Isoimunização Rh

Question 1

Causas de isoimunização?

Answer 1

Transfusão de sangue incompatível, drogas endovenosos, hemorragia feto-materna (75% na gestação)

Question 2

Causas de hemorragia feto-materna (transplacentária)?

Answer 2

Espontânea - anteparto, intraparto, aborto, gestação ectópica
Provocada - procedimento invasivo, cesárea, versão externa, curetagem, extração manual da placenta

Question 3

Momentos de maior risco para hemorragia feto-materna?

Answer 3

3º trimestre e intraparto

Profilaxia na 28ª semana

Question 4

Teste que detecta hemácias fetais no sangue materna?

Answer 4

Teste de Kleihauer-Braun-Betke

Question 5

Teste de Coombs indireto é um teste inespecífico. V ou F?

Answer 5

Verdadeiro.

Question 6

O que o teste de Coombs indireto detecta?

Answer 6

IgG antireitrocitário

Question 7

Onde é produzido o sangue fetal?

Answer 7

1º trimestre → Vesícula viteínica
2º trimestre → fígado e baço
3º trimestre → medula óssea

Question 8

Complicação mais grave da anemia fetal?

Answer 8

Hidropsia fetal (anasarca) por disfunção hepática

Question 9

Diagnóstico de isoimunização eritrocitária?

Answer 9

Coombs indireto > 1/16 para o antiD ou qualquer título para outros antígenos sanguíneos, especialmente o anti Kell

Question 10

Como classificamos a isoimunização como grave?

Answer 10

óbito fetal, transfusão intrauterina ou exsanguineo pós-natal < 34 semanas

Question 11

Como classificamos a isoimunização como moderado?

Answer 11

Exsanguineo a termo

Question 12

Como classificamos a isoimunização como leve?

Answer 12

Fototerapia

Question 13

Parâmetros na USG de anemia fetal

Answer 13

↑ ecogenicidade placentária, derrame pericárdico, derrame pleural, edema de pele, contratilidade cardíaca diminuída, ascite, hepatoesplenomegalia, aumento do LA

Question 14

Parâmetros na cardiotocografia de anemia fetal

Answer 14

padrão sinusoidal, presença de desaceleração e padrão não reativo

Question 15

Parâmetros na USG doppler de anemia fetal

Answer 15

↑↑ velocidade máxima (1,5 MOM) nas artérias cerebral média, aorta torácica, veia umbilical, ducto venoso

Question 16

Padrão ouro para detectar anemia fetal?

Answer 16

USG doppler com avaliação da velocidade máxima

Question 17

Tipos de transfusão fetal e cálculos de volume sanguíneo transfundido?

Answer 17

INTRAPERITONEAL → (Idade gestacional - 20) x 10 mL

INTRAVASCULAR → 30-50 ml/kg, Ht 85-90% 10ml/min

Question 18

Função da prometazina na terapêutica da isoimunização Rh?

Answer 18

Redução da ligação antígeno-anticorpo

No neonato: ↑ conjugação e excreção de bilirrubinas

Question 19

IG para partos de fetos que precisaram receber transfusão intrauterina?

Answer 19

35 - 37 semanas

Question 20

Como fazer prevenção da isoimunização Rh?

Answer 20

Para pacientes Rh neg + Coombs indireto Neg para antígeno D.

Fazer a imunoglobulina anti-D

Question 21

Quando fazer a imunoglobulina anti-D?

Answer 21

• Pós-aborto ou ectópica → 50 mcg < 12s // 300mcg > 12s
• Síndromes hemorrágicas (ameaça de aborto, PP) → 300mcg repetir 12/12 sem
• Procedimento invasivo (amnio, BVC, cordo) → 300 mg repetir de 12/12 sem
• Entre 28ª e 30ª → rotina para TODAS (Rh - com Coombs Neg)
• RN Rh positivo ou D positivo, feto morto, transfusão sangue imcompatível
• Rh - com Coombs Neg → Receber outra dose até 3 dias pós parto