Sind. Hemorrágicas 1ª metade

Question 1

Definição de aborto?

Answer 1

Término da gestação antes da 20ª semana ou feto com até 500g

Question 2

Época da gestação em que ocorre a maioria dos abortos espontâneos?

Answer 2

80% antes da 12ª semana

Question 3

Causas fetais de abortamento?

Answer 3

Alterações genéticas ou cromossômicas; anomalias morfológicas

Question 4

Causas maternas de abortamento?

Answer 4

Doenças sistêmicas, infecções, DM, tireoidopatias, trombofilias, SOP, Fatores imunológicos (?)

Question 5

Qual o conceito de abortamento de repetição?

Answer 5

3 ou mais eventos consecutivos

Question 6

Causas de abortamento de repetição?

Answer 6

Insuficiência de corpo lúteo (↓progesterona); alterações morfológicas do trato genital (malformações uterinas, incompetência cervical)

Question 7

Principal causa de aborto habitual tardio?

Answer 7

Incompetência cervical

Question 8

Quando pensar em Incompetência cervical?

Answer 8

Historia de aborto da 1ª 1/2 da gestação. Feto nasce sem que a mãe “sinta dor”, ou seja, ausência de contrações

Question 9

Tto da Incompetência cervical?

Answer 9

Eletiva → fim do 1º trimestre

Urgência → até 22-24 semanas

Question 10

Contraindicações à cerclagem?

Answer 10

Sangramento vaginal persistente, colo > 4cm, PTT ativo, evidência clínica de corioamninoite, rotura prematura de membranas, sofrimento fetal, anomalia fetal letal e morte fetal

Question 11

Descolamento decidual + colo impérvio + altura uterina compatível com atraso menstrual + pequeno sangramento. Qual o diagnóstico?

Answer 11

Ameaça de aborto

Question 12

Paciente em 1ª 1/2 da gestação com sangramento vaginal + colo permeável ao toque. Qual o provável diagnóstico ?

Answer 12

Abortamento inevitável ou iminente ou em curso

Question 13

Características do abortamento é completo?

Answer 13

Colo impérvio, altura uterina menor que o esperado

Question 14

Tríade clínica do aborto?

Answer 14

Dor abdominal + sangramento vaginal + atraso menstrual

Question 15

Qual o tamanho embrionário no qual é possível verificar o BCF?

Answer 15

7 mm, se não houver = aborto retido

Question 16

Quando é possível visualizar o embrião no saco gestacional?

Answer 16

SG > 25 mm

Question 17

Tto para ameaça de aborto?

Answer 17

Repouso e sedativos

Ministério da Saúde → Não prescrever progesterona

Question 18

Tto para aborto inevitável/iminente?

Answer 18

Esvaziamento uterino
AMIU ou curetagem até 12 semanas
Enviar material para AP

Question 19

Tto para aborto retido?

Answer 19

< 12 s → misoprostol + curetagem ou AMIU (OU miso 800 mcg 12/12h 3x)
13-17 s → 200 mcg miso VV 6/6h - 4 doses
18-22 s → 100 mcg de miso VV 6/6h - 4 doses. Se necessário, repetir após 24h da última dose

Question 20

Principal complicação do abortamento?

Answer 20

Classicamente → infecção

Se uso do misoprostol → hemorragias

Question 21

Quadro Clínico do abortamento infectado?

Answer 21

Febre, alterações de FC, queda do estado geral e fluxo vaginal purulento

Question 22

Tto do abortamento infectado?

Answer 22

Esvaziamento uterino, ATB de amplo espectro e histerectomia total se necessário

Question 23

Qual é a doença trofoblástica gestacional benigna?

Answer 23

Mola Hidatiforme

Question 24

Quais são as doenças trofoblásticas gestacionais malignas?

Answer 24

Mola invasora, coriocarcinoma, tumor trofoblástico de sítio placentário, tumor trofoblástico epitelioide

Question 25

Diferença entre mola hidatiforme e nola invasora?

Answer 25

MH → fica restrita ao endométrio
MI → invade o miométrio
Nenhuma das duas faz metástase

Question 26

Marcador biológico das doenças trofoblásticas?

Answer 26

ß HCG

Question 27

A mola hidatiforme possui potencial de malignização?

Answer 27

SIM, até 20%. * nos 1ºs 4 meses

Question 28

Características da mola H. completa?

Answer 28

Apenas tecido anexial → não há feto
Malignização até 20%
Origem paternogenética (46, XX)

Question 29

Características da mola H. incompleta?

Answer 29

Presença de tecido fetal; malignização até 10%, origem por fecundação dispérmica (69, XXX → 90%)

Question 30

Apresentação clínica da mola hidatiforme??

