Malária Flashcards
Agente etiológico da malária?
Agente da Malária = Protozoário do Plasmodium sp.
❶ Plasmódium vivax
→ + comum no Brasil
❷ Plasmódium falciparaum
→ Clínica Grave
❸ Plasmódium ovale
→ “Importado”
❹ Plasmódium malarie
→ Clínica grave
Ciclo do plasmódium
Ciclo Sexuado → No mosquito.
Ciclo Assexuado → No homem.
► 2 ETAPAS
- Eritrocitária
- Hepática
► OS HIPNOZOÍTOS
- Essa forma só ocorre nas infecções por Vivas ou Ovale e representam os focos quiescentes.
Clínica da Malária?
► PERÍODO DE INCUBAÇÃO:
O período de incubação da malária varia de 7 a 14 dias, podendo, contudo, chegar a vários meses em condições especiais, no caso de P. vivax e P. malariae.
► FATORES QUE INFLUENCIAM A GRAVIDADE DA CLÍNICA:
O quadro clínico da malária pode ser leve, moderado ou grave, na dependência da espécie do parasito, da quantidade de parasitos circulantes, do tempo de doença e do nível de imunidade adquirida pelo paciente. As gestantes, as crianças e os primoinfectados estão sujeitos a maior gravidade, principalmente por infecções pelo P. falciparum, que podem ser letais.
► CRISE AGUDA:
A crise aguda da malária caracteriza-se por episódios de calafrios, febre e sudorese. Têm duração variável de 6 a 12 horas e pode cursar com temperatura igual ou superior a 40ºC. Em geral, esses paroxismos são acompanhados por cefaléia, mialgia, náuseas e vômitos. Após os primeiros paroxismos, a febre pode passar a ser intermitente.
► MALÁRIA GRAVE E COMPLICADA (SINAIS DE ALARME):
- Sinais & Sintomas:
- Prostração
- Alteração da consciência
- Dispnéia ou hiperventilação
- Convulsões
- Hipotensão arterial ou choque
- Edema pulmonar ao Rx de tórax
- Hemorragias
- Icterícia
- Hemoglobinúria
- Hiperpirexia (>41ºC)
- Oligúria
- Alterações laboratoriais da Malária grave:
- Anemia grave
- Hipoglicemia
- Acidose metabólica
- Insuficiência renal
- Hiperlactatemia
- Hiperparasitemia
► A CLÍNICA NÃO É SUFICIENTE P/ O DIAGNÓSTICO:
Pela inespecificidade dos sinais e sintomas provocados pelo Plasmodium, o diagnóstico clínico da malária não é preciso, pois outras doenças febris agudas podem apresentar sinais e sintomas semelhantes, tais como a dengue, a febre amarela, a leptospirose, a febre tifóide e muitas outras. Dessa forma, a tomada de decisão de tratar um paciente por malária deve ser baseada na confirmação laboratorial da doença, pela microscopia da gota espessa de sangue ou por testes rápidos imunocromatográficos.
Diagnóstico da Malária
CASO SUSPEITO
► EM ÁREA ENDÊMICA
Toda pessoa que apresente febre seja residente ou tenha se deslocado para área onde haja transmissão de malária, no período de 8 a 30 dias anterior à data dos primeiros sintomas; ou toda pessoa testada para malária durante investigação epidemiológica.
► EM ÁREA NÃO-endêmica
Deve-se somar à descrição do caso suspeito de área endêmica achados no exame clínico: calafrios, tremores generalizados, cansaço, mialgia.
CASO CONFIRMADO
Toda pessoa cuja presença de parasito no sangue, sua espécie e parasitemia tenham sido identificadas por meio de exame laboratorial.
CASO DESCARTADO
Caso suspeito com diagnóstico laboratorial negativo para malária.
EXAMES LABORATORIAIS
► PESQUISA DIRETA DO PARASITA
Exame da gota espessa (Padrão-ouro!)
- Baseia-se no encontro de parasitos no sangue. O método mais utilizado é o da microscopia da gota espessa de sangue, colhida por punção digital e corada pelo método de Walker.
- É operador dependente…
- É possível detectar densidades baixas de parasitos (5-10 parasitos por µl de sangue), quando o exame é feito por profissional experiente.
- ♦♦ IMPORTANTE ♦♦
- O exame da gota espessa permite diferenciação das espécies de Plasmodium e do estágio de evolução do parasito circulante.
- Um aspecto importante é que a lâmina corada pode ser armazenada por tempo indeterminado, possibilitando o futuro controle de qualidade do exame.
- A técnica demanda cerca de 60 minutos, entre a coleta do sangue e o fornecimento do resultado.
- O resultado é dado em Cruzes (++/++++)Pode-se ainda calcular a densidade da parasitemia em relação aos campos microscópicos examinados.
► TESTES RÁPIDOS IMUNOCROMATOGRÁFICOS
- Baseiam-se na detecção de antígenos dos parasitos por anticorpos monoclonais, que são revelados por método imunocromatográfico.
- Teste MTU caro!!!
- Permitem diagnósticos rápidos, em cerca de 15 a 20 minutos.
- Dispensam o uso de microscópio e de treinamento prolongado de pessoal.
- Desvantagens?
- Não distinguem P. vivax, P. malariae e P. ovale;
- Não medem o nível de parasitemia;
- Não detectam infecções mistas que incluam o Falciparum.
Profilaxia p/ Malária?
Prevenção da malária é a quimioprofilaxia (QPX), que consiste no uso de drogas antimaláricas em doses subterapêuticas, a fim de reduzir formas clínicas graves e o óbito devido à infecção por P. falciparum.
