sindroame pleurale Flashcards
pleurita tbc localizare
pleurita vârfului pulmonar, pleurita apicala sau cortico-pleurita domului
pleurita manifestari clinice
- durerea toracica, tusea seaca, iritativa
si febra sau subfebra
pleurita diafragamtica iradiere durere toracica
durerea iradiaza pe teritoriul nervului
frenic, pâna în fosa supraclaviculara, umar si gât sau de-a lungul insertiei costale a diafragmului
pleurita apicala radiere durere
supraspinos si in umar
pleurita interlobar radiere durere
in esarfa in lungul scizurii
durere toracica pleurita caractere
junghi
acc cu inspir profund, miscari cutie toracica sau accese de tuse
pleurita examen obiectiv
decubit lat pe parte sanatoasa
respira superficial
pleurita percutie
scade sonoritatea pulmonara
pleurita auscultatie
frecatura
pleurala, prezenta în ambii timpi respiratori, care nu se modi%ca cu tusea
pleurita alte complcatii
se pot decela adenopatii supraclaviculare, semne tipice ale procesului pulmonar subiacent sau inegalitatea pupilara prin compresia simpaticului cervical de adenopatia tuberculoasa.
pleurezie manif clnice
durere toracica cu debut brusc, intensitate mare, caracter de junghi,
se amplifica cu inspirul profund, apare prin iritatia nervilor intercostali si dispare dupa acumularea
lichidului pleural.
* Tusea este iritativa, seaca, chintoasa #i este declan#ata de schimbarea pozi!iei
pleurezie Examenul obiectiv
- Pozi!ie în decubit lateral pe partea bolnava
- Amplitudinea mi#carilor respiratorii la nivelul hemitoracelui afectat este scazuta.
La un volum de peste 1500 ml al lichidului pleural
- asimetria toracelui, cu bombarea hemitoracelui afectat, devierea sternului de aceeasi parte cu lichidul pleural denumita semnul Pitres
- contractura mu#chilor respiratori de
aceea#i parte
semnul Pitres
- La un volum de peste 1500
- asimetria toracelui, cu bombarea hemitoracelui afectat, devierea sternului de aceea#i parte cu lichidul
pleurezie palpare
diminuarea sau abolirea vibra!iilor vocale #i imobilitatea
hemitoracelui afectat.
pleurezie percutie
sonoritatea pulmonara este diferita în func!ie
de cantitatea de lichid pleural acumulata
1. cantitate mai mica de 300 ml, nu
sunt modi%cari la percu!ie
2. între 400 #i 800 ml lichid apare submatitate delimitata
superior de o linie orizontala
3, cantitate de 1500 ml lichid este delimitata
superior de curba parabolica Damoisseau
Spa!iul Traube mat
cantitate mare de
lichid de peste 2 l.
pleurezie auscultatie
Murmurul vezicular este diminuat sau abolit la ausculta!ie
Daca lichidul pleural este în cantitate moderata #i face compresie pe parenchimul pulmonar subiacent, cu condensare corticala la acest nivel, la limita superioara a
lichidului pot sa apara urmatoarele semne
- Suflu pleuretic, suflu expirator cu timbru placut
- Pectorilocvia afona
- Bronhofonia
- Egofonia
cauze transudat
- ic congestiva
- ciroza
- hipoalbuminemir
- sd nefrotic
- dializa peritoneala
pleurezie radiologie
- opacitate omogena, situata decliv în por!iunea
inferioara a hemitoracelui SAu - se vede sinusului costo-difragmatic daca
se acumuleaza 300-400 ml lichid pleural - Opacitatea are conturul
superior concav, cu efilare pe peretele toracic lateral în pleureziile cu peste 500 ml
lichid pleural.
toracocenteza cand?
daca lichidul pleural are o grosime de cel pu!in 1 cm
de la peretele toracic.
lichid pleural purulent
empiem
lichid pleural purulent
empiem
lich pl tulbure
exsudat inflamator
lich pl vascos
mezoteliom
lichid pleurl
galben deschis
transudate,
laptos opalescent
chilotorax
negricios
melanom malign metastatic, neoplasm pulmonar, infarct
pulmonar, aspergiloza sau pseudochist pancreatic rupt,
maroniu când
lichidul pleural sanvinolent are evolu!ie mai îndelungata
galben-verzui
artrita reumatoida,
verde-închis
lichid pleural bilios,
gl su ph in lichid pleural in bolișe astea
tuberculoza, neoplasm, lupus eritematos sistemic #i
în ruptura esofagiana.