Answer 30

Sangramento genital, útero aumentado além do esperado, eliminação de vesículas, dor abdominal, intercorrências clínicas (hiperêmese, pré eclâmpsia, HiperT, IRpA)

Question 31

Achados ultrassonográficos característicos de molha hidatiforme?

Answer 31

Tempestade de neve e cistos tecaluteínicos (ovário)

Question 32

Tto da mola hidatiforme?

Answer 32

Esvaziamento molar → Não usar Ocitocina ou misoprostol → Usar velas de Hegar
Histerectomia profilática → se não quer engravidar
Segmento clínico e laboratorial (observar ↓ ß-HCG) → não engravidar durante seguimento

Question 33

Como diagnosticar neoplasia trofoblástica gestacional?

Answer 33

↑ > 10% em 3 medidas semanais OU platô (variação < 10%) em 4 medidas semanais do ß HCG

Question 34

Principais locais de metástase da NTG?

Answer 34

Pulmão, órgãos pélvicos, cérebro e fígado

Question 35

Índice de remissão do Coriocarcinoma?

Answer 35

95% se diagnóstico em menos de 4 meses e 50% se metástases cerebrais ou hepáticas

Question 36

Tto do coriocarcinoma?

Answer 36

↓ risco → monoquimioterapia

↑ risco → poliquimioterapia

Question 37

Paciente pós M Hidatiforme possui prognóstico semelhante a gestação de baixo risco, se engravidar novamente. V ou F?

Answer 37

Verdadeiro

Question 38

Definição de gestação ectópica

Answer 38

Implantação e desenvolvimento do ovo fora da cavidade corporal do útero

Question 39

Principal sitio de implantação da gestação ectópica?

Answer 39

Tuba uterina (região ampular)

Question 40

Fatores de risco para gravidez ectópica?

Answer 40

DIP, falha do DIU, Falha da laqueadura, GE prévia, cirurgia tubária prévia, reprodução assistida, abortamento provocado/salpingite, tabagismo, falha da contracepção de emergência

Question 41

Quadro clínico da GE?

Answer 41

Atraso menstrual, sangramento vaginal, DOR ABDOMINAL

Question 42

O que significa sinal de Proust ou “grito de Douglas”?

Answer 42

Sangue em fundo de saco. Sinal de GE rota.

Question 43

Achado do ß HCG que indica GE?

Answer 43

Aumento menor que 54% em 48h

Question 44

Qual o valor de ß HCG no qual devemos verificar a presença de SG na cavidade uterina?

Answer 44

2000 miliunidades de ß HCG. Caso não seja visualizada, pesamos em gravidez ectópica

Question 45

O que é culdocentese?

Answer 45

Punção de fundo de saco posterior. Se vier sangue não coagulado → sinal de rotura tubária

Question 46

Tto da gestação ectópica?

Answer 46

Cirúrgico (salpingectomia ou salpingostomia – laparoscopia escolha) ou medicamentoso

Question 47

Indicações da salpingectomia na GE?

Answer 47

Instabilidade ou hemoperitônio, diagnóstico inconclusivo, gravidez ectópica avançada (ßHCG > 5000; massa > 4cm, atividade cardíaca), segmento difícil ou contraindicação ao tto clínico

Question 48

Indicação da laparoscopia na GE?

Answer 48

Estabilidade hemadinâmica
Massa anexial 4-6 cm
Pequena quantidade de líquido livre

Question 49

Critérios de indicação para o uso do MTX na GE?

Answer 49

• Estabilidade, poucos sintomas
• S/ contraindicação clínica (Função hep, renal e hemograma normais)
• GE íntegra
• S/ atv cardíaca embrionária
• < 4cm
• ß HCG < 5000
• Desejo reprodutivo
• Pequena quantidade de líquido livre

Question 50

Como usar o MTX na GE?

Answer 50

DOSE ÚNICA 50mg/m² → IM
↓ ßHCG > = 15% entre o 4 e 7 dia, acompanhamento semanal até negativação
↑ ou não apresentou a queda → 50mg/m² novamente

Question 51

Em caso de GE na qual foi realizado tto com MTX, o achado ultrassonográfico (massa anexial) desaparece imediatamente após a negativação do ßHCG. V ou F?

Answer 51

Falso. Pode persistir por até 6 meses

Question 52

Tto expectante da GE, quando fazer?

Answer 52

Desejo reprodutivo, pouca dor ou sangramento, confiabilidade no seguimento, s/ rotura tubária, ßHCG < 1000 e em queda, massa < 3, s/ BCF, estável hemodinamicamente