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PEDIATRIA > SHU > Flashcards

SHU Flashcards

1
Q

Clinicamente que parametros nos hacen pensar en una MAT?

A
  1. Plaquetas < 150,000 o menores al 25% del conteo inicial
  2. Trombos intramusculares por oclusion de pequeños vasos con afectacion de organos
  3. Haptoglobina serica baja (coombs negativo)
  4. BUN y Cr serica elevados (BUN/Cr > 20 )
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2
Q

En la anemia hemolitica microangiopatica que veremos en el extendido periferico y en los laboratorios?

A

Extendido periferico: esquistocitos

Labs: aumento de LDH

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3
Q

Las MAT por que se caracterizan? Cuales son las formas mas comunes de MAT?

A

Se caracterizan por:
1. Daño endotelial
2. Lesiones tromboticas microvasculares que afectan diversos organos

Formas mas comunes:
1. SHU
2.PTT

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4
Q

Cual es la triada del SHU?

A
  1. Trombocitopenia
  2. Anemia hemolitica microangiopatica NO inmune
  3. Falla o injuria renal aguda
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5
Q

Si sospecho de un SHU, cual es el primer examen que debo pedir?

A

Extendido de sangre periferica

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6
Q

Que agente es el responsable de producir el daño endotelial en el SHU?

A

Toxina Shiga producida por la E.Coli enterohemorragica

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7
Q

Cuales son las causas del SHU tipo STEC?

A

Primarias ( menos comunes) :
- Mutaciones o alteraciones del complemento

Secundarias (comunes):
- Infecciones : E.Coli productora de Shiga, S,Pneumoniae, VIH
-Errores en el metabolismo de la Vit B12
-Toxicidad por meds
-Enf.sistemicas

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8
Q

Al hacer un extendido de sangre periferica que espero encontrar para hacer un dx de anemia hemolitica microangiopatica?

A
  1. Hb < 8 mg/dL
  2. Coombs negativo
  3. > 10% de esquistocitos
  4. Celulas en casco
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9
Q

Cuales serian los Dx diferenciales del SHU y por que se caracterizan cada uno?

A
  1. CID: coagulacion anormal, tiempo de protrombina prolongado, dimero D elevado
  2. PTT: deficit del factor von willebrand, anemia hemolitica y trombocitopenia al nacimiento, ADAMTS 13 anormal
  3. Vaculitis sistemica: artralgias, alteraciones neurologicas sistemica
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10
Q

Que paraclinicos pido ante sospecha de un SHU ?

A
  1. GOLD STANDAR: Extendido periferico
  2. Hemograma
  3. Funcion renal + Uroanalisis
  4. PT,PTT
  5. Cultivo
  6. C4 y C3
  7. Trombomodulina, factores del complemento H, B, I, CD46
  8. VIH, ANAS, Ac antifosfolipidos
  9. Biopsia renal
  10. ADAMTS 13
  11. Elisa para shiga en heces (NO tenemos en Colombia), IgM para shiga, Ac antipolisacaridos para shiga, PCR
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11
Q

Que es lo que diferencia un SHU de una PTT?

A

La PTT tiene deficiencia de ADAMTS 13, el SHU NO

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12
Q

Cuando ocurre el SHU secundario?

A

En pacientes despues de tener infecciones por E.Coli enterohemorragica productora de toxina shiga

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13
Q

Cual es la forma de transmision de la E.Coli? Cuales son los otros vectores de transmision?

A

Transmision:
Ganado es el mayor reservorio
Vegetales mal lavados
Lacteos no pasteurizados
Contaminacion cruzada

Otros vectores:
1. Animales domesticos
2.Ovejas
3. Animales salvajes (ciervos, gaviotas)
4. Humanos
5. Agua

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14
Q

Cuales son las manifestaciones clinicas del SHU?

A
  1. Colitis hemorragica ( la mas comun)
  2. Diarrea con sangre (disenteria)
  3. Fiebre
  4. Sintomas neurologicos
    5.Leucocitosis marcada
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15
Q

Al solicitar un uroanalisis, que no podria mostrar en un paciente con SHU?

A
  1. Hematuria
  2. Proteinuria
  3. Hipoalbuminemia
  4. Cilindros
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16
Q

Que trastorno hidroelectrolitico es comun en el SHU?

A

Hiponatremia

17
Q

Que podriamos esperar encontrar al pedir unos gases en un paciente con SHU?

A

Acidosis metabolica con anion GAP aumentado

18
Q

Cuando pedimos tiempo de coagulacion que esperamos encontrar ante un SHU?

A

PTT prolongado
Fibrinogeno elevado

19
Q

Cual es el manejo inicial de soporte en el SHU?

A
  1. Transfundir GR si la Hb es < 8
  2. Transfundir plaquetas SOLO SI hay sangrado o necesidad de intervencion cx
  3. Recuperar volemia con LEV
  4. Evitar meds nefrotoxicos
  5. TRR en casos como : uremia, azoemia, sobrecarga, alteraciones electroliticas refractarias, oliguria durante 72h o anuria durante 24 h
20
Q

Que otras terapias tenemos disponibles para el SHU y en que casos se usan?

A
  1. Plasmaferesis o transfusiones de plasma (no se recomiendan)
    -Casos graves de SHU
    -Complicaciones del SNC
  2. Eculizumab:
    - Casos de alteracion en el complemento
    -Afectacion neurologica severa
21
Q

Cuales son las manifestaciones del SHU por S.pneumoniae, porque se da? Cual es el manejo? Que examen encontraremos diferente en el SHU STEC del SHU por S.pneumoniae?

A

Manifestaciones:
1. Triada del SHU
2.Neumonia (empiema y derrame)
3. Meningitis
4. Bacteriemia, sinusitis
5. Inicio de la enfermedad mas severo con oliguria y trombocitopenia mas larga

Se da por infeccion de neumococo por la neuraminidasa

Manejo:
1. Inicial de soporte
2. Antibiotico empirico: vancomicina, cefotaxime, ceftriaxona

SHU STEC: Coombs negativo
SHU S.pneumoniae: Coombs positivo

22
Q

Que sucede en la SHU familiar, porque se da? Cuando sospechar? Cual es el manejo?

A

Que es: una falla en las moleculas proinflamatorias y protromboticas

Causa: mutaciones en las proteinas del complemento

Sospechar: cuando hay recurrencia, se descarta diarrea e infecciones

Manejo: Eculizumab

23
Q

Cuales son las causas del SHU no familiar? Cual es el manejo?

A

Causas:
1. Error innato del metabolismo de B12
2. Drogas: inhibidores de la calcineurina, citotoxicos

Manejo: de soporte, inmunosupresor, plasmaferesis o eculizumab en agudos, esteroides

PEDIATRIA (22 decks)

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