Glucoza scazuta sub 30-50 mg/dl sau pH-ul lichidului pleural sub 7,30 cu pH arterial
normal
indica!ie de drenaj pleural in pneumonia parapneumonica
pH pleural mai mic de 7,10-7,20
Hemotoraxul se defineste prin
hematocrit pleural > 50% din hematocritul seric;
Celule mezoteliale in lichid
embolism pulmonar
Pleurezia tuberculoasa
lichidul pleural este de tip exsudat cu fibrina în cantitate mare, este o pleurezie serofibrinoasa cu aspect serocitrin, glucoza în cantitate mica #i în care predomina limfocitele
mici.
Pleurezia parapneumonica apare in
pneumonia bacteriana, bronsiectazii si în
abcesul pulmonar.
Empiemul pleural
pleurezie purulenta.
Pleurezia virala
tip exsudativ
Pleurezia neoplazica
carcinomul pulmonar, carcinomu glandei mamare si în limfom în aproximativ 75% din pleureziile metastatice.
Pleurezia din tromboembolismul pulmonar
exsudat
Cresterea lichidului pleural sub tratament specific cu anticoagulant presupune aparitia complicatiillor de tip hemotorax sau embolie recurenta sau a suprainfec!iilor
Pleurezia din ciroza hepatica
ip transudat, frecvent localizat în
hemitoracele drept
trecerea lichidului peritoneal prin gaurile
diafragmatice în cavitatea pleurala
dispnee ca simpt
Pleurezia din insuficienta cardiaca
transudat
!!! Daca pleurezia nu este simetrica sau apare în context febril este necesara toracenteza pentru a face
diagnosticul diferen!ial cu pleurezia exsudativa.
* NTproBNP în lichidul pleural peste 1500 pg/ml
Chilotoraxul
- efractii ale canalului toracic posttraumatic sau
prin tumori mediastinale - lichid pleural laptos, cu nivelul trigliceridelor peste 110 mg/dl.
Pneumotoraxul simplu caracterizat prin
presiune pleurala mai mica decât
presiunea atmosferica în hemitoracele afectat dar u#or mai mare decât în
hemitoracele contralateral.
Pneumotoraxul de tensiune
- presiunea pleurala este mai mare decât presiunea atmosferica în hemitoracele afectat, în special în expir
- În inspir aerul intra în cavitatea pleurala, dar în expir
aerul din cavitatea pleurala nu poate fi evacuat - Prin compresia plamânului contralateral pneumotoraxul se însoteste de insuficienta respiratorie.
- compresie VC de catre are duce la hiotensiune
flutter mediastinal
- pneumotorax deschid
- in inspir aerul intra in ht afectat si deplaseaza mediastinul spre ht opus
- in expir mediastinul re vine pt ca aerul se duce din pl af in pl sanatos care era colabat
- insotit de insuf respiratorie
pneumotorax manif clinice
durere tip pleuritic
tuse seaca
cianoza
dispnee cu debut brusc
pneumotorox EO
I - hemitorace dilatat impbil, uneori emfiz subcutanat
P - abolire vibratii vocale
P - hipersonoritate cu timpanism + abolire murmur vez
A - suflu amorfic
rx pneumotorax
- Hipertransparen!a în zona pulmonara
- Pleura vizibila, cu linia alba a pleurei viscerale dreapta sau convexa spre
peretele toracic - Dispari!ia intersti!iului
- Plamânul colabat
- Cupola diafragmatica coborâta
- Spa!iile intercostale largite
Hidropneumotoraxul
rx - opacitate ca un voal cu int mai mare decat oneumotorax si mai mica decar hidrotorax
lichidul e posterior si aerul aterior
in picioare se vede linia de diferentiere
piopneumotorax
sucusiunea hipocratica = zg ce apare la limitat dintre aer si lichid
mat la lichid si hipersonor la aer
pahipleurita clinic
durere toracica
dispnee
cioanoza
pahipleurita EO
retractiee spatii ic
scad misc resp
vb vocale scazute
Percutie - submat, murmur vez scazut + UNEORI FRECATURA PLEURALA
