SD NEFROTICO Y NEFRITICO

Question 1

Cual es la triada del sindrome nefritico? Que otros sintomas pueden estar presentes?

Answer 1

Triada:
1. Edema
2. HTA
3. Hematuria (micro o macro)

Otros:
-Oliguria
-Consumo de complemento (hipocomplementemia)
-Proteinuria no nefrotica

Question 2

Cual es la causa mas comun del sindrome nefritico?

Answer 2

Glomerulonefritis post infecciosa post estreptococica

Question 3

Que paraclinicos pido para confirmar que tiene un sd nefritico post estreptococico?

Answer 3

anti estreptolisina aumentada
Proteinas del complemento (estaria consumido en especial C3)

Question 4

En el sedimento urinario que encontrariamos en una hematuria?

Answer 4

Eritrocitos dismorficos
Cilindro eritrocitario
Cilindro granuloso

Question 5

Que manifestaciones encontramos en el sd nefritico post estreptococico?

Answer 5

1. Infeccion en garganta o tejidos blandos
2. Disminucion de la TFG
3. Oliguria, aumento de Cr y BUN
4. Hematuria
5. Proteinuria

Question 6

En la fase aguda del sd nefritico post estreptococico cuales son las complicaciones?

Answer 6

-Hipervolemia
-HTA
-Crisis hipertensiva
-Edema pulmonar
-IC
-Uremia

Question 7

Cuanto dura la fase latente del sd nefritico post estreptococico ?

Answer 7

10-14 dias despues de infeccion en tejidos blandos o garganta

Question 8

Cual es la nefropatia mas prevalente en el mundo? Cual es su cuadro clinico?

Answer 8

Nefropatia por IgA

Cuadro:
-Dolor de garganta y simultaneo o al otro dia empieza con hematuria MACROSCOPIA
-Proteinuria
-Periodo de latencia de 1-2 dias
-NO consume complemento
-Dx se confirma con Biopsia renal

Question 9

Cuando pido pruebas del complemento y encuentro C4 disminuido, en que debo pensar?

Answer 9

Sd nefrotico secundario a LUPUS

Question 10

Cual es el tratamiento del sd.nefritico pos estreptococico?

Answer 10

ATBS: Penicilina, claritro o azitromicina
Restriccion de Na (1-2gr)
Restriccion de potasio si hay oliguria o anuria
Restriccion hidrica
En HTA–> Furosemida

Question 11

Cuando debo sospechar una nefropatia por lupus?

Answer 11

Anemia severa + coombs positivo+ clinica de lupus (artralgia, rash,adenopatias, visceromegalia) + C4 bajo

Question 12

Cual es el cuadro clinico de la glomerulonefritis membrano proliferativa?

Answer 12

1. Sd.nefritico + Sd. nefrotico
2. Antecedente de edema + hematuria
3. Hipocomplementemia > 8 sem (C3)
4. Sd.nefriticos a repeticion
5. Histologia: engrosamiento de capilares, proliferacion mesangial
6. Dx se confirma con biopsia renal

Question 13

Cual es la triada del sd.nefrotico?

Answer 13

Edema+ proteinuria+ hipoalbuminemia

Question 14

Cuales son los marcadores clinicos que nos hacen pensar en un sd.nefrotico?

Answer 14

Proteinuria masiva:
- > 40 mg/hora
- > 100 mg/ dia
- Pro/Cr > 2

Hipoalbuminemia:
< 2,5 g/dL

Edema

Hiperlipidemia

Question 15

Cuales son las manifestaciones clinicas del sd.nefrotico?

Answer 15

1. Proteinuria en rango nefrotico (orina espumosa):
   > 40mg/h, Prot/Cr > 2
2. Hipoalbuminemia: < 2 g/dL
3. Edema
4. Oliguria
5. Hipercolesterolemia
6. HTA transitoria
7. Hematuria microscopica
   8.Evento tromboembolico

Question 16

Cuales son las posibles etiologias del sindrome nefrotico?

