciadas para V pulmonares em torno ou a baixo da capacidade residual funcional (mais próxima do V residual)

Question 6

Na DPOC há aumento ou redução da Capacidade pulmonar total?

Answer 6

Aumento -> hiperinsuflacao

Question 7

A partir de que FEV1 é que ocorrem alterações do PaO2?

Answer 7

FEV1< 50%

Question 8

A partir de que FEV1 é que ocorrem alterações do PaCO2?

Answer 8

<25%

Question 9

Em que situações da DPOC ocorre Ht pulmonar grave?

Answer 9

FEV1<25% e hipoxemia crônica (PaO2 < 55 mmHg)

Alguns doentes vão desenvolver HTP grave independentemente da gravidade da DPOC

Question 10

Responsável por quase toda a redução da PaO2 associada a DPOC?

Answer 10

Desequilibro V/Q

Question 11

Qual é o principal factor de risco para mortalidade por bronquite crônica e enfisema?

Answer 11

Tabaco

Question 12

DPOC é mais prevalente em homens ou mulheres?

Answer 12

Homens

Mas tem aumentando nas mulheres

Question 13

Factor preditivo mais significativo do FEV 1?

Answer 13

Unidades maço-ano de tabagismo

Mas apenas explica 15% da variabilidade do FEV1

Question 14

% doentes com DPOC com deficiência grave de alfa1-AT?

Answer 14

1%

Question 15

Sintomas mais comuns de DPOC

Answer 15

Tosse
Expectoração
Dispneia de esforço

Question 16

Curva de função pulmonar:

B, C e D

Answer 16

B -> crescimento normal seguida de declínio precoce
C -> crescimento reduzido seguido de declínio normal
D -> crescimento normal seguido de declínio rápido

Question 17

Classificação GOLD

Answer 17

I -> FEV1 > 80%
II -> 50-80%
III -> 30-50%
IV -> <30%

Question 18

Índice multifactorial BODE

Answer 18

Bmi
Obstrução (Grau)
Dispneia
Exercício

Question 19

PaCO2 que define insuficiência ventilatoria:

Answer 19

PaCO2 > 45 mmHg

Question 20

Alteração do pH com a PaCO2 na insuficiência ventilatoria

Answer 20

Aguda: 0,08 /10 mmHg

Crônica: 0,03 /10 mmHg

Question 21

Qual é o exame definido para detectar a presença ou a ausência de enfisema?

Answer 21

TC

Question 22

Em que doentes se deve fazer o teste do nível sérico da a1-AT?

Answer 22

Em TODOS OS DOENTES COM DPOC e doentes com asma com obstrução crônica do fluxo aéreo

Question 23

3 Tratamentos que alteram a história natural da DPOC

Answer 23

. Cessação tabagica
. Oxigenotx (se hipoxemia crônica)
. Cx redução do Vpulmonar (em pacientes selecionados)

O uso de CCT inalada pode alterar a mortalidade

Question 24

Tx farmacológica para cessação tabagica

Answer 24

Bupropiona
Substituição de nicotina
Vareneciclina

Question 25

CCT inalados:
.Alteram a frequência das exacerbações em que %?
.A prova terapêutica deve ser feita em que doentes?

Answer 25

. Reduzem exacerbações em 25%
. Prova tx se: exacerbações frequentes (>2 por ano) ou se houver um grau significativo de reversibilidade aguda como resposta

Question 26

Antibióticos devem ser usados no tratamento da DPOC?

Answer 26

Não demonstraram impacto positivo na prevenção de exacerbações

Excepto:
A AZITROMICINA que tem propriedades anti inflamatórias e antimicrobianas e se administrada diariamente a pacientes com exacerbações nos últimos 6 meses mostrou diminuir a frequência das exacerbações

NAS EXACERBAÇÕES a maioria dos médicos us-os se moderadas a graves

Question 27

CCT oral deve ser usada no tratamento da DPOC?

Answer 27

Não é recomendado no tratamento crônico

Em exacerbacoes, diminuem tempo de internamento, acelera a recuperação e reduz a probabilidade de recidiva

Question 28

Teofilina é usada em que casos de DPOC?

Answer 28

DPOC moderada a grave

Melhoria MODESTA nos fluxos e trocas gasosas

Question 29

Qual é o único tratamento farmacológico que reduz a mortalidade na DPOC?

Answer 29

OXIGENOTERAPIA

Question 30

Critério para oxigenoterapia

Answer 30

Hipoxemia em repouso (SatO2 < 88% ou < 90% com HTP ou IC dta)

Question 31

Critérios de exclusão para cirurgia de redução do volume pulmonar na DPOC

Answer 31

. Descondicionamento grave
. DLCO <20%
. FEV1 <20%
. Enfisema difuso
. Parteria pulmonar sistolica > 45 mmHg
. Doença pleural significativa
. ICC
. Comorbilidades graves

Question 32

Doentes com maior probabilidade de melhorar com cirurgia de redução do volume pulmonar

Answer 32

Enfisema nos lobos SUPERIORES

Reduzida capacidade de realizar esforços

Question 33

% de exacerbações reduzidas pelos CCT inalatorios

Answer 33

25-30%

Devem ser usados se exacerbações frequentes e se componente asmático (reversibilidade)

Question 34

TerapêuticaS que diminuem as exacerbações de DPOC

Answer 34

. CCT inalada
. BAAL
. Anticolinérgicos
. Vacina influenza
. AZITROMICINA
. Roflumilast

Question 35

Cuidados a ter quando se usa a teofilina

Answer 35

Os seus níveis plasmáticos devem ser medidos com regularidade para reduzir a toxicidade

Question 36

Bactérias mais vezes isoladas nas exacerbações de DPOC?

Answer 36

. Moraxella
. H. Influenza
. Pneumococcus

+ (em 5-10% dos casos)Mycoplasma pneumoniae e chlamydia pneumoniae