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Asma 52 > Pneumonia > Flashcards

Pneumonia Flashcards

1
Q

IL1 e TNF causam

A

Febre

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Q

IL 8 e TNF causam

A

Leucocitose
Neutrofilia
Secreções purulentas

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3
Q

Causas da dispneia na pneumonia

A 
. Redução da complacência pulmonar
. Hipoxemia
. Hiperestimulaçao do centro respiratório
. Secreções profusas
. Broncospasmo
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4
Q

4 fases da pneumonia

A

1) edema (com exsudado proteinaceo)
2) hepatização vermelha (GV + PMN (que são mais importantes na defesa do doente) + bactérias)
3) hepatização cinzenta (PMN - delimitação da infecção, melhoria das trocas gasosas)
4) resolução

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5
Q

O padrão de BRONCOPNEUMONIA é mais comum em que tipo de pneumonia?

A

NOSOCOMIAL

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6
Q

O padrão LOBAR é mais comum em que tipo de pneumonia ?

A

PAC BACTERIANA

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7
Q

As pneumonias virais e por pneumocystis são processos alveolares ou intersticiais?

A

ALVEOLARES

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8
Q

Agentes típicos

A

. S. pneumoniae
. S. aureus
. H. influenzae
. (Bacilos gram -): Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa

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9
Q

Agentes atípicos

A

. Mycoplasma pneumoniae
. Chlamidophila pneumoniae
. Legionella
. Vírus (VSR, influenza, adenovirus, metapneumovirus)

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10
Q

Tratamento agentes atípicos

A

. Macrolido
. Fluoroquinolona
. Ou Tetraciclina

(M: Os agentes da típico são uns Filhos da Mãe Truta)

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11
Q

% de casos de PAC polimicrobiana

A

10-15%

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12
Q

PAC por anaeróbios:
. Factores de risco
. Complicações frequentes

A

PAC por anaeróbios:
. Factores de risco: aspiração -> vias aéreas desprotegidas, gengivite
. Complicações frequentes: empiema, abcessos, derrames parapneumónicos

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13
Q

A PAC por S. aureus é uma complicação de que patologia?

A

Infecção pelo vírus influenza

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14
Q

Em que % de casos de PAC não se conseguem identificar a etiologia?

A

Em mais de 50%

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15
Q

% de doentes com PAC hospitalizados

A

20%

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16
Q

Taxa de mortalidade dos doentes tratados em ambulatório?

E em internamento?

A

Ambulatório: <1%

Internamento: 12-40%

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17
Q

Factores de risco para PAC:

A

IA IA Old (Imunossupressao, Asma, Institucionalização, Alcoolismo, Idade > 70 anos)

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18
Q

Factores de risco para pneumonia pneumococica

A

Factores de risco para pneumonia pneumococica: “tem um grande coração e cérebro, mas fuma, bebe e tem Sida!” (Coração -> insuficiência cardíaca; cérebro -> demência, convulsões, AVC; tabaco e DPOC, alcoolismo e HIV)

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19
Q

Factores de risco para pneumonia por legionella

A

Factores de risco para legionella: “um homem fumador, diabético e com doença renal, descobre que tem um cancro então resolve fazer um cruzeiro onde apanha HIV” (sexo masculino, tabagismo, DM, DR grave, Carcinoma e neoplasias hematologicas, cruzeiros e hotéis, HIV)

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20
Q

Factores de risco para pneumonia por enterobacterias

A

Factores de risco para pneumonia por enterobacterias: AAIIH! (Alcoolismo, Antibióticos, Insuficiência cardíaca, IRC, Hospitalização)

21
Q

Factores de risco para pneumonia por Pseudomonas

A

Doença pulmonar grave: BQ, FQ, DPOC

22
Q

A hemoptise na pneumonia é sugestiva de que etiologia?

A

Pneumonia por MRSA-AC (adquirida na comunidade)

23
Q

% de casos com queixas GI

A

20% dos casos (náuseas, vómitos, diarreia)

24
Q

No exame físico da pneumonia o que é que encontramos a palpação e percussão?

A

Palpacao: aumento ou diminuição do frémito toracovocal

Percussão: submacicez (condensação pulmonar) ou macicez (líquido pleural)

25
Q

SensibilidAde e especificidade dos achados no exame físico de PAC

A

60%

26
Q

A presença de pneumatoceles no Rx indica infecção por

A

S. aureus

27
Q

Qual é o principal objectivo da coloração gram?

