Paraziti

Question 1

Entamoeba histolytica
Trofozoit

Answer 1

Dx morfologic (amibiază intestinală / extraintestinală)
1. examen CPZ în faza acută (scuipat rectal) -> identificare trofozoiți
2. biopsie abces hepatic/pulmonar -> identificare trofozoiți întotdeauna la periferia leziunii
Dx imunologic
Da, în amibiaza extraintestinală -> IgG

Question 2

Entamoeba histolytica
Chist

Answer 2

Dx morfologic amibiază
examen CPZ în faza cronică / la debut / în remisie / purtători sănătoși - identificare chiști
1…a… direct cu ser fiziologic
1…b… cu lugol
1.
Dx imunologic
La fel

Question 3

Entamoeba coli
Chist

Answer 3

Dx morfologic
- examen CPZ - dacă se găsesc peste 5 chisturi -> confirmare activitate patologică

Question 4

Naegleria fowleri
Trofozoit

Answer 4

Dx morfologic (meningo-encefalita amoebiană primară - boala tinerilor înotători)
1. examen microscopic LCR
2. frotiu LCR
3. cultivare pe medii LCR
Dx imunologic
Nu - evoluție acută, nu e suficient timp pentru producerea anticorpilor specifici
Formă flagelată de Naegleria fowleri
- suplimentar are și flageli (1-8, de obicei 2)
- caracteristică mediului ostil (hipoosmotic, temperaturi scăzute)
- NU se întâlnește la om

Question 5

Naegleria fowleri
Chisturi

Answer 5

Dx morfologic
1. amprentă anatomo-patologică -> examen microscopic direct
2. tot diagnostic necroptic -> semne de edem cerebral, microhemoragii, micronecroze cerebrale

Question 6

Acanthamoeba spp
Trofozoit
Chist

Answer 6

Dx morfologic (keratita amoebiană, encefalopatie granulomatoasă amoebiană)
Identificare, prin examen microscopic direct / frotiu colorat Giemsa / culturi
1. material bioptic <- raclaj din cornee sau din leziune granulomatoasă cutanată/mucoasă/osoasă
2. LCR
Dx imunologic
Keratită amoebiană -> NU, corneea este avasculară
„văl pe ochi” în keratita amoebiană
encefalopatie granulomatoasă amoebiană

Question 7

Giardia duodenalis
Trofozoit

Answer 7

Dx morfologic (giardioză / lambliază)
1. examen CPZ - în starea acută găsim trofozoiți
2. tubaj duodenal, enterotest, EDS, pill videocameră endoscopică
Dx imunologic
Nu, deoarece nu ajunge la sânge

Question 8

Giardia duodenalis
Chiști

Answer 8

Dx morfologic
examen CPZ (SF, lugol) - în remisiune se găsesc chiștii care însă se elimină intermitent - 3 repetări în
7-10 zile
1.
2. frotiu colorat Giemsa (tot materii fecale)

Question 9

Trichomonas vaginalis
Trofozoit

Answer 9

Dx direct (trichomoniază uro-genitală)
examen microscopic direct sau frotiu colorat Giemsa
1. secreție vaginală
2. secreție uretrală (matinal, înainte de micțiune) - uneori la femei, mereu la bărbați
3. sediment urinar - prima urină de dimineață
-
imagine - colposcopie
colpita maculară „strawberry cervix” (boala - vulvovaginită cronică)
leziuni cronicizate cu potențial preneoplazic
Dx imunologic
- apar Ac care persistă ani de zile
- deci nu se poate face diferența între o infecție recentă și una veche

Question 10

Leishmania spp
Promastigoți
Amastigot

Answer 10

Leishmanioze cutanate
Dx morfologic
1. identificare amastigoți în leziuni (periferie)
2. cultivare pe mediul NNN -> reproducere condiții organism insectă -> promastigoți
Dx imunologic
Nu
Leishmanioze viscerale
Dx morfologic
identificare amastigoți -> macrofage circulante (biopsie ganglion, ficat, MH, plăci Peyer)
splina NU se puncționează!
1.
2. biopsie cutanată NPKA
Dx imunologic
Da, cu rol diagnostic -> dispar însă brusc odată cu prăbușirea MH

