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PEDIATRIA > IRA, IRC > Flashcards

IRA, IRC Flashcards

1
Q

Cual es el marcador clinico mas usado en la IRA?

A

Aumento del BUN y Cr

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2
Q

Cual es el GOLDSTANDAR para medir la TFG?

A

Depuracion de creatinina: se debe medir en sangre y en orina

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3
Q

Como es la clasificacion KDIGO?

A
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4
Q

Cuales son los marcadores tempranos de la IRA?

A

Marcadores para lesion glomerular: Cr, cistatina, C-hepcidina
Marcadores de daño tubular: NGAL, KIM-1
Marcadores de inflamacion: IL-18

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5
Q

Que es la angina renal? Cuales son los factores de riesgo para desarrollar IRA?

A

Angina renal: falta de oxigenacion renal

Factores de riesgo:
-Ventilacion mecanica
-Vasoactivos
-SEPSIS
-Falla organica multiple
-Deplecion de volumen
-Trombocitopenia
-Hipoxemia
-Disfuncion neurologica
-Transplante de MO

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6
Q

A quien le hago indice de angina renal?

A

-Admision a UCI
-Ventilacion mecanica
-Uso de inotropicos
-Sepsis
-Falla cardiaca
-Transplante de medula
-Disminucion de TFG
-Sobrecarga de liquidos

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7
Q

Que caracteriza a la IRA pre renal? Cuales son las causas frecuentes?

A

Caracteristicas:
1. Principal causa de IRA en niños
2. Perdida de volumen circulatorio efectivo
3. Oliguria es signo de falla pre renal temprana
4. Puede evolucionar a necrosis tubular aguda
5.Hipoperfusion
6. Uroanalisis: Aumento de la densidad urinaria

Causas:
-Deshidratacion
-Shock hipovolemico
-Shock cardiogenico
-Shock septico

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8
Q

Que caracteriza la IRA instrinseca? Cuales son sus causas?

A

Caractersticas:
-Se afecta la estructura del parenquima renal
-Compromete glomerulo, tubulo, intersticio, vasos
-Lesion tubulares (mas frecuentes) por hipoxia
- Uroanalisis: Proteinuria, hematuria, celulas tubulares, celulas epiteliales descamadas, cilindros

Causas: Hipoperfusion renal , Necrosis tubular aguda
- Infecciosas: SHU, Pielonefritis aguda, GNF post infecciosa
-Nefrotoxinas endogenas: hemoglobina, mioglobina
-Nefrotoxinas exogenas: farmacos, metales, contraste
-Autoinmunes: LES, Panarteritis nodosa, Granulomatosis de Wegener
-Vasculares

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9
Q

Que caracteriza la IRA post renal?

A

Caracteristicas:
-Obstruccion del tracto urinario
-Disminucion de la presion de filtracion
-Intratubular: precipitado de cristales de acido urico
-Distal: obstruccion de ureter o vejiga

Causas:
-Anatomicas: CAKUTS
-Uropatia obstructiva

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10
Q

Que examen pedimos para descartar causas de origen obstructivo? Que otra utilidad tiene este examen?

A

Examen de primera linea en IRA: ECOGRAFIA RENAL
-Define cuantos riñones hay
-descarta obstruccion
-Observamos ecogenicidad ( mayor ecogenicidad = falla renal establecida)

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11
Q

Cuales son las diferencias entre la IRA pre renal y la IRA intrinseca?

A

IRA pre renal:
1. Ausencia de sudoracion
2. Disminucion de peso
3.Hipotension
4. Taquicardia
5. Mucosas secas
6. Ausencia de llenado yugular en supino
7. Llenado capilar lento
8. FeNa < 1%

IRA intrinseca:
1. Ascitis
2. Edema pre tibial
3. Anasarca
4.Estertores finos pulmonares
5. Aparicion de galopes
6. Aumento de llenado yugular
7. Hepatomegalia
8. HTA

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12
Q

Que examenes especificos debo pedir cuando sospecho: Enf.glomerular, reaccion alergica, eosinofilia o meds que tomo el paciente, Sd. de compartimento abdominal?

