SD NEFROTICO Y NEFRITICO Flashcards
Cual es la triada del sindrome nefritico? Que otros sintomas pueden estar presentes?
Triada:
1. Edema
2. HTA
3. Hematuria (micro o macro)
Otros:
-Oliguria
-Consumo de complemento (hipocomplementemia)
-Proteinuria no nefrotica
Cual es la causa mas comun del sindrome nefritico?
Glomerulonefritis post infecciosa post estreptococica
Que paraclinicos pido para confirmar que tiene un sd nefritico post estreptococico?
anti estreptolisina aumentada
Proteinas del complemento (estaria consumido en especial C3)
En el sedimento urinario que encontrariamos en una hematuria?
Eritrocitos dismorficos
Cilindro eritrocitario
Cilindro granuloso
Que manifestaciones encontramos en el sd nefritico post estreptococico?
- Infeccion en garganta o tejidos blandos
- Disminucion de la TFG
- Oliguria, aumento de Cr y BUN
- Hematuria
- Proteinuria
En la fase aguda del sd nefritico post estreptococico cuales son las complicaciones?
-Hipervolemia
-HTA
-Crisis hipertensiva
-Edema pulmonar
-IC
-Uremia
Cuanto dura la fase latente del sd nefritico post estreptococico ?
10-14 dias despues de infeccion en tejidos blandos o garganta
Cual es la nefropatia mas prevalente en el mundo? Cual es su cuadro clinico?
Nefropatia por IgA
Cuadro:
-Dolor de garganta y simultaneo o al otro dia empieza con hematuria MACROSCOPIA
-Proteinuria
-Periodo de latencia de 1-2 dias
-NO consume complemento
-Dx se confirma con Biopsia renal
Cuando pido pruebas del complemento y encuentro C4 disminuido, en que debo pensar?
Sd nefrotico secundario a LUPUS
Cual es el tratamiento del sd.nefritico pos estreptococico?
ATBS: Penicilina, claritro o azitromicina
Restriccion de Na (1-2gr)
Restriccion de potasio si hay oliguria o anuria
Restriccion hidrica
En HTA–> Furosemida
Cuando debo sospechar una nefropatia por lupus?
Anemia severa + coombs positivo+ clinica de lupus (artralgia, rash,adenopatias, visceromegalia) + C4 bajo
Cual es el cuadro clinico de la glomerulonefritis membrano proliferativa?
- Sd.nefritico + Sd. nefrotico
- Antecedente de edema + hematuria
- Hipocomplementemia > 8 sem (C3)
- Sd.nefriticos a repeticion
- Histologia: engrosamiento de capilares, proliferacion mesangial
- Dx se confirma con biopsia renal
Cual es la triada del sd.nefrotico?
Edema+ proteinuria+ hipoalbuminemia
Cuales son los marcadores clinicos que nos hacen pensar en un sd.nefrotico?
Proteinuria masiva:
- > 40 mg/hora
- > 100 mg/ dia
- Pro/Cr > 2
Hipoalbuminemia:
< 2,5 g/dL
Edema
Hiperlipidemia
Cuales son las manifestaciones clinicas del sd.nefrotico?
- Proteinuria en rango nefrotico (orina espumosa):
> 40mg/h, Prot/Cr > 2 - Hipoalbuminemia: < 2 g/dL
- Edema
- Oliguria
- Hipercolesterolemia
- HTA transitoria
- Hematuria microscopica
8.Evento tromboembolico
Cuales son las posibles etiologias del sindrome nefrotico?
Sd.nefrotico primario ideopatico: 2-3 años
-Lesion de cambios minimos (prinicipal causa)
-Proliferacion mesangial
-Esclerosis segmentaria y focal
-Membrano proliferativa
-Nefropatia membranosa
Sd.nefrotico secundario:
-Inmunes: LES, Vasculitis, Mensagiopatia IgA
-Infecciosas: Hepatitis A/B, VIH, Malaria, Sifilis, Toxo
-Meds: AINES, sales de oro, penicilamina
-Tumores: linfoma, leucemia
-Hiperfiltracion glomerular
Secundario a ttorno genetico:
-Congenito
-Sd. Deny Drash: asociado a tumor de wilms
Cual es la primera causa de sindrome nefrotico?