Question 11

Trypanosoma brucei
Trypomastigot

Answer 11

Dx morfologic (boala somnului, tripanosomioză africană)
1. identificare trypomastigoți în trypanom (serozitatea din centru)
2. în sânge - frotiu Giemsa / picătură groasă Giemsa / QBC
3. cultivare pe NNN
Dx imunologic
Da, IgM cu titru înalt până la epuizarea anticorpogenezei
variație -> schimbarea Ag membranare de 300 ori, o dată la 4-5 zile
semnul Winterbottom (adenopatie laterocervicală posterioară bilaterală)
în faza hemo-limfatică / acută din boala somnului
Trypanosoma brucei gambiense

Question 12

Trypanosoma cruzi
Trypomastigoți

Answer 12

Dx morfologic (boala Chagas, tripanosomiază americană)
examen microscopic sânge (preparat nativ / frotiu + picătură groasă Giemsa)
=> identificare trypomastigoți, amastigoți
1.
2. biopsie musculară -> pseudochiști cu amastigoți
Dx imunologic
Da, valoare diagnostică
- reprezintă singurul semn al infecției în stadiul nedeterminat al bolii
semnul Romana (edem palpebral unilateral)
- în faza de debut a bolii Chagas (Trypanosoma cruzi)
megalii viscerale + cardiomiopatia Chagasiană
– faza cronică a bolii Chagas (Trypanosoma cruzi)

Question 13

Toxoplasma gondii
Bradizoiți / Cystozoiți

Answer 13

Dx. morfologic (toxoplasmoză dobândită / congenitală)
1. necropsie -> encefal, retină -> chisturi tisulare (la biopsii - șanse mici)
2. examen microscopic fluide (LCR, lichid amniotic) -> identificare tahizoiți
3. frotiu sanguin Giemsa -> tahizoiți liberi sau în macrofage
Dx. imunologic
Da, cu rol diagnostic și monitorizare tratament
evaluarea vechimii bolii la viitoare mămici
acut apar IgE, IgA, IgM - nu trec prin placentă (moleculă mare) => e boala copilului, nu
sunt anticorpi materni
a)
b) cronic apar IgG - persistă datorită chisturilor => e boala mamei, va scădea post-partum
1.
reacția de aviditate IgG
® IgG mai vechi => aviditate mai mare față de Ag => infecție veche => nu este niciun pericol
2.
test Sabin-Feldman (dye test) -> cel mai sensibil test
® folosim antigene naturale de Toxoplasma
tahizoiți + albastru de metilen + complement + ser
- NU sunt anticorpi => tahizoiții se colorează
- sunt anticorpi => tahizoiții nu mai pot capta colorantul
®
3.

Question 14

Cryptosporidium
Oochiști

Answer 14

Dx morfologic (criptosporidioză)
1. examen microscopic frotiu fecale - Ziehl-Neelsen modidicată
2. biopsie jejuno-ileală, biliară
Dx imunologic
Nu

Question 15

Cystoisospora belli

Answer 15

Dx morfologic (isosporoză)
examen CPZ direct pe preparat nativ extemporaneu -> oochiști imaturi
sau - frotiu materii fecale cu Ziehl Neelsen modificat
sau - CPZ direct + filtru UV -> autofluorescență
1.
2. la imunodeprimați - lichid duodenal (ZN), biopsie jejuno-ileală
Dx imunologic
Nu

Question 16

Plasmodium

Answer 16

Dx morfologic (recoltare sânge venos în puseul febril dacă febra e sistematizată / 2-3 recoltări în 8-12 ore dacă e
febră nesistematizată) -> malarie / paludism
(golden standard) picătură groasă pe lamă -> diagnostic de gen
apoi frotiu sânge periferic -> diagnostic de specie
1.
2. QBC (quantitative buffy coat)
Dx imunologic
Da, rol diagnostic + monitorizare
- poate fi identificată și specia

Question 17

Pneumocystis carinii, Pneumocystis jirovecii
Chiști

Answer 17

Dx morfologic (pneumocistoză / pneumonia interstițială plasmocitară / pneumonia în fagure de miere)
1. necropsie -> plămân „în fagure de miere” (exsudat abundent, infiltrat limfo-plasmocitar)
chiștii pot fi evidențiați la nivel pulmonar prin examinarea sputei (metoda inducerii sputei), lavaj bronhoalveolar
(bronhoscopie)
2.
3. biopsie pulmonară transtoracică
Dx imunologic
Nu există anticorpi deoarece afectează doar imunodeprimații

