Asma Flashcards
A prevalencia da asma encontra-se a aumentar, diminuir ou estabilizada nos países desenvolvidos?
ESTABILIZADA
% asma nos adultos e crianças
Adultos: 10-12%
Crianças: 15%
A Incidência de asma nos PED encontra-se aumentar, diminuir ou estabilizada!
AUMENTAR
Idade do Pico da incidência de asma
3 anos
A asma e mais frequente em que sexo ?
Nas crianças ocorre 2x mais frequente no SEXO MASCULINO
Nos adultos é igual
Factores de risco para mortalidade por asma
. Doença mal controlada (Com uso frequente de B2 agonistas)
. Falta de adesão ao tratamento com corticoides inalados
. Internamentos prévios com asma semi-letal
Principal factor de risco da asma
ATOPIA
% de asmáticos com atopia
80%
% de atopicos na população em geral
40-50% mas apenas uma pequena percentagem desenvolve asma
Cromossoma alterado na asma
5q
IL alteradas na asma
IL 4, 5, 9, 13
Das células T auxiliares do tipo 2
Genes alterados na asma
. ADAM 33
. DPP 10
(A sua função na patogenese ainda é desconhecida)
. ORMDL 3
(A sua contribuição funcional ainda não foi determinada)
A asma é uma doença Th 1 ou 2?
2
Doenças com resposta imune Th2
Asma CU DUP Anemia perniciosa Beriliose Febre reumática
Doenças com resposta imune Th1
Asma REFRACTARIA D crohn Anemia aplasica DPOC DM Pneumonite hipersensibilidade
Doenças com resposta imune Th17
CU
D. Crohn
Asma refractaria
Pneumonite intersticial
A dieta e factor de risco para asma?
É controverso
A obesidade é um factor de risco independente para asma especialmente em mulheres
Poluição é factor de risco para asma?
Factor desencadeante
Maioria da evidência CONTRA papel na etiologia
Poluição interior pode ser mais importante
% asma ocupacional
10% dos jovens adultos
A asma por exposição ocupacional é dependente ou independente da atopia?
INDEPENDENTE
Vírus desencadeantes de crises de asma
VSR
Rinovirus
Coronavirus
Papel dos mastocitos na asma
INICIAÇÃO da resposta broncoconstritoras AGUDAS
(papel pouco definido nas alterações crônicas)
É activado pela ligação ao IgE, encontram-se nas superfícies das VA e no músculo liso
Em que fase da inflamação da asma é que surgem os eosinofilos?
TARDIA
Principal célula responsável pela produção de mediadores inflamatórios CRÓNICOS na asma?
Células estruturais
IL envolvidas na resposta Dos linfocitos Th2
IL5 -> factor de crescimento de eosinofilos
IL 4 e 13 -> aumento produção IgE
(+ IL 25 e 33 por células T inatas ILC2)
Situações em que os neutrofilos estão aumentados na VA na asma
. Exacerbações
. Asma grave
Onde é que se encontram os mastocitos na inflamação das VA na asma?
Músculo liso e superfície das VA
Factor que permite a activação dos mastocitos
IgE (a ligação deste aos mastocitos aumenta a sensibilidade a estímulos físicos como a osmolalidade)
Papel dos macrofagos na asma
NÃO TEM UM PAPEL DEFINIDO
As células dendriticas estimulam uma resposta TH1 ou Th2?
As duas!
Em situações normais estimulam a resposta Th1 dependente da IL12 e TNFa
Na asma estimulam uma resposta Th2, dependente da TSLP (linfopoietina do estrompa tímico)
Papel da eotaxina
Atrai eosinofilos
Está expressa nas células epiteliais de pacientes asmáticos
Sintomas prodromicos de asma
. Prurido sob o queixo
. Desconforto interescapular
. Medo inexplicável
Os sinais da asma são ins ou ex piratarios?
EXPIRATORIOS
Critérios que demonstram a reversibilidade
. Aumento do FEV1 > 12% ou 200 mL 15 minutos após o uso de B agonista de ação curta inalado
. Prova terapêutica 2-4 semanas com CCT oral
Células produtoras de leucotrienos
Mastocitos (+++) e eosinofilos
% asmáticos que necessitam de tratamento de manutenção com CCT oral
1%
Montelucast: + ou - eficaZ do que CI e BAAL; efeito clínico alto, modesto ou baixo?
- eficaz
Modesto
Uso dos anti leucotrienos?
Terapêutica adicional em pacientes não controlados com baixas doses de CI
Uso dos CCT iv na asma?
Asma aguda grave
Uso dos CCT orais na asma?
Exacerbações agudas da asma
Forma de acção das cromonas no tratamento da asma
Inibição da activação dos mastocitos e nervos sensoriais
Uso das cromonas na asma
Asma induzida por estímulos (alergenios)
Mas os CI são mais usados
Forma de acção do omalizumab
E seu uso no tratamento da asma
Neutraliza a IgE circulante sem interferir na IgE ligada as células
Reduz o número de exacebações em
Doentes que não estejam controlados com as doses máximas de fármacos inalatórios e tenham IgE circulante dentro de uma faixa específica
Indicações para tratamento controlador da asma
Uso de BAAC mais de duas vezes por semana
Tratamento asma aguda grave
. O2 por máscara facial para satO2> 90%
. BAAC em altas doses inalados
Se não resultar: BAAC iv
Se não resultar: anticolonergicos (efeito aditivo)
Se não resultar: aminofilina em infusão lenta
(Sulfato magnésio pode ser usado mas não é recomendado por rotina)
Se I resp: ventilação + halotano
% doentes com asma refractaria
5-10%
Como identificar a falta de adesão ao tratamento (CI) nos asmáticos?
Excrecao fraccionada de NO induzido (FENO)
Como identificar a falta de adesão ao tratamento (CO) nos asmáticos?
Teste de supressao do cortisol plasmático + concentração esperada de prednisona/prednisolona no plasma
Qual dos dois pode agravar a asma: hipo ou hiper tiroidismo?
Os dois
Diferenças da asma instável tipo 1 ou 2
Tipo 1 -> padrão persistente de variabilidade (alterações persistentes da função pulmonar)
Tipo 2 -> provas da função pulmonar normais ou quase normais mas apresentam quedas repentinas e imprevisíveis desses parâmetros -> tratada com Adrenalina subcutânea
Tratamento da asma instável tipo 2
Adrenalina subcutânea
Asma na gravidez: agravamento, melhoria, sem modificação?
Tx
1/3 1:3 1/3
Tx: BAAC, Ci e teofilina