Answer 16

Sd.nefrotico primario ideopatico: 2-3 años
-Lesion de cambios minimos (prinicipal causa)
-Proliferacion mesangial
-Esclerosis segmentaria y focal
-Membrano proliferativa
-Nefropatia membranosa

Sd.nefrotico secundario:
-Inmunes: LES, Vasculitis, Mensagiopatia IgA
-Infecciosas: Hepatitis A/B, VIH, Malaria, Sifilis, Toxo
-Meds: AINES, sales de oro, penicilamina
-Tumores: linfoma, leucemia
-Hiperfiltracion glomerular

Secundario a ttorno genetico:
-Congenito
-Sd. Deny Drash: asociado a tumor de wilms

Question 17

Cual es la primera causa de sindrome nefrotico?

Answer 17

Sindrome nefrotico ideopatico

Question 18

Cual es el cuadro clinico del sindrome nefrotico ideopatico?

Answer 18

1. Edad: 1-9 años
2. SIN: antecedentes familiares, sintomas sistemicos, artralgias, perdida de peso, fiebre, factores nefriticos, hematuria macroscopica, HTA, aumento de Cr
3. Causa: podocito- patia donde hay daño en la barrera de filtracion y alteracion de la permeabilidad
4. CON: Proteinuria, edema, hipercoagulabilidad, hipoperfusion, aumento de lipoproteinas y lipidos, aumento en sintesis de albumina

Question 19

Cual es la clasificacion clinica del sd.nefrotico segun su sensibilidad o resistencia a esteroides?

Answer 19

Corticosensible: desaparecen sintomas, negativizacion de proteinuria post 4 semanas de tto

Corticoresistente: persistencia de proteinuria post 8 semanas de tto

Recaidas frecuentes: sintomas y proteinuria en > 2 ocasiones en 6 meses

Question 20

Con que desparasitamos el paciente en el sd.nefrotico y porque?

Answer 20

Antiparasitarios:
-Nitazoxamida
-Levamisol
-Ivermectina

Porque debemos descartar estrongiloides

Question 21

Cual es el tratamiento inicial del sd.nefrotico?

Answer 21

Para edemas:
Moderado: restriccion de sal
Moderado-severo: Diureticos de ASA o ahorradores de K–> Primero poner albumina y luego furosemida (NO IV)

Para Ascitis: Albumina libre de Na < 1g/kg/dosis

Iniciar esteroides:
-Terapia prolongada: 3 meses
-Suplementar con carbonato de Ca, Vit D

Para oliguria: albumina < 1g.kg/dosis en infusion + Furosemida EV 1-2 mg/kg/dosis

Question 22

Segun el algoritmo KDIGO para manejo de sd.nefrotico como se maneja?

Answer 22

1. Un episodio sin hematuria, ni HTA, ni falla renal:
   -Prednisolona 60mg/dia por 6 semanas –> luego 40 mg/dia interdiario por 6 semanas
2. Corticosensible con Recaidas:
   -Prednisolona 60mg/dia hasta que la proteinuria sea (-) –> luego 40 mg/dia interdiario por 4 semanas
   -Si no hay respuesta en 4 semanas–> resistente a esteroides
3. Corticodependiente y corticosensibles con recaidas: -Agregar esteroides a dosis bajas, interdiario, 6-12 meses
   -Ciclofosdamida 12 semanas
   -Bolos mensuales x 6 meses

Question 23

En la fisiopatologia del edema los terminos “underfill” y “overfill” a que hacen referencia? Cuales son los criterios para diferenciar cada uno?

Answer 23

Underfill: bajo llenado del espacio intravascular
- Albumina < 2 + Hipotension ortostatica
-Corazon colapsado en Rx
-Podria tener TFG normal

Overfill: espacio intravascular expandido
-Corazon grande en Rx
-Hipervolemia
-Albumina > 2
-HTA

Question 24

Cuales son las indicaciones para usar albumina?

Answer 24

Albumina: infusion de 0,5 g/kg en 1 hora
1. Ascitis tensa con sd.compartimental
2. Efusiones pleurales severas
3. Oliguria severa
4. Falla renal aguda
5. Edema marcado de parpados que no deje abrir ojos
6. Edema escrotal o de los genitales que no permita sentarse

Question 25

Cuando esta indicada la biopsia renal?

Answer 25

1. Cortico resistentes
2. > 12 años
3. < 1 año
4. Hematuria persistente
5. Hipocomplementemia
6. Causa viral o maligna sospechada
7. Primera manifestacion de sd.nefrotico con: IR, Hematuria macroscopica, HTA
8. Sd nefrotico familiar