Question 18

Taenia saginata

Answer 18

Dx morfologic (teniază prin carne de vită)
1. examinare macroscopică materii fecale cu observarea proglotelor
examen microscopic CPZ
- proglot -> arhitectură uterină -> identificare specie
- ou -> CPZ direct (SF) sau cu lugol - identificare gen; folosire ZN - identificare specie
2.
3. amprentă anală / test Graham / scotch test
Dx imunologic
Nu - parazit strict intraluminal

Question 19

Taenia solium
Cisticercoză

Answer 19

Diagnostic morfologic și imunologic - la fel ca la T. saginata (teniază prin carne de porc)
Dx morfologic (cisticercoză)
1. În formele periferice -> extragere chirurgicală, examinare piesă operatorie
2. în cisticercoză oculară, neurocisticercoză -> examen necroptic
Dx imunologic
Da, cu rol în diagnostic cât și în monitorizarea în timp
- identificare anticorpi atât în ser, cât și în umoarea apoasă, LCR

Question 20

Diphylobotrium latum / botriocefalul / tenie de pește / tenia cu spină

Answer 20

Dx morfologic (difilobotrioză/botriocefaloză)
1. examen microscopic CPZ - identificare ouă
2. examen macroscopic al viermilor eliminați
Dx imunologic
Nu

Question 21

Hymenolepis nana / tenia pitică

Answer 21

Dx morfologic (himenolepidoză)
1. Examen microscopic CPZ (direct cu SF, lugol) - identificare ou
2. Endoscopie digestivă cu biopsie de mucoasă -> identificare larve
3. Examen macroscopic fecale - identificare adult (rar)
Dx imunologic
Nu (parazit intraluminal)

Question 22

Echinococcus granulosus / tenia mică a câinelui

Answer 22

Dx. morfologic (hidatidoză uniloculară / chist hidatic / echinococoză)
1. metoda PAIR (puncție, aspirație, injectare, reaspirare) -> metodă de terapie, dar și diagnostic
2. vomică - eliminare fragmente de cuticulă +/- hemoptizie -> manifestare clinică, dar și diagnostic
3. examinare intraoperatorie
Dx imunologic
Da, rol diagnostic + monitorizare în timp
IgG reflectă viabilitatea chistului și starea de bine/rău
- ↑IgG2 ↑IgG4, ↑IgE => chist viabil
- ↑IgG1 ↑IgG3, IgE normal => chist mort, nu va evolua

Question 23

Echinococcus multilocularis / tenia de vulpe

Answer 23

Dx morfologic (hidatidoză multiloculară / alveolară)
1. identificare intraoperatorie - examen histopatologic
examen anatomopatologic al piesei necroptice
- aspect tumoral, pe secțiune aspect cavitar septat cu reacție inflamatorie în jur „miez de pâine”
2.
Dx imunologic
Da, cu rol diagnostic și monitorizare
- dă reacții încrucișate cu E. granulosus

Question 24

TREMATODE
21. Fasciola hepatica, Fasciola gigantica (viermele de gălbează)

Answer 24

Dx morfologic (tardiv, 3-4 luni post-infecție) - fascioloză / gălbează
1. biopsie hepatică sub ghidaj ecografic - adult, uneori ouă + modificări de țesut
2. EDS + tăiere sfincter Oddi, extragere endoscopică adult din căile biliare mari
Dx imunologic
Da, rol diagnostic și monitorizare în timp
atât în faza de migrare, cât și în faza de localizare hepatică

Question 25

Opistorchis spp (felineus/viverini/guayaquilensis) - viermele de ficat al pisicii

Answer 25

Dx morfologic - tardiv (1-2 luni post-infecție) - opistorchiază
1. examen microscopic CPZ direct cu SF / lugol -> identificare ouă
2. examen microscopic bilă / lichid duodenal (tubaj duodenal, enterotest) -> identificare ouă +/- adulți
Dx imunologic
Poate avea rol în diagnostic, dar deoarece Ac sunt mai puțini specifici, nu este util în monitorizarea bolii

Question 26

Paragonimus spp. (westermanii, africanus, mexicanus) - viermele oriental de plămân

Answer 26

Dx morfologic (paragonimiază)
aspect macroscopic - spută gelatinoasă roșie-cărămizie „jeleu de cireșe”
- în spută, microscopic - ouă
1.
2. examen CPZ cu identificarea ouălor (pacientul a înghițit conținutul expectorat)
3. biopsie chist pulmonar -> ouă, adult
Dx imunologic
Da, rol diagnostic + monitorizare
IgG apar în faza de migrare + localizare pulmonară + forme extrapulmonare

