principii de auscultatie si valvulopatii mitrale Flashcards
suflul sistolic trb diferentiat de
suflul inocent - În mod normal, o viteză a fluxului de 1 metru/secundă generează suflul;
o asemenea viteză este normală în sistolă şi rezultatul este un suflu sistolic „inocent”
cu cât este gradientul presional mai mare, cu atât
frecvenţa este mai
înaltă
cu cât debitul este mai mare, cu atât
frecvenţa este mai joasă
„coloritul stetacustic” al „uruiturii”
diastolice din
stenoza mitrala
suflulul suflant „rostogolit” din
insuficienta aortica
ruptura de cordaj auscultatie?
schimbarea tonalităţii unui suflu de insuficienţă mitrală prin cumularea de tonuri înalte și joase
suflurile intense
(IV - VI) asociază
freamat
în stenoza aortică severă,
distribuţia precordială este
e „în eșarfă” (apico-bazal drept)
insuficienţa mitrală severă iradiere
suprafaţa este mai largă, extinzându-se atât dinspre
vârf spre baza dreaptă, cât și dinspre vârf spre lateral (la nivelul liniei axilare posterioare).
în regurgitaţia tricuspidă severă, localizarea este
restrânsă la nivelul spaţiului IV intercostal stâng parasternal.
manevrei Rivero-Carvallo
amplificarea elementelor stetacustice date de cordul drept in inspir
ce e stenoza mitrala
reprezintă o obstrucție în curgerea sângelui, dinspre atriul
stâng către ventriculul stâng în timpul diastolei ventriculare, produsă de
incapacitatea de deschidere a valvei mitrale.
ce e stenoza mitrala
reprezintă o obstrucție în curgerea sângelui, dinspre atriul
stâng către ventriculul stâng în timpul diastolei ventriculare, produsă de
incapacitatea de deschidere a valvei mitrale.
cauze stenoza mitrala
- reumatism articular acut
- congenitala
- calcificare severa de inel mitral
stenoza mitrala fiziologica
orificiul fiziologic mitral este disproporționat de mic față de debitul care trece prin el
exemplu stenoza mitrala functionala
regurgitare mitrala severa
insuficienta aortica severa - nu se deschide complet valva mitrala din cauza jetului de regurgitare aortica retrograd
ce se ausuculta in insuficienta aortica severa
suflu diastolic ce se ausculta in aria mitrala - suflu Austin Flint
fiziopatologie SM
devine semnificativa cand scade sub 2 cm
- creste presiunea in AS -> cresc dim lui -> creste presiunea retrograd in venele pulmonare -> creste preiunea si in artera pulmonara + HT pulmonara
- creste preiunea in AS in tahicardie -> primele ep de dispnee
- tahicardie -> scurtare diastola -> daca creste prea mult presiunea in AS apare EPA
- remodelare anatomica AS -> se mareste vol -> aritmii supraventriculare (fibrilatie atriala)
- HT Pulm reasposabila de afectare cord drept ->asociere VC arterioalara (pt ca creste p in AS si in sistemul venos pulmonar) + edem intestitial din peretele vaselor mici pulmonare + obliterare pat vascular pulm cu cresterea rezistentei vasc pulm
ce apar in urma cresterii HT Pulm din Sm
- dilatatie VD
- regurgitare tricuspidiana
- creste in dim AD
=> staza sistemica
simptome SM la efort
- Dispneea, wheezingul, tusea
- Fatigabilitatea
- Palpitațiile
- Sincopa
- Scăderea toleranței la efort
simptome Sm in repaus
- Tusea, wheezingul
- Dispneea paroxistică nocturnă