A

Enf.glomerular: estudios para LES –> ANCA, complemento, crioglobulinas

Reaccion alergica, eosinofilia o meds que tomo el paciente: estudios para nefritis intersticial –> Biopsia renal

Sd. de compartimento abdominal: presion intra abdominal

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13
Q

Si realizo un extendido de sangre periferica y reporta: fragmentacion, plaquetas disminuidas, LDH aumenta, en que debo pensar? Cual es el agente etiologico mas comun de esta condicion?

A

Microangiopatias

Agente: E.Coli enterohemorragica

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14
Q

Si el paciente tiene CPK alta o mioglobinuria y refiere que ha hecho ejercicio extenuante, en que debo pensar?

A

Miositis o rabdomiolisis

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15
Q

Cual es el tratamiento de la falla renal?

A
  1. Tratar la causa
  2. Corregir anormalidades electroliticas:
    -Acidosis: bicarbonato de Na enteral o parenteral
    -Hiperkalemia: bicarbonato de Na, gluconato de Ca, insulina, agonistas Beta, restriccion de K
    -Hipocalcemia: gluconato de Ca IV, sales de calcio enterales
    -Hiponatremia: quitar exceso, restriccion hidrica, calcular deficit
    -Hiperfosfatemia: rstringir fosforo, dar carbonato de Ca
  3. Manejo de liquidos:
    -Si hay sobre carga –> restriccion hidrica
    -Diureticos para prevenir sobrecarga e HTA
    - Vigiliar a diario balance hidrico y peso
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16
Q

En que consiste el test de stress de furosemida?

A

Si el paciente esta normovolemico o hipovolemico:
1. Dar 1-1.5 mg/kg/IV de Furosemida
2. Si el gasto urinario es > 1 ml/kg/h x 2 horas, CONTINUAR manejo
3. Si el gasto urinario es < 1ml/kg/h x 2 horas, RESTRICCION hidrica, considerar TRR

Si el paciente esta hipovolemico: NO dar furosemida

17
Q

Cuales son las estrategias de prevencion de nefrotoxicidad? Que recomendacion se da?

A

“NINJA”
Nephrotoxic
Injury
Negated by
Just in time
Action

“VITA”
Vigilant
Identifiy patients at risk
Take precautions
Assesment of renal function

Recomendacion: todo paciente que se le inicie nefrotoxico, tomar creatinina basal y vigilar a diario

18
Q

Que recomendacion se hace en cuanto a la dosis de vancomicina para evitar nefrotoxicidad?

A

Dosis < 15 mg/dL

19
Q

Cuales son las caracteristicas de la nefropatia asociada a medios de contraste (NIC)?

A
  1. Tercera causa de injuria renal aguda en ptes hospitalizados
  2. Factores de riesgo: anemia, deshidratacion previa, edad, hipovolemia con gasto urinario bajo, enf.renal previa, multiples estudios con contraste
20
Q

Cuales son las estrategias de prevencion para la nefropatia asociada a medios de contraste (NIC)?

A
  1. Preferir ruta de hidratacion IV:
    -infusion continua
    -SSN 1cc/kg/h 12 horas antes y 12 horas despues
  2. Suplementacion de volumen con bicarbonato+ N-acetilcisteina: iniciar 6 horas antes del procedimiento
  3. Goteo de bicarbonato: puede utilizarse en procedimiento de emergencia hasta 1 hora antes
  4. N-acetilcisteina: 1.200 mg VO 24 h antes y 24 h despues del procedimiento
21
Q

Como se define la falla renal cronica?

A

Daño renal > 3 meses definido como: anormalidades estructurales o funcionales del riñon, con o sin descenso de la TFG, manifestado por:
- Anormalidades patologicas por biopsia
-Marcadores de daño renal, imagenes, labs: se evalua en especial BUN y Cr

22
Q

Cual es la primera causa de ERC? Cuales son las otras causas?

A

Primera causa: malformaciones nefrourologicas (tracto urinario) o CAKUT
Otras: uropatia obstructiva, hipoplasias renales, enfermedades glomerulares, nefropatias hereditarias, nefropatias vasculares, nefropatias intersticiales

23
Q

Que examen se utiliza para detectar los CAKUT?