Question 27

Schistosoma spp. (haematobium, mansoni, japonicum) - Bilharzii

Answer 27

Dx. morfologic (schistosomiază / bilharioză)
examen microscopic CPZ (direct SF/ lugol) -> identificare ouă de SJ, SM
examen microscopic sediment urinar -> identificare ouă de SH
1.
EDI / cistoscopie -> identificare granuloame (+modificări microscopice, hiperemie, hemoragii)
biopsie => identificare ou
2.
Dx. imunologic
Da, util pentru diagnostic și monitorizare evoluție
În faza 2 (toxemică) și faza 3 (de localizare) -> anticorpi serici IgG
Adulții sunt bine tolerați => mimetism Ag => absorb proteine serice => nu mai sunt recunoscuți ca non-self
OUL este vinovat de apariția anticorpilor

Question 28

Ascaris lumbricoides (limbricul)

Answer 28

Dx morfologic (ascaridioză)
examen microscopic CPZ (direct cu SF, sau lugol) -> identificare ou fertil/nefertil
examenul negativ NU infirmă diagnosticul - pot exista doar masculi
1.
2. examen macroscopic - eliminarea pe căi anatomice - plăgi chirurgicale, nas, urechi
3. EDS/EDI, pill videocameră - identificare și extragere adulți
Dx imunologic
Nu, este inconstant și nespecific

Question 29

Toxocara cati, Toxocara canis, Ascaris suum

Answer 29

Dx morfologic (toxocaroză / sindrom de larva migrans visceralis)
1. identificare larvă L1 în spută, lavaj bronho-alveolar
identificare larvă L1 în granuloame
- biopsie / transuctanat sub ghidaj imagistic (rar)
- necropsie - creier
2.
Dx imunologic
Da, rol diagnostic și monitorizare evoluție
anticorpi
□ în sânge -> toate formele
□ în LCR -> LMCM (larva migrans cerebro-medulară)
□ în umoarea apoasă (larva migrans ocularis)
-
- identificare antigen TES (excreție-secreție)

Question 30

Trichiuris trichiura (tricocefalul)

Answer 30

Dx morfologic (trichocefaloză)
1. examen microscopic CPZ - identificare ou (aspect lămâie)
2. colonoscopie -> identificare adulți + leziuni mucoasă colon
3. macroscopic (prolaps rectal)
Dx imunologic
Nu

Question 31

Ankylostoma duodenale, Necator americanus (viermi cu cârlig)

Answer 31

Dx morfologic (ankylostomiază / necatoroză)
1. CPZ extemporaneu, EDS, aspirat duodenal -> identificare adulți
2. CPZ 2-3 zile la temperatura camerei -> identificare larve
3. coprocultură pe cărbune vegetal (7 zile) -> identificare larve strongyloide
Dx imunologic
Da, rol diagnostic și monitorizare

Question 32

Ankylostoma caninum, Ankylostoma brasiliense, Ankylostoma ceylanicum (ankylostomele animalelor)

Answer 32

Dx morfologic - identificare larvă strongyloidă (sindromul de larva migrans cutanata)
1. examen macroscopic leziuni
2. dermatoscopie - sturctură ovalară cu periferie galbenă
Dx imunologic
Nu

Question 33

Strongyloides stercoralis

Answer 33

Dx morfologic (strongyloidoză)
1. identificare larvă rabditoidă - CPZ extemporaneu / EDS / tubaj duodenal
2. biopsie mucoasă intestinală -> adulți + LR + leziuni
3. lavaj bronhoalveolar -> identificare larvă strongyloidă
4. coprocultură pe cărbune vegetal -> LS
Dx imunologic
Da, rol în diagnostic și monitorizare evoluție
Apar Ac în toate fazele
Golden Standard = LIPS (luciferase immunoprecipitation systems) - IgG4

Question 34

Enterobius vermicularis (oxiurul)

Answer 34

Dx morfologic (enterobioză / oxiurază)
1. (elecție) amprentă anală / scotch test / Graham -> identificare ouă +/- femele adulte
2. examen CPZ - RAR - identificare ouă +/- femele adulte
3. colonoscopie, pill videocameră - identificare adulți
Dx imunologic
Nu (parazit strict intraluminal)