A QPX deve ser reservada para situações específicas, na qual o risco de adoecer de malária grave por P. falciparum for superior ao risco de eventos adversos graves relacionados ao uso das drogas quimioprofiláticas.
♦♦ IMPORTANTE ♦♦
→ No Brasil, onde a malária tem baixa incidência e há predomínio de P. vivax em toda a área endêmica, deve-se lembrar que a eficácia da profilaxia para essa espécie de Plasmodium é baixa. Assim, pela ampla distribuição da rede de diagnóstico e tratamento para malária, não se indica a QPX para viajantes em território nacional. Entretanto, a QPX poderá ser, excepcionalmente, recomendada para viajantes que visitarão regiões de alto risco de transmissão de P. falciparum na Amazônia Legal.
Atualmente existem cinco drogas recomendadas para a QPX:
- doxiciclina
- mefloquina
- combinação: atovaquona/proguanil
- cloroquina.
As duas primeiras apresentam ação esquizonticida sanguínea e a combinação atovaquona/proguanil possui ação esquizonticida sanguínea e tecidual.
Vale ressaltar, entretanto, que nenhuma dessas drogas apresenta ação contra esporozoítos (formas infectantes) ou hipnozoítos (formas latentes hepáticas), não prevenindo, portanto infecção pelo Plasmodium sp ou recaídas por P. vivax ou P. ovale.
♦ OBS: Viajantes em uso de quimioprofilaxia (QPX) devem realizar pesquisa de hematozoário em sangue periférico (gota espessa) ao término da profilaxia, mesmo que estejam assintomáticos e, a qualquer tempo, caso apresentem quaisquer sintomas de doença.
Tratamento da Malária?
♦ ESQUEMAS P/ TTAR VIVAX OU OVALE SÃO OS MESMOS ♦
► TTO VIVAX OU OVALE EM GRUPO NÃO ESPECIAL
ESQUEMA CURTO
❶ TTO de 7 dias
1-3 ⇒ Cloroquina + Primaquina
4-7 ⇒ Primaquina
ESQUEMA LONGO
❷ TTO de 14 dias
Distribuímos a msm dose do esquema curto para o dobro do tempo.
OBS: Apenas a Primaquina tem as doses distribuídas.
► TTO VIVAX OU OVALE EM GESTANTES OU CRIANÇAS < 6 MESES
❶ Cloroquina por 3 dias. Pois ñ podemos usar a Primaquina!
► TTO VIVAX OU OVALE EM RECAÍDAS
❶ Cloroquina 12 semanas (3meses)
OBS1: As únicas que podem fazer recaídas são os casos de vivax ou ovale pela existência dos hipnozoítos.
OBS2: Só posso fazer em caso de o pcte já ter concluído um tto prévio.
► TTO VIVAX OU OVALE EM RECAÍDAS NAS GESTANTES OU CRIANÇAS < 6 MESES
❶TTO convencional = Cloroquina 3 dias + Profilaxia = Cloroquina semanal 12 semanas.
♦ ESQUEMAS P/ TTAR FALCÍPARUM ♦
► TTO FALCIPARUM EM GRUPO NÃO ESPECIAL
ESQ DE ESCOLHA
❶ TTO de 3 dias
1 dia ⇒ Artemeter + Lumefantrina + Primaquina
2,3 dia ⇒ Artemeter + Lumefantrina
❷ TTO de 3 dias
1 dia ⇒ Artesunato + Mefloquina + Primaquina
2,3 dia ⇒ Artesunato + Mefloquina
ESQ ALTERNATIVO
❸ TTO de 6 dias:
1,2,3 dia ⇒ Quinina + Doxiciclina
4,5 dia ⇒ Doxiciclina
6 dia ⇒ Primaquina
► TTO FALCIPARUM EM GESTANTES
1º trimestre: Fazer o tto de 2º escolha (tto ❸) substituindo Doxiciclina por Clindamicina e retirando a Primaquina (TTO de 5 dias).
2º e 3º trimestres: Tratar com ❶ e ❷ do ESQ de ESCOLHA retirando a primaquina.
► TTO FALCIPARUM EM NEONATOS (< 1 ANOS)
❶ Cloroquina 7dias de 8/8h
► TTO FALCIPARUM GRAVE
❶ TTO de 7dias
1-6dias ⇒ Artesunato + Clindamicina
7dia ⇒ Clindamicina
❷ TTO de 7dias
1-5dias ⇒ Artemeter + Clindamicina
6-7dias ⇒ Clinamicina
► TTO FALCIPARUM GRAVE EM GESTANTES OU CRIANÇAS < 6 MESES
❶ TTO de 7dias de Quinina + Clinamicina
♦ ESQUEMAS P/ TTAR MALARIE ♦
► TTO INFEC. SÓ POR MALARIE
❶ Cloroquina 3dias
♦ ESQUEMAS P/ TTAR INFEC. MISTAS ♦
► TTO Falciparum + Vivax ou Ovale
❶ TTO de 10 dias:
1 – 3 dia: Artemeter + Lumefantrina
4 – 13 dia: Primaquina
❷ TTO de 10 dias:
1 – 3 dia: Artesunato + Mefloquina
4 – 13 dia: Primaquina
► TTO Falciparum + Malarie
Trata-se como se houvesse apenas o falciparum… Logo, o mesmo TTO p/ o Falciparum.
FONTE: BRASIL. Ministério da Saúde. Guia prático de tratamento da malária no Brasil. Ministério da Saúde. 2010
Mosquito vetor da Malária: anopheles darling.
Tbm conhecido como mosquito palha.
