Sindrom bronsic si cavitar Flashcards
urmari obstructie bronsica
hiperinflatie, insu&cien!a respiratorie cronica si cord pulmonar
cronic.
BPOC manifestari clinice
I - torace emfizematos
P - reducere vb vocale + scade simetric amplit miscarilor
P - emfizem pulmonar centroacinar => hipersonoritate
A - murmur vez diminuat+ expir prelungit + raluri bronsice ronflante si sibiliante
astm manif clinice
Percutie - hipersonoritate in criza de astm
A - murur vez diminuat, expri prel, raluri sibilante caracteristice
bronista acuta mainfestari clinice
durere retrosternala cu caracater de arsura
tuse seaca in traheite
exprectoratie muscoasa apoi mucopurulenta
febra pan ain 38
frisoane
mialgie
faze bronsita acuta
- premonitorie - catar oculonazal + raguseala
- uscata - tuse seaca + furere retrosterala
- umeda - expectoratie abundenta mucoasa apoi purulenta
auscultatie brinsita acuta
raluri ronflante si sibilante
paraclinic br acuta
leucocitoza cu neutrofilie
VSH mare
rx normal
BPOC ce e
obstr bronhie difuza
alterari parenchim pulmonar
=> hiperinflatie pulmonara + insuf resp
BPOC de tip A
emfizem pulmonar obstructiv panlobular
BPOC tip B
br cronica obstructiva + emfizem centrolobular
fiziopat BPOC
- mucus mult + suprainfectare bacteriana
- stenpoze/ cuduri ale peretilor
- edem parietal
=> scadere surfactant si COLABARE bronhiolara in expir
urmari emfizem pulmonar in BPOC
spatii aeriene mari - scadere schimb - distrugere elem de sustinere bronhiolara -> colabare precoce expir
air trapping
obstructie bronhiolara in expir + hiperinflatie aeriana
urmari air tra[pping
- hipoventilatie + hipoxie alveolara
- scade o2 creste co2
- insuf respiratorie hipoxemica +/- hipercapnie
urmari hipoxie alveolara in br cronica obstr
prin reflex alveolo-capilar => VC in AP - HTPulm precoce reversibila => cord pulmonar !!!
BPOC clinic
- tuse si exectoratie mucoasa si mucopurulenta
- expect matinal sau nocturn
- dispneea e mai degraba pt emfizem pulm acc la efort
- crize care asociaza bronhospasm - dispnee + wheezing
-
complicatii tuse
sincopa
fracturi costale
bpoc cu cancer
- bronsiectazii
- expectoratie mai abundenta
BPOC exmanen obiectiv inspectie
slanire in ultimele luni
- dispnee de repaus
- dif de vb si respira cu buzele pensate ca sa impodice colabarea expieat a br mici
- torace in butoi dc e emfizem
- in inspir paetea superioara se duce in sus si inainte oiar cea inferioara is scade diam transversal => semnul HOOVER
- expir prel cu folosire musc abd in expir
- tiraj cosal prin ct activa a muschilor ic =? pres inspirat neg + depresie sp supraclav si suprasternale
BPOC EO palpare
vb diminutae
ampl redusa a miscarilor resp
BPOC percutie
hipersonoritrate difuza
BPOC ausucultatie
- murmur vez dimnuat difuz
- expir prel
- raluri ronflante, sibilante uneori subcrepitante
BPOC paraclinic
teste ventilatorii
diagn - scadere VEMS si IND TIFFNEAU sub 70 %
- det gaze sangvine => diagn de insuf resp
- sputa cu flora saprofta
- RX - emfizem cu hipetransparenta pulmonara si br cr obst cu accentuare desen pulmonar
astmul bromsic
crize de dismnee paroxistca nocturna
cauza a obstructueu reversibile partiala si difuze
- fiziopat - spasm edem si hipersecretie bronsiloara de mucus
triada Widal
astm + hipersensibilitate la aspirina + polipoza nazala
astm manif clinice
! Apari!ie nocturna
! Debut brusc
! Durata peste 2-3 ore