Question 35

Trichinella spiralis

Answer 35

Dx morfologic (trichineloză)
biopsie musculară - identificare larve în faza 3 (deltoid, solear cât mai aproape de tendonul lui Ahile)
- rezultatul negativ nu infirmă diagnosticul
1.
2. CPZ în faza 1 - adulții se găsesc rar, larvele foarte rar
3. frotiu, picătură groasă - identificare larve circulante - foarte rar
Dx imunologic
Da
- anticorpi anti-Trichinella în fazele 2 și 3 (IgG)
- antigen specific - D-Tyveloza (adult), antigene somatice larve TSL1
- reacția de precipitare larvară

Question 36

Wuchereria bancrofti
Microfilarii

Answer 36

Dx morfologic (filarioză limfatică bancroftiană / „Blestemul Sf Toma”)
1. excizie ganglioni -> identificare adulți
identificare microfilarii în sângele periferic (periodicitate 22-02)
- frotiu sanguin (Giemsa, AM), picătură groasă, QBC
- filtrare sânge (Bell)
- test Knott - centrifugare sânge + examen sediment
- test Mazzotti (provocare cu dietilcarbamazină) - periculos!
2.
Dx imunologic
Da, rol diagnostic și monitorizare
Golden Standard -> identificare CFA (antigene circulante filariene)
Antigene somatice comune nematodelor - apar Ac specifici IgG4, IgE

Question 37

Brugia malayi
Microfilarie

Answer 37

Dx morfologic (filarioză limfatică malayeziană)
La fel ca la W. bancrofti
Dx imunologic
La fel, dar
Brugia malayi NU are CFA -> rămân doar antigenele comune tuturor nematodelor

Question 38

Loa loa / Filaria lacrymalis / Filaria oculi humani

Answer 38

Dx morfologic (loază / filarioză Loa loa)
- în edemul de Calabar - biopsie cutanată cu identificarea larvei L1 sau adult
frotiu Giemsa / AM - identificare microfilarii L1 circulante
- la fel - picătură groasă, QBC, test Knott, filtrare Bell, test Mazzotti
-
- examinare adult extras chirurgical de la nivel ocular
Dx imunologic
Da, rol în diagnostic și monitorizare
- antigene comune nematodelor - anticorpi IgE, IgG4
- antigen specific Loa loa - factorul solubil E62

Question 39

Onchocerca volvulus

Answer 39

Dx morfologic (oncocercoză / cecitate de râu / Mara)
1. Biopsie dermică din zona maxim pruriginoasă - identificare microfilarii
2. Excizie oncocercom - identificare adulți (F:M 1:3)
3. frotiu Giemsa, test Mazzotti - identificare microfilarii circulante
Dx imunologic
Da, rol în diagnostic, monitorizare
- Ac IgE, IgG4 pentru Ag comune tuturor nematodelor
- CFA - OV16 - golden standard

Question 40

Dracunculus medinensis (viermele de Medina, Guineea)

Answer 40

Dx morfologic (dracunculoză)
Identificare femelă exteriorizată prin vezicula cutanată
- extragere după metoda Avicenna - rulare delicată pe bețișor, extragere completă în 4-6 săptămâni
1.
2. frotiu colorat Geimsa - imersie leziuni cutanate - expulzie din uter a microfilariei „fum de țigară”
3. extragere chirurgicală
Dx imunologic
Da, rol diagnostic și monitorizare
prezintă doar antigene specifice nematodelor - IgE, IgG4

Question 41

Sarcoptes scabiei

Answer 41

Dx morfologic (scabie/râie)
1. dermatoscopie -> veziculă perlată și șanț acarian -> localizare adult (femelă)
2. ascarotest -> biopsie dermică -> veziculă perlată + șanț acarian -> localizare femelă
3. biopsie cutanată -> toate stadiile parazitare
Dx imunologic
Nu

Question 42

Pediculus humanus capitis, Pediculus humanus corporis, Phthyrius pubis (păduchi)

Answer 42

Dx morfologic (pediculoza capului / corpului / phtiriază = păduchii lați)
- identificare adult (teritorializare, raport torace/abdomen, dimensiune tibie membru mijlociu)
identificare linden (sifon, culoare, distanță de tegument)
- vizibil în lumina UV
-
Dx imunologic
Nu