Sindrome nefrotico ideopatico
Cual es el cuadro clinico del sindrome nefrotico ideopatico?
- Edad: 1-9 años
- SIN: antecedentes familiares, sintomas sistemicos, artralgias, perdida de peso, fiebre, factores nefriticos, hematuria macroscopica, HTA, aumento de Cr
- Causa: podocito- patia donde hay daño en la barrera de filtracion y alteracion de la permeabilidad
- CON: Proteinuria, edema, hipercoagulabilidad, hipoperfusion, aumento de lipoproteinas y lipidos, aumento en sintesis de albumina
Cual es la clasificacion clinica del sd.nefrotico segun su sensibilidad o resistencia a esteroides?
Corticosensible: desaparecen sintomas, negativizacion de proteinuria post 4 semanas de tto
Corticoresistente: persistencia de proteinuria post 8 semanas de tto
Recaidas frecuentes: sintomas y proteinuria en > 2 ocasiones en 6 meses
Con que desparasitamos el paciente en el sd.nefrotico y porque?
Antiparasitarios:
-Nitazoxamida
-Levamisol
-Ivermectina
Porque debemos descartar estrongiloides
Cual es el tratamiento inicial del sd.nefrotico?
Para edemas:
Moderado: restriccion de sal
Moderado-severo: Diureticos de ASA o ahorradores de K–> Primero poner albumina y luego furosemida (NO IV)
Para Ascitis: Albumina libre de Na < 1g/kg/dosis
Iniciar esteroides:
-Terapia prolongada: 3 meses
-Suplementar con carbonato de Ca, Vit D
Para oliguria: albumina < 1g.kg/dosis en infusion + Furosemida EV 1-2 mg/kg/dosis
Segun el algoritmo KDIGO para manejo de sd.nefrotico como se maneja?
- Un episodio sin hematuria, ni HTA, ni falla renal:
-Prednisolona 60mg/dia por 6 semanas –> luego 40 mg/dia interdiario por 6 semanas - Corticosensible con Recaidas:
-Prednisolona 60mg/dia hasta que la proteinuria sea (-) –> luego 40 mg/dia interdiario por 4 semanas
-Si no hay respuesta en 4 semanas–> resistente a esteroides - Corticodependiente y corticosensibles con recaidas: -Agregar esteroides a dosis bajas, interdiario, 6-12 meses
-Ciclofosdamida 12 semanas
-Bolos mensuales x 6 meses
En la fisiopatologia del edema los terminos “underfill” y “overfill” a que hacen referencia? Cuales son los criterios para diferenciar cada uno?
Underfill: bajo llenado del espacio intravascular
- Albumina < 2 + Hipotension ortostatica
-Corazon colapsado en Rx
-Podria tener TFG normal
Overfill: espacio intravascular expandido
-Corazon grande en Rx
-Hipervolemia
-Albumina > 2
-HTA
Cuales son las indicaciones para usar albumina?
Albumina: infusion de 0,5 g/kg en 1 hora
1. Ascitis tensa con sd.compartimental
2. Efusiones pleurales severas
3. Oliguria severa
4. Falla renal aguda
5. Edema marcado de parpados que no deje abrir ojos
6. Edema escrotal o de los genitales que no permita sentarse
Cuando esta indicada la biopsia renal?
- Cortico resistentes
- > 12 años
- < 1 año
- Hematuria persistente
- Hipocomplementemia
- Causa viral o maligna sospechada
- Primera manifestacion de sd.nefrotico con: IR, Hematuria macroscopica, HTA
- Sd nefrotico familiar