- Ortopneea
- Hemoptiziile
- Disfonia (sindromul Ortner)
Dispneea este consecința
- congestiei pulmonare secundare creșterii presiunii
venoase pulmonare transmisă retrograd de la nivelul AS - scăderii complianței pulmonare
fatigabilitatea și scăderea capacității de efort sunt
consecința
a imposibilității creșterii debitului cardiac stâng în condiții de efort
complicatii in evolutia bolii
- dispnee cu ortopnee si dispnee paroxistica nocturna (forma acuta)
- palpitatiile sunt expresia aritmiilor supraventriculare - FiA cea mai des intalnita
- instalarea brusca a artimei cu frecv ventriculara mare poate duce la EPA
- hemoptiziile - se rup anastomozele dintre venule bronsice pt ca presiunea in AS creste
- disfonia e raea cand se comprima NLR de catre AP dilatata/ AS f dilatat
inspectie SM
- facies mitral -> rush malar cu hiperemie obraji + cianoza nas, buze
- jugulare diltate
- dc sunt in FiA si diltatie VD si insuf tricuspidiana -> dispare unde x descend si se vede o unda v proeminenta
palpare in Sm
soc apexian normal
- dc e diltatat VD se palpeaza un impuls parasternal stg
- in decubit lat stg se poate palpa zg 1 -> valva mitrala pliabila
auscultatia cardica in Sm la inceput
- zgomotul 1 (Z1) accentuat
- murmur presistolic
zgomotul 1 (Z1) accentuat dc
datorată închiderii valvei mitrale menținută complet deschisă pe toată durata diastolei de către gradientul de presiune transvalvular mitral
murmur presistolic cauze
determinat de împingerea sângelui de către sistola atrială prin orificiul îngustat; în consecință acest semn lipsește în fibrilația atrială
SM avansată, în care valva mitrală este sever
calcificată, Z1 devine
e asurzit deoarece valva remaniată nici nu se deschide complet
nici nu se închide normal.
auscultatie SM dupa evolutia bolii
- clacmentul de deschidere al mitralei (CDM)
- uruitura diastolică (UD).
. CDM se poate
auzi și în
- regurgitarea mitrală
- defectul septal ventricular
- blocul atrio-ventricular grad II și III
- atrezia de tricuspidă asociată cu defectul septal atrial
CDM se auscultă unde
la apex
Uruitura diastolică ce e
- un suflu diastolic
- se aude cel mai bn la apex, in decubit lat stg
- intesitate redusa (dc se aude doar la apex) sau crescuta daca iradiaza axilar
- acc de efortul fizic si expir prelungit (creste debitul)
severitata SM in raport cu uruituira
- SM moderata - suflu medio-diastolic
- SM mai severa - UD e holodiastolica
SM onomatopee
descrisa de Duroziez
SM onomatopee
descrisa de Duroziez
RUF-TUM-T-TATA
ruf- UD cu accentuare presistolica
tum - Z1
ta-ta - Z2 si CDM
Sm si HT pulmonara ce se ausculta diferit
- componenta pulmonara a Z2 creste in intesitate depasind comp aortica
- suflu diastolic de regurgitare pulmonară care se auscultă pe marginea stângă a sternului, suflu numit Graham Steel
suflu Graham Steel.
suflu diastolic de regurgitare pulmonara
suflu diastolic de regurgitare pulmonara greu de deif de cel aortic
caracteristici
- acc in inspir
- Z2 accentuat
- uneori click ejectional pulmonar
zgomote la pac cu diltatre VD
- Z3 uneori
- Z4 drept!!
Z3 stang este …. cu SM stransa
incompatibil
cand z3 poate fi auzit in Sm stransa?
