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Infectologia > Hanseníase > Flashcards

Hanseníase Flashcards

1
Q

Epidemiologia da hanseníase

A

Não Há predileção por sexo;
 ↑ entre 30 – 59 anos;
 ↑↑ Amazônia Legal.

Estados Mais Acometidos:

MT ↑↑↑

TO ↑↑

AM legal ↑

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2
Q

Transmissão da Hanseníase.

A

Doença c/ ↑ Infectividade, porém c/ ↓ patogenicidade…

Doente Bacilífero = Principal fonte de infecção.

  • Fala, Espirro e Tosse.
    • 10min de fala = 185mil bacilos.
    • Diferentemente do M. tuberculosis (pulmão), o BHansen fica alojado principalmente na mucosa orofarígea.
  • A principal forma de contágio é através da mucosa nasal e oral e, raramente, pela pele (solução de continuidade).
  • O tamanho do inóculo é diretamente proporcional à rapidez de evolução e ao aspecto clínico das lesões.
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3
Q

Clínica da Hanseníase

A

► CLÍNICA DA HANSENÍASE INDETERMINADA

  • Má delimitação das bordas das lesões.
  • Não há comprometimento de troncos nervosos, apenas ramos menores.
  • Poucas lesões (1 a 5).
  • Lesão: máculas hipocrômicas.

► CLÍNICA DA HANSENÍASE TUBERCULOIDE

  • Bordas bem delimitadas.
  • Neurite coliquativa (necrose).
  • Sinal da raquete!
  • Lesões: Placas eritematosas.

► CLÍNICA DA HANSENÍASE BORDELINE OU DIMORFA

  • Tipicamente ocorre lesão única em lóbulo auricular (geralmente fecha o diagnóstico).
  • Lesões em “queijo suíço”.
  • Polineurite assimétrica.

► CLÍNICA DA HANSENÍASE VIRCHOWIANA

  • Má delimitação das bordas da lesão.
  • Acometimento mais difuso e sistêmico c/ múltiplas lesões.
  • Pele luzidia e xerótica.
  • Fáscies leoninas.
  • Polineurite simétrica.
  • Anestesia em “Botas & Luvas”.
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4
Q

Quadros reacionais da Hanseníase e seu tto.

A

► Reação do Tipo ❶

(AINES se clínica discreta e sem neurites)

Se clínica grave e c/ neurite: Predinisona 1 a 2 mg/Kg/dia até regressão do quadro. Dose de manutenção deve ser feita por no mínimo 2 meses. A imobilização do membro afetado pela neurite e fisioterapia na fase de recuperação são medidas complementares necessárias p/ alguns casos.

► Reação do Tipo ❷ (ou Eritema Nodoso Hansêmico)

+ Comum em HV Mtas vezes se arrastam por meses ou anos. Usar Talidomida (Contra-indicado em mulheres em idade fértil).

Se GRAVE ⇒ Talidomida + Corticoide!!!

Se GRAVE e Mulher idade fértil ⇒ Pentoxifilina c/ ou s/ corticoide.

ATENÇÃO!!! OBS: As reações do tipo 1 ou 2 podem acontecer em ambos os polos hansenianos.

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5
Q

Diagnóstico da hanseníase

A

O diangóstico é clínico

► DEFINIÇÃO DE CASO DE HANSENÍANSE:

Define um caso de Hanseníase no Brasil:

❶ BAAR+

❷ Lesão de pele com ↓ sensibilidade

❸ Espessamento Neural

  • Com 1 ou + ⇒ TRATAR!!!

► O BAAR:

A baciloscopia de escarro pode nos dizer a polarização da hanseníase do pcte:

BAAR (+) → Multibacilar
BAAR (-) → Paucibacilar

  • OBS: O BAAR- NÃO AFASTA O DIAGNÓSTICO! Lembrar que existem os casos de Paucibacilares.
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6
Q

Tratamento da Hanseníase

A

ADULTOS

► TTO MULTIBACILAR EM ADULTOS

Tto de 12 meses c/ Rifampicina + Dapsona + Clofazimina

► TTO PAUCIBACILAR EM ADULTOS

Tto de 6 meses c/ Rifampicina + Dapsona

CRIANÇAS

► CRIANÇAS 10 a 14 ANOS

Usaremos as mesmas drogas segundo a classificação em MB e PB só que com redução das doses.

