Sífilis - Casos clínicos Flashcards
CERTO ou ERRADO
“Não existe vacina contra a sífilis, e a infecção pela bactéria causadora não confere imunidade protetora. Isso significa que as pessoas poderão ser infectadas tantas vezes quantas forem expostas ao T. pallidum.”
CERTO!
Fonte: Manual para o Diagnóstico da Sífilis 2016 do Ministério da Saúde.
CERTO ou ERRADO
“Há possibilidade de cura espontânea em qualquer estágio da Sífilis.”
CERTO!
CERTO ou ERRADO
“A detecção do T. pallidum nas lesões de indivíduos com Cancro primário indicam a soroconversão do paciente.”
ERRADO!
A detecção do T. pallidum nas lesões de indivíduos com Cancro primário pode ser anterior à soroconversão. Por isso, mesmo quando o exame de microscopia de campo escuro for positivo, os testes imunológicos poderão apresentar resultados negativos; nesses casos a soroconversão pode ocorrer em poucos dias.
“Paciente sifílico com titulação de 1:32. Foi tratado e acompanhado. Em sua última consulta de acompanhamento apresentou titulação de 1:8.” Qual a conduta?
O tratamento deve buscar uma titulação menor ou igual a 1:4. Nesse caso apresenta-se uma falha terapêutica. Devemos reiniciar o tratamento bem como o acompanhamento. O acompanhamento é por 2 anos (1o ano trimestral e 2o ano de forma semestral).
“Paciente assintomático e com Testes Não-Treponêmicos (+) e Teste Treponêmico (+)”
Como classificá-lo em latente recente ou tardio?
O ideal é fazer essa diferenciação através do tempo de evolução do paciente. No entanto, quando isso não é possível podemos o fazer por meio da titulação em testes não treponêmicos: Se titulação > que 1:4 = Recente Se titulação < ou igual que 1:4 = Tardio.
CERTO ou ERRADO?
“A neurossifilis é uma forma de Sífilis Terciária”
ERRADO!!
A Neurossífilis pode ocorrer em qualquer fase da doença. Assim, não deve ser confundida com Sifilis terciária.
Interprete os dados de exames para Sífilis:
(A) VDRL- / FTA-Abs-
(B) VDRL- / FTA-Abs+
(C) VDRL+ / FTA-Abs-
(D) VDRL+ / FTA-Abs+
(A) Negativo para Sífilis, porém pode estar no período de “Janela Imunológica”.
(B) Sífilis primária precoce ou doença de longa evolução; possivelmente curada.
(C) Falso-postitivo.
(D) Doença NÃO tratada ou tratada recentemente.
A reação de Jarish-Herxheimer já foi descrita em outras doenças causadas por espiroquetas, como a leptospirose e a doença de Lyme. Marque qual a droga abaixo que também pode causar a reação:
a) garamicina
b) tetraciclina
c) cloranfenicol
d) cefalosporina
B
Em que período da gravidez ocorre a infecção do embrião?
a) em qualquer fase da gravidez
b) no primeiro trimestre da gravidez
c) no segundo trimestre da gravidez
d) no terceiro trimestre da gravidez
A
Em crianças nascidas com sífilis congênita recente uma característica clínica que pode ajudar na formulação da hipótese diagnóstica pode ser:
a) lesões hipocrômicas cervicais
b) presença do cancro junto a lesões secundárias
c) rinite mucossangüinolenta
d) presença do cancro misto
C
É considerada uma característica dos casos de sífilis em pacientes infectados com o vírus HIV:
a) má resposta à penicilina
b) evolução para complicações cardiovasculares
c) acometimento neural mais freqüente e precoce
d) ausência do cancro de inoculação
C
Para os serviços de saúde pública o aspecto mais preocupante da associação entre a sífilis e o vírus HIV é:
a) possibilidade precoce do acometimento neurológico
b) necessidade de alteração no esquema de tratamento recomendado
c) maior número de casos de T. pallidum resistente
d) as lesões genitais aumentam o risco de ransmissão do vírus HIV
D
O exame de campo escuro é um recurso laboratorial que deverá ser usado:
a) caso não haja disponibilidade de microscópios fluorescentes
b) no cancro da fase primária
c) em lesões gomosas da sífilis terciária
d) para confirmar o VDRL
B
Os casos de falso-negativos em testes não treponêmicos, chamado efeito prozona, são devidos a:
a) pequeno número de treponemas nessa fase
b) pouca especificidade da cardiolipina
c) excesso de anticorpos
d) soro muito concentrado
C
Os testes treponêmicos são atualmente são utilizados principalmente:
a) na confirmação dos casos de sífilis
b) no diagnóstico da neurossífilis
c) no controle da cura dos casos de sífilis
d) na triagem de casos de sífilis.