A

Confirmar que a amostra é apropriada para cultura

28
Q

Critérios para que uma amostra seja apropriada para cultura

A

.>25 neutrofilos

.<10 células epiteliais escamosas

29
Q

% de casos de pneumonia pneumococica com bacteriemia com cultura da expectoração positiva

A

50%

30
Q

% hemoculturas positivas em doentes hospitalizados

A

5-14%

31
Q

Casos em que se deve fazer hemocultura:

A 
. Asplenia 
. Neutropenia secundaria à pneumonia
. Deficiência de complemento
. Doença hepática crônica
. PAC grave
32
Q

Marcadores de inflamação grave e o que é que cada um deles indica

A

. PCR (agravamento da doença, falência do tratamento)

. Procalcitonina (determina necessidade de antibioterapia)

33
Q

CURB 65

A 
Confusao 
Ureia > 7
R - RF > 30
B - BP sistolica < 90, diastolica < 60
Idade > 65
34
Q

CIM para penicilina na pneumonia

A

.<2 - sensível
.2-4 - intermédio
.>8 - resistente

35
Q

Factores de risco para pneumococos resistente

A 
Atb recente
Hospitalização recente
<2 ou >65 anos
Creche
HIV
36
Q

Factores de risco para deterioração precoce na PAC

A 
. Infiltrados multilobares
. Acidose severa
. Confusão
. Taquipneia severa
. Neutropenia
. Trombocitopenia
. HIPOxemia
. HIPOalbuminemia
. HIPONa
. HIPOglicemia
37
Q

Qual o gene que codifica a resistência do s. aureus aos B lactamicos?

A

Meca

38
Q

Tratamento da pneumonia em ambulatório

A

Se sem atb previa:
. Macrolido (azitro ou claritro) ou Doxiciclina

Se comorbilidades ou atb nos últimos 3 anos:
. Fluoroquinolonas (moxi, gemi, levofloxacina)
. B-lactamico (vo: amoxi ou amoxiclav ou iv: ceftriaxone) + macrolido

39
Q

Tratamento pneumonia em internamento

A

. Fluoroquinolonas (moxi, levofloxacina)

. B-lactamico (iv: ceftriaxone, ampicilina, cefotaxima, ertapenema) + macrolido

40
Q

Tratamento pneumonia no UCI

A

Fluoroquinolonas ou azitromicina
+
. B-lactamico (iv: ceftriaxone, ampicilina, cefotaxima)

41
Q

Tratamento pneumonia por MRSA-AC

A

Acrescentar linezolida ou vancomicina ao esquema empírico inicial

42
Q

Tratamento pneumonia por p. aeruginosa

A

. Aminoglicosideo + fluoroquinolona
. B-lactamico (pip/Tazo, imipenema, meropenema, ceftazidima, cefepima) + azitromicina OU aminoglicosideo (amicacina ou tobramicina) OU cipro/levofloxacina

43
Q

Condições clínicas associadas e prováveis microorganismos da PASS

A

1) internamento e residência são factores de risco pra todos os microrganismos
2) tx atb há <3 meses é factor de risco para pseudomonas e enterobacterias
3) todos as outras condições só ocorrem no MRSA excepto familiar com MDR que é factores de risco para MRSA e enterobacterias

44
Q

Que tipos de pneumonias (PAC, pah, pav ou pass) tem o seu diagnóstico dependente da cultura da expectoração?

A

PAC e PAV

45
Q

Em qualquer uci qual é a % de pneumonias

A

10%

Maioria PAV

46
Q

Timing de risco para PAV

A

. Taxa de risco mais alta nos primeiros 5 dias
. Risco estabiliza a partir das 2 semanas
. Aos 30 dias, taxa de risco cumulativo de 70%

47
Q

Que % de doentes colonizados desenvolvem pav?

A

1/3

48
Q

Score clínico de infecção pulmonar

A 
Febre
Leucocitose
Oxigênio
Rx
Aspirado traqueal
49
Q

% falha terapêutica na PAV por Pseudomonas e MRSA

A

. Pseudomonas: 50%

. MRSA: 40% (quando tratado com vancomicina em doses convencionais)

Asma 52 (18 decks)

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