IRA, IRC Flashcards
Cual es el marcador clinico mas usado en la IRA?
Aumento del BUN y Cr
Cual es el GOLDSTANDAR para medir la TFG?
Depuracion de creatinina: se debe medir en sangre y en orina
Como es la clasificacion KDIGO?
Cuales son los marcadores tempranos de la IRA?
Marcadores para lesion glomerular: Cr, cistatina, C-hepcidina
Marcadores de daño tubular: NGAL, KIM-1
Marcadores de inflamacion: IL-18
Que es la angina renal? Cuales son los factores de riesgo para desarrollar IRA?
Angina renal: falta de oxigenacion renal
Factores de riesgo:
-Ventilacion mecanica
-Vasoactivos
-SEPSIS
-Falla organica multiple
-Deplecion de volumen
-Trombocitopenia
-Hipoxemia
-Disfuncion neurologica
-Transplante de MO
A quien le hago indice de angina renal?
-Admision a UCI
-Ventilacion mecanica
-Uso de inotropicos
-Sepsis
-Falla cardiaca
-Transplante de medula
-Disminucion de TFG
-Sobrecarga de liquidos
Que caracteriza a la IRA pre renal? Cuales son las causas frecuentes?
Caracteristicas:
1. Principal causa de IRA en niños
2. Perdida de volumen circulatorio efectivo
3. Oliguria es signo de falla pre renal temprana
4. Puede evolucionar a necrosis tubular aguda
5.Hipoperfusion
6. Uroanalisis: Aumento de la densidad urinaria
Causas:
-Deshidratacion
-Shock hipovolemico
-Shock cardiogenico
-Shock septico
Que caracteriza la IRA instrinseca? Cuales son sus causas?
Caractersticas:
-Se afecta la estructura del parenquima renal
-Compromete glomerulo, tubulo, intersticio, vasos
-Lesion tubulares (mas frecuentes) por hipoxia
- Uroanalisis: Proteinuria, hematuria, celulas tubulares, celulas epiteliales descamadas, cilindros
Causas: Hipoperfusion renal , Necrosis tubular aguda
- Infecciosas: SHU, Pielonefritis aguda, GNF post infecciosa
-Nefrotoxinas endogenas: hemoglobina, mioglobina
-Nefrotoxinas exogenas: farmacos, metales, contraste
-Autoinmunes: LES, Panarteritis nodosa, Granulomatosis de Wegener
-Vasculares
Que caracteriza la IRA post renal?
Caracteristicas:
-Obstruccion del tracto urinario
-Disminucion de la presion de filtracion
-Intratubular: precipitado de cristales de acido urico
-Distal: obstruccion de ureter o vejiga
Causas:
-Anatomicas: CAKUTS
-Uropatia obstructiva
Que examen pedimos para descartar causas de origen obstructivo? Que otra utilidad tiene este examen?
Examen de primera linea en IRA: ECOGRAFIA RENAL
-Define cuantos riñones hay
-descarta obstruccion
-Observamos ecogenicidad ( mayor ecogenicidad = falla renal establecida)
Cuales son las diferencias entre la IRA pre renal y la IRA intrinseca?
IRA pre renal:
1. Ausencia de sudoracion
2. Disminucion de peso
3.Hipotension
4. Taquicardia
5. Mucosas secas
6. Ausencia de llenado yugular en supino
7. Llenado capilar lento
8. FeNa < 1%
IRA intrinseca:
1. Ascitis
2. Edema pre tibial
3. Anasarca
4.Estertores finos pulmonares
5. Aparicion de galopes
6. Aumento de llenado yugular
7. Hepatomegalia
8. HTA
Que examenes especificos debo pedir cuando sospecho: Enf.glomerular, reaccion alergica, eosinofilia o meds que tomo el paciente, Sd. de compartimento abdominal?
Enf.glomerular: estudios para LES –> ANCA, complemento, crioglobulinas
Reaccion alergica, eosinofilia o meds que tomo el paciente: estudios para nefritis intersticial –> Biopsia renal
Sd. de compartimento abdominal: presion intra abdominal
Si realizo un extendido de sangre periferica y reporta: fragmentacion, plaquetas disminuidas, LDH aumenta, en que debo pensar? Cual es el agente etiologico mas comun de esta condicion?
Microangiopatias
Agente: E.Coli enterohemorragica
Si el paciente tiene CPK alta o mioglobinuria y refiere que ha hecho ejercicio extenuante, en que debo pensar?
Miositis o rabdomiolisis
Cual es el tratamiento de la falla renal?
- Tratar la causa
- Corregir anormalidades electroliticas:
-Acidosis: bicarbonato de Na enteral o parenteral
-Hiperkalemia: bicarbonato de Na, gluconato de Ca, insulina, agonistas Beta, restriccion de K
-Hipocalcemia: gluconato de Ca IV, sales de calcio enterales
-Hiponatremia: quitar exceso, restriccion hidrica, calcular deficit
-Hiperfosfatemia: rstringir fosforo, dar carbonato de Ca - Manejo de liquidos:
-Si hay sobre carga –> restriccion hidrica
-Diureticos para prevenir sobrecarga e HTA
- Vigiliar a diario balance hidrico y peso
En que consiste el test de stress de furosemida?
Si el paciente esta normovolemico o hipovolemico:
1. Dar 1-1.5 mg/kg/IV de Furosemida
2. Si el gasto urinario es > 1 ml/kg/h x 2 horas, CONTINUAR manejo
3. Si el gasto urinario es < 1ml/kg/h x 2 horas, RESTRICCION hidrica, considerar TRR
Si el paciente esta hipovolemico: NO dar furosemida
Cuales son las estrategias de prevencion de nefrotoxicidad? Que recomendacion se da?