A

ECOGRAFIA prenatal y pos natal

24
Q

Como se clasifica la ERC segun la clasificacion del 2012?

A
25
Q

Cual es la importancia de los IECAS en la ERC?

A

Disminuyen la progresion de la enfermedad renal (son protectores) : bajan la presion de hiperfiltracion, la proteinuria y la HTA

Se usan en estadios tempranos de IRC cuando la TFG > 30

26
Q

Cuales son los factores de crecimiento que se producen y actuan en los glomerulos?

A

Relacionados como aceleradores del crecimiento mesangial y a esclerosis:
-Factor derivado de plaquetas
-Factor I de crecimiento semejante a insulina
-Hormona de crecimiento
-Factor de necrosis tumoral

27
Q

Como es la adaptacion del organismo a la perdida de masa renal?

A
  1. Toxinas: niveles de BUN aumentan, si son > 100 se presenta con letargo, parestesia, hemorragia
  2. Lipidos: hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, disminucion de HDL
  3. Anemia: aparece cuando la TFG esta entre 20-25, disminuye sintesis de EPO, en casos de anemia normocromica o hipocromica –> terapia hormonal sustitutiva con EPO
  4. Retraso en el crecimiento: principal indicador de una ERC no diagnosticada
  5. Alteraciones cardiovasculares
28
Q

Cuales son las manifestaciones clinicas de la ERC ?

A
  1. Uremia
  2. Sobrecarga de liquidos: congestion pulmonar, HTA
  3. Poliuria, Hiponatremia: por el daño tubular
  4. Hiperkalemia
  5. Hiperparatiroidismo: se altera el metabolismo de Vit D
  6. Anemia
  7. HTA
  8. Acidosis metabolica
    9.Hiperfosfatemia
29
Q

Cuando solicito Rx de huesos largos, carpograma y edad osea?

A

Cuando sospecho osteodistrofia o cambios de hiperparatiroidismo = falla renal > 3 meses, se da el dx de ERC

30
Q

Cual es el tratamiento para HTA con ERC?

A
  1. Disminuir sal 0.3-1g/dia
  2. Furosemida: en edemas
  3. IECAS: cuando TFG > 30
  4. Vasodilatadores (prazosin, labetalol, nifedipina) : cuando no se puede usar IECA
  5. Agonistas alfa: clonidina, minoxidil
  6. Nefrectomia y dialisis: si la TFG < 20
31
Q

Cual es el tratamiento de la osteodistrofia renal?

A
  1. Disminuir fosfato de la dieta
  2. Calcio-Fosforo > 60 : bloqueadores de fosfato x 2 semanas (hidroxido de aluminio)
  3. Calcio-Fosforo < 60 : carbonato de calcio
  4. TFG < 50: Calcitriol (Vit D)
32
Q

Cual es el tratamiento de la anemia? Cual es la meta del tratamiento y cuales son sus riesgos?

A

Anemia normocitica y normocromica:
administrar EPO subcutanea, en niños post-hemodialisis y en dialisis peritoneal 3 veces x semana

Con este tto puedo llevar la Hg a cifras entre 10-12

Riesgos: HTA, Convulsiones, Trombosis, Hiperpotasemia

33
Q

Cual es el tratamiento para la falla de crecimiento? Cuando debo considerar este tratamiento? Cuales son los riesgos?

A

Tto: terapia con hormona de crecimiento humana
0.04-0.05 mg/kg/noche SC

Considerar en :
-niños con ERC con baja talla y crecimiento lineal si persiste por > 3 meses a pesar de tratamiento
-Si a pesar de haber corregido otros factores metabolicos, el niños NO crece:

Riesgos:
-Aumenta TFG y riesgo de hiperfiltracion
-Glomeruloesclerosis secundaria
-Hipercalciuria
-Pseudotumor cerebral

34
Q

Cuales son las indicaciones para dialisis?

A
  1. Uremia
  2. Hiperkalemia severa
  3. Sobrecarga hidrica
  4. Acidosis refractaria al tto
  5. Depuracion de Cr 9-12 mL
  6. Cr serica > 10 mg en > 2 años
  7. Cr serica de 4-5mg en < 2 años
  8. Pericarditis uremica
  9. Encefalopatia uremica

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