A
Os testes rápidos podem significar relevante auxílio no controle da sífilis. O teste rápido mais promissor parece ser:
a) o teste de imobilização do treponema
b) o FTA
c) o teste imunocromatográfico
d) o Western-blot
C
Os testes imunocromatográficos são as titulações de IgG, IgM e IgA.
Uma gestante foi tratada com eritromicina 2g/dia por 15 dias. Podemos dizer do esquema terapêutico utilizado:
a) tratamento incompleto; gestantes deveriam ser tratadas por 30 dias
b) em gestante a penicilina é a única droga considerada efetiva
c) tratamento correto se se tratar de um caso de sífilis primária
d) não deve ser usada pelo grande número de efeitos colaterais
B
Nos testes laboratoriais da neurossífilis, o dado mais importante para definir um diagnóstico da doença é:
a) o aumento da celularidade do LCR
b) a positividade do teste FTA-ABS
c) a positividade do VDRL
d) aumento de proteínas no LCR
C
Qual o mecanismo de ação da penicilina contra o T. pallidum?
a) inibe a síntese do ácido fólico do treponema.
b) bloqueia a síntese da parede celular do treponema
c) atua diretamente no DNA do treponema
d) age no RNA mensageiro no nível dos ribossomas
B
O esquema de tratamento preconizado pelo PN de DST/Aids para os casos de sífilis latente tardia ou desconhecida é:
a) cefatrexione + penicilina benzatina
b) penicilina cristalina 3-4 milhões de 4/4 horas.
c) Penicilina benzatina, 3 doses semanais de 2 400 000UI
d) Penicilina benzatina, 2 doses semanais de 2 400 000UI
C
A escolha da penicilina benzatina como droga padrão do tratamento da sífilis deve-se a:
a) baixo custo
b) pequena incidência de efeitos colaterais
c) capacidade de atravessar a barreira hematotoencefálica
d) manter níveis terapêuticos por longo período
D
CERTO ou ERRADO?
(A) “Em todos os recém-nascidos que se enquadrem na definição de Sífilis Congênita, recomenda-se realizar exame do líquor (LCR).”
(B) “Radiografias de ossos longos são importantes em casos de sífilis congênitas porque existem casos de RN infectados assintomáticos cuja única alteração é o achado radiográfico.”
(A) CERTO
(B) CERTO
Fonte: Artigo do João Carlos Regazzi Avelleira (2006).
O tempo de divisão do T. pallidum é aproximadamente:
a) 12 horas
b) 30 horas
c) 7 dias
d) 14 dias
B
A única das características abaixo não encontrada no cancro duro é:
a) fundo limpo
b) reação ganglionar regional
c) lesão única
d) dor
D
As lesões da sífilis secundária importantes como fontes de contágio são:
a) as tuberocircinadas
b) as lesões faciais da sífilis “bonita”
c) os condilomas da região inguinocrural
d) as lesões palmoplantares
C
Após um período de latência maior poderão aparecer as lesões da sífilis terciária. A suspeição diagnóstica é sugerida por:
a) simetria das lesões
b) tendência à vegetação
c) grande número de lesões
d) lesões mais localizadas
D
A sífilis cardiovascular compromete mais freqüentemente:
a) o endocárdio
b) a aorta ascendente
c) a aorta descendente
d) o miocárdio
B
O acometimento neurológico da sífilis mais precoce é:
a) tabes dorsalis
b) neurossífilis gomosa
c) paralisia geral progressiva
d) alterações meningéias
D
“Paciente sifílica e gestante e alérgica à Penicilina.” Qual a conduta?
Na gestação, tratamentos não penicilínicos são inadequados e só devem ser considerados como opção nas contraindicações absolutas ao uso da penicilina. Para as gestantes comprovadamente alérgicas à penicilina, recomenda-se a dessensibilização, em serviço terciário, de acordo com protocolos existentes. Para gestantes com alergia confirmada à penicilina: como não há garantia de que outros medicamentos consigam tratar a gestante e o feto, impõe-se a dessensibilização e o tratamento com penicilina benzatina. Na impossibilidade de realizar a dessensibilização durante a gestação, a gestante deverá ser tratada com ceftriaxona. No entanto, para fins de definição de caso e abordagem terapêutica da sífilis congênita, considera-se tratamento inadequado da mãe, e o RN deverá ser avaliado clínica e laboratorialmente.