“NINJA”
Nephrotoxic
Injury
Negated by
Just in time
Action
“VITA”
Vigilant
Identifiy patients at risk
Take precautions
Assesment of renal function
Recomendacion: todo paciente que se le inicie nefrotoxico, tomar creatinina basal y vigilar a diario
Que recomendacion se hace en cuanto a la dosis de vancomicina para evitar nefrotoxicidad?
Dosis < 15 mg/dL
Cuales son las caracteristicas de la nefropatia asociada a medios de contraste (NIC)?
- Tercera causa de injuria renal aguda en ptes hospitalizados
- Factores de riesgo: anemia, deshidratacion previa, edad, hipovolemia con gasto urinario bajo, enf.renal previa, multiples estudios con contraste
Cuales son las estrategias de prevencion para la nefropatia asociada a medios de contraste (NIC)?
- Preferir ruta de hidratacion IV:
-infusion continua
-SSN 1cc/kg/h 12 horas antes y 12 horas despues - Suplementacion de volumen con bicarbonato+ N-acetilcisteina: iniciar 6 horas antes del procedimiento
- Goteo de bicarbonato: puede utilizarse en procedimiento de emergencia hasta 1 hora antes
- N-acetilcisteina: 1.200 mg VO 24 h antes y 24 h despues del procedimiento
Como se define la falla renal cronica?
Daño renal > 3 meses definido como: anormalidades estructurales o funcionales del riñon, con o sin descenso de la TFG, manifestado por:
- Anormalidades patologicas por biopsia
-Marcadores de daño renal, imagenes, labs: se evalua en especial BUN y Cr
Cual es la primera causa de ERC? Cuales son las otras causas?
Primera causa: malformaciones nefrourologicas (tracto urinario) o CAKUT
Otras: uropatia obstructiva, hipoplasias renales, enfermedades glomerulares, nefropatias hereditarias, nefropatias vasculares, nefropatias intersticiales
Que examen se utiliza para detectar los CAKUT?
ECOGRAFIA prenatal y pos natal
Como se clasifica la ERC segun la clasificacion del 2012?
Cual es la importancia de los IECAS en la ERC?
Disminuyen la progresion de la enfermedad renal (son protectores) : bajan la presion de hiperfiltracion, la proteinuria y la HTA
Se usan en estadios tempranos de IRC cuando la TFG > 30
Cuales son los factores de crecimiento que se producen y actuan en los glomerulos?
Relacionados como aceleradores del crecimiento mesangial y a esclerosis:
-Factor derivado de plaquetas
-Factor I de crecimiento semejante a insulina
-Hormona de crecimiento
-Factor de necrosis tumoral
Como es la adaptacion del organismo a la perdida de masa renal?
- Toxinas: niveles de BUN aumentan, si son > 100 se presenta con letargo, parestesia, hemorragia
- Lipidos: hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, disminucion de HDL
- Anemia: aparece cuando la TFG esta entre 20-25, disminuye sintesis de EPO, en casos de anemia normocromica o hipocromica –> terapia hormonal sustitutiva con EPO
- Retraso en el crecimiento: principal indicador de una ERC no diagnosticada
- Alteraciones cardiovasculares
Cuales son las manifestaciones clinicas de la ERC ?
- Uremia
- Sobrecarga de liquidos: congestion pulmonar, HTA
- Poliuria, Hiponatremia: por el daño tubular
- Hiperkalemia
- Hiperparatiroidismo: se altera el metabolismo de Vit D
- Anemia
- HTA
- Acidosis metabolica
9.Hiperfosfatemia
Cuando solicito Rx de huesos largos, carpograma y edad osea?
Cuando sospecho osteodistrofia o cambios de hiperparatiroidismo = falla renal > 3 meses, se da el dx de ERC
Cual es el tratamiento para HTA con ERC?
- Disminuir sal 0.3-1g/dia
- Furosemida: en edemas
- IECAS: cuando TFG > 30
- Vasodilatadores (prazosin, labetalol, nifedipina) : cuando no se puede usar IECA
- Agonistas alfa: clonidina, minoxidil
- Nefrectomia y dialisis: si la TFG < 20
Cual es el tratamiento de la osteodistrofia renal?
- Disminuir fosfato de la dieta
- Calcio-Fosforo > 60 : bloqueadores de fosfato x 2 semanas (hidroxido de aluminio)
- Calcio-Fosforo < 60 : carbonato de calcio
- TFG < 50: Calcitriol (Vit D)
Cual es el tratamiento de la anemia? Cual es la meta del tratamiento y cuales son sus riesgos?
Anemia normocitica y normocromica:
administrar EPO subcutanea, en niños post-hemodialisis y en dialisis peritoneal 3 veces x semana
Con este tto puedo llevar la Hg a cifras entre 10-12
Riesgos: HTA, Convulsiones, Trombosis, Hiperpotasemia
Cual es el tratamiento para la falla de crecimiento? Cuando debo considerar este tratamiento? Cuales son los riesgos?
Tto: terapia con hormona de crecimiento humana
0.04-0.05 mg/kg/noche SC
Considerar en :
-niños con ERC con baja talla y crecimiento lineal si persiste por > 3 meses a pesar de tratamiento
-Si a pesar de haber corregido otros factores metabolicos, el niños NO crece:
Riesgos:
-Aumenta TFG y riesgo de hiperfiltracion
-Glomeruloesclerosis secundaria
-Hipercalciuria
-Pseudotumor cerebral
Cuales son las indicaciones para dialisis?
- Uremia
- Hiperkalemia severa
- Sobrecarga hidrica
- Acidosis refractaria al tto
- Depuracion de Cr 9-12 mL
- Cr serica > 10 mg en > 2 años
- Cr serica de 4-5mg en < 2 años
- Pericarditis uremica
- Encefalopatia uremica