ALERGIAS

► ALERGIA À RIFAMPICINA

MB → Tto de 24 meses c/ Clofazimina + Dapsona + Ofloxacina OU Minociclina

PB → Tto ñ altera duração c/ Dapsona + Ofloxacina OU Minociclina

► ALERGIA À DAPSONA

MB → Retira Dapsona e colocar Ofloxacina

PB → Retira Dapsona e coloca clofazimina

► ALERGIA À CLOFAZIMINA

MB → Trocar clofazimina por ofloxacina

PB → Add Ofloxacina

► ALERGIA À RIFAMPICINA + CLOFAZIMINA

MB → Fazer Clofazimina + Ofloxacina + Minociclina por 24 meses.

PB → Clofazimina + Ofloxacina.

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7
Q

Profilaxia da Hanseníase

A

Diagnóstico precoce + BCG.

Não é efetivo: confere um pouco mais de 50% de proteção p/ hanseníase.

  • Sem cicatriz: Prescrever 1dose.
  • Com 1 cicatriz: Prescrever 1 dose
  • Com 2 Cicatrizes: Ñ presc. Dose.

FONTE: Caderno de atenção básica – nº 21/2007

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8
Q

Dadas as seguintes características, identifica o tipo de hanseníase.

( ) - Lesões Hipocrômicas (Máculas).

( ) - Poucas lesões (1 a 5).

( ) - Facies Leoninas

( ) - Não há acometimento de troncos nervosos, apenas ramos menores.

( ) - Sinal da Raquete!

( ) - Polineurite Simétrica

( ) - Infecção de 1 única lóbulo auricular, comumente sela o diagnóstico.

( ) - Lesões em “Queijo Suíço”

( ) - Polineurite Assimétrica

( ) - Acometimento mais difuso e “sistêmico”.

( ) - Pele luzidia e xerótica.

( ) - Lesões Eritematosas (Placas)

( ) - Anestesia em “Botas & Luvas”

( ) - Neurite coliquatica (necrose)

A

Dadas as seguintes características, identifica o tipo de hanseníase.

(INDETERMINADA) - Lesões Hipocrômicas (Máculas).

(INDETERMINADA) - Poucas lesões (1 a 5).

(VIRCHOWIANA) - Facies Leoninas

(INDETERMINADA) - Não há acometimento de troncos nervosos, apenas ramos menores.

(TUBERCULOIDE) - Sinal da Raquete!

(VIRCHOWIANA) - Polineurite Simétrica

(BORDERLINE) - Infecção de 1 única lóbulo auricular, comumente sela o diagnóstico.

(BORDERLINE) - Lesões em “Queijo Suíço”

(BORDERLINE) - Polineurite Assimétrica

(VIRCHOWIANA) - Acometimento mais difuso e “sistêmico”.

(VIRCHOWIANA) - Pele luzidia e xerótica.

(TUBERCULOIDE) - Lesões Eritematosas (Placas)

(VIRCHOWIANA) - Anestesia em “Botas & Luvas”

(TUBERCULOIDE) - Neurite coliquatica (necrose)

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9
Q

P/ realizar o BAAR em caso suspeito de Hanseníase, de onde devemos retirar as amostras p/ o exame?

A

Retirar amostra (amostra) de 4 sítios:

  • Lesão + dos 2 lóbulos auriculares + 1 dos cotovelos.

E se eu não puder retirar da lesão?

  • dos 2 lóbulos auriculares + 2 dos cotovelos
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10
Q

Diga a ordem c/ que ocorrem as perdas de sensibilidade na Hanseníase.

A
  1. Perda da sensibilidade térmica
  2. Perda da sensibilidade dolorosa
  3. Perda da sensibilidade tátil
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11
Q
A

NÃO é patognomônico da Hanseníase!

FACIES LEONINA É TÍPICO DA HANSENIASE VIRCHOWIANA.

Diferencial para facie leonina = Doença de Jorge Lobo…

A 24-year-old Norwegian man with lepromatous leprosy. From Leloir H. Traité pratique et théorique de la lè pre. Paris: A. Delahaye et Lecrosnier. 1886. This figure was later reprinted by Hansen in his monograph (1895). Public domain. Courtesy of the Bibliothè que nationale de France.

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12
Q
A

Podemos ver nesta imagem o FENÔMENO DE LÚCIO!

Ocorre antes do TTO em poucos pctes c/ Hanseníase Virchowiana. Lesões maculares equimóticas e necróticas que se ulceram. Podem ocorrem em pequeno núm. ou por uma área extensa da pele. O pcte geralmente comporta-se como um grande queimado!

Infecção secundária por Pseudomonas aeruginosa.

TTO ⇒ Medidas de suporte + antibióticoterapia + transfusões de troca. Os glicocorticoides e talidomina não são úteis! Ainda se discute se pode ou não ser considerada uma reação…

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Infectologia (18 decks)

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