cand exista alte valvulopatii gen
- reg Ao
- reg Mi
- disfunctie VS severa
unde se aude mai bn CDM
intre apex si stern
unde se aude mai bine Z3
lateroapexian
semnul Rivero-Carvello
suflu holosistolic parasternal stâng cu accentuare în inspir și diminuare în expir profund
- denota reg tricuspidiana
- cauza poate fi VD diltat
ekg la SM
- dc e in ritm sinusal se vede dilatare AS
- frecvent e in FiA
RX pulmonar la SM
- bombare arc mijlociu stg prin diltatare AP si urechiusa stg
- hiluri pulm mari la pac cu HTPulm
- liniile Kerley -> edem intestitial
relatie durata suflu cu severitate SM
dp
absenta CDM denota
valve rau calcifiate
intervalul CMD - Z2 variaza cu
severitatea steozei
Insufiecienta mitrala def
Incapacitatea valvei mitrale de a se inchide complet in sistola
Cauze insuf mitrala
- Prolapsul de valva mitrala - degenerescenta mixomatoasa a foitekor si cordajelor VM
- Ischemie miocardica- modif in geometria VS/ muschilor papilari
- Calcificarea inelului mitral - frecv la varstnici si sd Marfan
- Endocardita infectioasa - distructie, perforare, ruptura cordaje
5.RAA - fibrozare si retractie cuspe si cordaje - Diltatie VS - dilatare inel mitral
- CHO - hipertrofie pereti VS + RM secundara prin miscare foita ant in ejectie
- Patologii congenitale - fibroelastoza endocardiaca
Prolapsul de valva mitrala PVM asociat cu urm boli
-boli de colagen
- sd Marfan
- sd Ehlers - Danlos
- distrofie miotonica
- Hipertiroidism
- modificari osoase ale toracelui
3 faze de RM
- acuta
- cronica compesata
- cronica decompensata
RM acuta caracteristici
-supraincarcare de vol si presiunea in cav stangi nedilatate nehipertrofiate , neadapatate
- transmitere presiune in amonte duce la crestrea presiunii capilare PULMONARE => tablou clinic EPA
RM cronica
- debit VS regurgitat nu mai intra in DC , dar A si V sufera o modelare hipertrofica excentrica => adaptare functiune sistolica ramane normala mult timp, devine nasoa cand se fibrozeaza interstitial
RM acuta simptome
- EPA pana la ischemie miocardica si dispnee chiar si soc cardiogen si deces
RM acuta simptome ruptura de cordaj
Angina si dispnee
RM acuta simptome ruptura muschi papilar
Soc cardiogen sau EPA
Cauza cea mai frecventa a IMA
RM cronica simptome
Asimptomatica sau simptome agravate de efort
- HT pulmonara
- BCI
-FiA
- valvulopatii asociate
RM cronic examen fizic palpare
- soc apexian deplasat lateral
- dc e freamat apical - RM severa
- impuls palpabil pe marginea stg a sternului indica un VD sau AS dilatat
RM auscultatie
- Z1 e cuprins in suflul de RM
- Z2 - dedublat paradoxal
- Z3 creste in inspir si e prezent
Suflul e holosistolic si include Z 1 si 2
- int max la apex
- iradiaza axial sau catre baza cordului cand e af foita mitrala post -> dd dif intre suflu din stenozaAo sau cel din CHO cu ausucultatie dinamica
Durata holosistolica a suflului se datoareaza
Gradientului de presiune pe toate durata sistolei intre VS si AS
In RM acuta ce e ciudat la auscultatie
Paradox intre clinica pac in EPA si caracterul aparent benign al suflului protosistolic, dar f INTENS
Caracteristici clinice RM cromica
Tabel dina pg 109
Paraclinic RM ekg
- FiA
- rar hipertrofie VS
- des supraincarcare atriala
Rx in RM
Diltatie VS, semn de HTPulm/ EPA
- destul de rara pt ca AS e compliant si compenseaza
Prolapsul de valva mitrala generale
- sd Barlow / click murmur
- una sau ambele foite patrund in As , deasupra inelului mitral, in timpul sistolei ventriculare
Cauze PVM