! Treze#te bolnavul din somn
! Se înso$e#te de anxietate #i sufocare
! Dispneea este cu bradipnee expiratorie
! Se înso$e#te de wheezing
astm tuse
initial uscata apoi umeda cu expectoratie muacoasa ”sputa perlata”
atacul astmatic
crize subintrante care se repeta in 24h
dispnee usoara
expir prel si raluri sinilante reversibile sub trat
astm bronsic cu dispnee continua
- starea subastematica
- intalnita la batrani
- rezistanta la bronhodilatatoare
- se ajunfe la insuf resp cronica, astm umed
starea de rau astmatic
simpt respiratorii, circulatorii si neuropsihive
- dispnee intensa permanenta, durata de ore/zile
- tuse oositiare
- cianoza
- tahipnee si tahicardie
- creste TA DIAST
- transpiratii reci
- nu exista per de acalmie si nu e ef trat
- insuf acuta continua cu prgnostoc grav
starea de rau astmatic EO
- cianoza la extremitati
- paloare fata
- transpiratii
- torace blocat in inspir
- fara expectoratie
- nu are wheezing
- tahicardie - coma - existus
stare de rau astmatic cauze
med care inhiba reflexul de tuse !!
- opaicee barbiturice
astm EO
I - torace destin coaste oriz si cianoza
P - scadere vb vocale
P - hipersonoritate
A - murmur vez scazut + expir prel + raluri bronsice sibilante, ronflante, subcreptinante
zgomot de porumbar!!
astm paraclinic
rx - hipertransp campuri pulmonare , coaste orizontalizate, diafragm coborat in criza
- gaze sangv - po2 scazut si pco2 crescut + acidoza met in starea de rau astmatic
diagn dis BPOC si astm
teste farmacidin cu substr bronhodilatatoare
- in astm VEMS creste cu peste 15%
BPOC semne de gravitate
folosire muschi resp accesori
- miscari toracice paradoxale
- cianoza recent
- edeme periferice
- instabilitate hemodinamica
astm semne e agravare
- wheezing accentuat
- imposibilitate decubit
- flaringul nazal
- duere toracica
- musc resp accesoirie
- tahocardie si tahipneici
criza de astm br culmineaza cu starea de rau astmatic simptome
- distensie tor max
- dureaza peste 24 h
- depresiune sp ic
- cianoza
- hipoxemie
- hipercapnie
- acidoza gaziasa si metabolica
EKG - supraincarcare dreapta
- tahicardie
- puls paradoxal
fara trat - IC dr si asfixie
chisturile
dimensiuni mici,
cu diametru mai mic de 3 mm
au de obicei continut aeric.
rx - hipetransparenta cu perete subtire
cavitatile
- peste 3 mm
- uneori in masa de tesut tumoral / inflamator
- rx: hipertransparenta cu oerete mai gros
cavitati exemple
abcese oulmonare
caverne tbc
apar semne si simptome ale sd cav - emfizem+bronsiectazii
bula de emfizem
diam peste 1 cm
grosime perete mai mare de 1 mm
loc subpleural de onicei
rx - hipertransparenta fara perete sau mai subtire de 1 mm
bronsiectazia
dilatare permanenta, localizata
rx - corespund distributiei topografoice a arb bronsic
cavitati cauze
infectioasa
ichemice
obstructive
cavitate prin eliminare tesut pulm necrozat
tbc
fungi
pneumonii cu stafilococ/ prode de klebsiella
cavitati cauza ichemica - prin necroza aseptica
infarct pulmonar
vasculite
tumori
cavitati prin dilatatia chistica a str pulmonare dupa o obstructie
mec de supapa
pneumocystis carinii
cavitati focale si multifocale
neoplazie
infarct pulmonar
pneumoconicoze
bronsietazii
granulomatoza wegener
inf cu gram neg
cavitati difuze
limfangioleimiomatoza pulmonara
pneumonia intersititala
fibroza pulmonara
sd cavitar manif clinice specifice
- dispnee
- tuse
- hemoptizie
- durere toracica