- degenerescenta mixomatoasa prin dep de mucoPLZ la niv cuspelor mitrale
- CHO
dupa RAA
asociat cu boli de colagen sau BCI - mai frecvent la femei tinere intre 15 si 30 ani
- au aritmii supraventriculare, extraistole, tahicardii nesustinute, FIA
PVM auscultatie
- click mezosistolic urmat de suflu mezo-telesistolic cu caracter cresc -descendo
De cine e dat clickul mezosistolic
Tensionarea brusca a valvei mitrale in momentul prolabarii cuspelor in As
- auscultatie dinamica - deplasare click mai precoce in sistola la ridicare in ortostatism, inspir profund prin micsoarare cav VS
- in clinostatism, ghemuit , efort izometric si expir - maresc cav V, scurteaza suflul si in deplaseaza tarziu in sistola
Suflul mezo-telesistolic in PVM caractere
- tonalitate inalta
- muzical
- variaza ca durata si int in fct de incarcarea VS
Stenoza aortica def
Valvele aortice se deschid prea putin in sistola ventriculara
Cauze stenoza aortica
- bicuspidia aortica e modificare congenitala
- calcificare si degenerescenta
- RAA
Alte tipuri de obstructie la niv caii de ejectie a VS
- obstr subvalvulara fixa
- obstr subvalv dinaica in CHO
- obstr supravalvulara prin abstacol la niv AA
S Ao clinic
- asimptomatic pana cand apare triada dispnee de efort, angina, sincopa
- foarte rar primul simptom e moarte
- simptomele sunt date de afectarea VS prin hipetrofie
Sincopa in S Ao
- poate apearea ca prim simptom
- in efort -> cauzata de aritmii supraventr sau ventric - cel mai des FiA
- fizioat - DC fix in conditiile vasodilatatiei musculare de efort, scaderea debitului cerebral
Simptome de cauza VS
Dispnee si scaderea tolerantei la efort
Angina de efort e expresia
Ischemiei cardiace det de dezechil intre nevoie si oferta scazuta din cauza VS hipertrofiat si a presiunii telediastolice crescute
Examen clinic basic stenoza AO
- soc apexian intens dar nedeplasat
- puls TARDUS - cresterea lenta a pulsului din cauza prelungirii ejectiei VS si PARVUS - amplitudine redusa
- pulsul asta se simte la carotide si mai putin la radiale si femurale
Ausucultatie basic SAo
- sufle mezo-telesistolic in sp 2 ic stg, crescendo-descendo, tip ejectional, de frecv inalta
- severitatea stenozei se coreleaza cu timpul ca suflul sa atinga intesitatea maxima in telesistola
- cu cat e mai severa cu atat suflul se prelungeste spre zg 2
Daca scade fr de ejectie si se deregeleaza ventr stg, suflul scade in intesitate
Auscultatie alte modficiari st Ao
- zg 4 prezent dat de sg impins in sistola ateiala in vs cu complianta mica
- zg 3 - in faza avansate cand vs se diltata si ii scade fct de pompa
Zg 2 de int mai mica din cauza valvelor calcifiate
Click ej se aude la baza cordului dupa sg 1, zg suplimentar - suflu protodiastolic de int scazuta daca asociaza si insuf aortica
St ao severa ausucultatie
- Sulfu sistolic ao cr-desc cu vf in telesistola
- Scade zg 2
- Suflu de tip ejectional iradiat la apex cu caracter muzical - fen Gallavardin !!! Dd dif cu insuf mitrala
Investigatii paraclinice st ao
Tabel
Insuficienta aortica def
- refluxul unei cantitati de sg din aorta in VS, in timoul diastolei
Cauze insuficienta aortica principale
- afectare intriseca valvulara
- dilatare radacina aortica
Cauze valvulare cele mai frecvente
- bicuspidia aortica
- endocardita infectioasa
- RAA
Dilatarea radacinii aortice cu reg aortica frecvent in
- sd Marfan
- coarctatie de aorta
- aortita sigilitica
- disectia de aorta ce duce la insufinta aortica acuta
Primele simotome dupa ce deja s a hipertrofiat VS si a aparat disfunctia cardiaca in insuf aortica
Dispnee de efort
Scadere toleranta la efort
Angina
Sincopa in insuf aortica
E destul de rara si aoare mai ales daca asociaza stenoza aortica
Adaptari ale inimii la insuf aortica
Dilatare VS - supraincarcare de vol
Dilatare excentrica - supraincarcare de presiune
VB crescut + presiune aortica diastolica scazuta => presiune puls crescuta
Angina in insuf aortica fav de
Dezechil intre necesitatile de o2 crescute ale unui VS dilatat cu presiunea parietala crescuta + oferta scazuta pt ca e afectat circ coronariana prin presiune diastolica aortica scazuta
Decompesare in insuf aortica
Scade DC
Creste retrigrad presiunea in AS si patul vascular pulmonar => dispnee
Supraincarcare de vol a VS
Impuls apical hiperdinamic, etalat pe o suprafata mare
Cardiomegalie
Soc apexian deplasat lateral si inf
Presiune sistolica crescuta
Puls carotidian amplu
VD periferica
Presiune puls crescuta
Auscultatie insuf ao
- suflu diastolic cu frecventa inalta, descendento
- sulful Austin Flont - asem uruiturii diastolice din stenoza aortica
Flux retrograd prin valva aortica cu gr de presiune crescut
Suflu diastolic cu frecventa inalta, descendo
Jet de regurgitare care nu lasa sa se deschida valva mitra,a in diastola la insuf AO
Suflu austin flint
Presiune de umpere mare in VS
Dispnee de efort
Crestere presiune in AS
Dispnee paroxistica noctura
Semnul Corringan
La insuf ao
- pulsatii arteriale periferice vizibile, cu amplitudine crescuta
- fizio- VB crescut + p diastolica Ao scazuta + complianta buna a peretelui arterial
Semnul Becker
La insuf ao
Pulsatia arterelor retiniene
Semnul de Musset
Miscare ritmica a capului in ritmul pulsatiilor cardiace
Semnul Durozier
Se comprima artera femurala cu stetoscopul si ar trebui sa se auda un suflu du te vino/ de tip masinaarie care se aude in sistola si diastola
- fizio- suflul sistolic e dat de fluxul sangvin femural retrograd iar cel dosstolic din cauza regurgitarii ao
Semnul muller
Uvula pulsatila
Semnul Traube
Sunet ascutit ca o lovitura de pistol care se aude la niv A fem din cauza expansionatii bruste si tensionatii peretlor in sistola
Cum se aude cel mai bine suflul diastolic in insuf ao
De a lungul marginii stngi a sternului cu pac in expir aplecat in fata
-dc se asociaza cu dilatarea aortei se aude parasternal drept
Cand asociaza suflu sistolic ejectional aortic insuf ao
Nu inseamna ca are stenoza aortica valvulara
Stenoza poate fi functionala dim cauza vol mare de sg pe care treb sa l ejecte vs
Mecanism suflu austin flint in insuf ao
E in stenoza mitrala functionala si e diferit de uruitura
- e dat de turbulenta fluxului de sg transmitral camd se imchide partial valva mitrala anterioara datorita jetului de reg ao
- tonalitate scazuta si apare mediodiastolic
Diferenta suflu austin flint de uruitura diastolica mitrala din stenoza mitrala valvulare
ABSENTA clacmentului de deschidere si a accentuarii presistolica
Insuf aorti pca instalata brusc in urma
Disectiei de aorta
Emdocardita bacteriana
Insuf aortica instalata acut ce se intampla
Creste vol in vs nu are timp sa se dilate creste p telediastolica + creste retrograd presiunea din AS si patul vascular pulmonar
LCLINIC + EPA
Auscuktatie modificata in insuf ao acuta
Suflu diastolic aortic e de int scazuta si f scurt pt ca creste rapid presiunea telediastolica, deci va scadea gradientul intre aorta si VS
Paraclinic in insuf ao
TABEL