sd cavitar semne asociate
- febra
- paloare si coloratia teroasa - anemie cronica
- transporatii
- halena fetida -: inf cu anaerobi, abece, bronsiectazii
- hemoptizii
- slabit
- adenopatii
sd cavitar EO
Palpare - vb diminuate dc sunt cav mari/ bule de emfizem
!! in tumori mari avem intarirea vb vocale , la fel si in sd de condensare
P - daca are continut e matitate -: abces
- daca are continut gazos sau mixt e hipersonoritate
A - mullr
Sd cav ausculatatie
- suflu caviatr/ amforic
Cav cu diam :5-6 cm -: sulfu amorfic, muzical sau metalic - suflu tubar -> dc e cav cu chestie solida - sd de condensare din pneumonia cu br libera
- pectorilocvie afona - cav mare care rezoneaza si fac sa se intareasca vocea
abcesul pulmonar
zona pulmonara de necroza parenchimatoasa
localizata, datorata unei infec”ii cu germeni piogen
abces secundar
colonizate si cu flora aeroba
chisturi aerice
caverne tbc
infarcte pulm
tumori
sd cavitar manif clince
- stere generala proasta
- junghi tor
- durere abd
- tuse seaca initial apoi prodcutiva
- pana la erodarea uneoi bronhii tabloul clinicc e ca la pneumonia bacteriana
sd cv EO
- febril, transporat
- teg teroase, palide
- halena fetida
- necroza progreseaza- se erodeaza br -> continutul purulent e evacuat sub forma vomica 500-600 ml
- fetida din cauza florei anaerobe si pluristratificata
sd cavitar ex local
primele 5 zile -sd de condensare
- dupa evacuare devine sd cavitar
- 25% asociaza pleurezie
abcese pulm primitive localizari frecv
segm post al lb sup drept
segm sup al lb inferior drept
abcese pulm primitive localizari frecv
Abcesele supradiafragmatice
„coloratura abdominala” a
simptomatologiei $i se înso”esc de durere, sughi” $i de grea”a.
abcesele sunt
localizate la nivelul lobilor superiori
evolutia este nefavorabila datorita drenajului deficitar.
La fel $i în cazul pacientilor cu abcese mari, la care ramân cavitati restante care se pot suprainfecta ulterior.
gangrena
supuratie difuza
microabcese cu diam <2cm
la imunodeprimati
sputa negricioasa si fetita
gangrena
supuratie difuza
microabcese cu diam <2cm
la imunodeprimati
sputa negricioasa si fetita
paraclinic abces pulmonar
rx - opacitate neomogena -> dupa drenare devine o imagine hidro-aerica ovalara
CT
bronhoscopie
ex bacteriologic sputa
bronsiectazia
dilatatii permanente ireversibile
calibru mediu
- tuse cu brnhoree purulenta pluristratificata
- caracter recurent si tendinta la cronicizare
Sindrom Mounier-Kuhn
- Absen”a musculaturii bron#ice
- Polipoza nazala
- Etmoidita
- Traheobronhomegalia
Sindrom Williams-Campbell
Hipoplazia sau agenezia cartilajelor bron#ice
Sindrom Kartagener
Situs inversus
- Diskinezie ciliara
- Sterilitate masculinã
- Sinuzita paranazala
bronsiectaziile devin simptomatice cu ocazia unei infectii si se manfiecta clinic prin
tuse matinala productiva
expectoratie abundenta fara efort
febra
slabire
dc e colonizata cu anaerobi e fetita expectoratia
- 4 str - spumos, mucopurulent, mucus filant, purulent
bronsiectazii EO
teg palid-teroase
hipocratism
A - r creptiante in inspir + r sibilante si ronflante in zona de proiectie a bronsiectaziiei, bazal
bronsiectazii paraclinic
rx - opacitati/ imag cavitare cu aspect fagure de miere / sina de tramvai
semn imp pe CT bronsiectazii
lipsa scaderii calibrului spre perficeria pl
vizualizare lumen bronhic la mai putin de 1 cm de pleura
