RENAL Flashcards
Que condiciones desencadenarian mayor riesgo de que un niño tenga alto riesgo de falla renal cronica? Porque? Que debemos evitar en estos niños?
Condiciones:
1. RN con bajo peso al nacer < 1,500gr
2. Prematuros
Explicacion: la nefrogénesis comienza en la semana 8 o 10 de embarazo y se completa en la semana 36 de gestación; los niños prematuros ( menores de 37 semanas) y de < 1500 g no han terminado su proceso de nefrogenesis.
Evitar: desnutrición, infecciones y nefrotoxicidad (ampi – genta)
Niños que no terminaron su nefrogenesis intra uterina, tienen mayor riesgo de presentar HTA y ERC?
Verdadero o falso
Verdadero
Cual sera la TFG de un neonato < 34 semanas en su primera semana de vida y cual sera la de el neonato > 34 semanas? A que edad llegan a tener la TFG normal del adulto?
< 34 semanas: TFG de 11 –> a los 90 dias la TFG llega a 50
> 34 semanas: TFG de 39 ml/min.
A los 2 años se llega a la TFG normal de un adulto: 120 ml/min.
Como podemos medir la funcion renal?
- Orina: inspeccion, tiras reactivas, sedimento, volumen, concentracion urinaria
- Calculo de filtrado glomerular: Formula de shwuartz
- Anion GAP plasmatico : resultado elevado –> Acidosis organicas
- Anion GAP urinario: diferencia los tipos de acidosis tubular renal
Como mido la funcion glomerular?
Marcadores endogenos (los mas usados):
1. Depuracion de creatinina en 24 h (el de eleccion)
2. Creatinina en suero o plasma
3. Cistatina C serica
Marcadores exogenos
Que factores aumentan o disminuyen la cifra de creatinina?
Aumentan:
1. Aumento en la absorcion GI
2. Inhibicion de la secrecion tubular de creatinina
3. Cromogenos
Disminuyen:
1. Perdidas musculares
Segun la formula de Schwartz modificada, como calculamos la TFG?
La creatinina plasmatica seria el valor de abajo
K = 0.413
Como se calcula la depuracion de creatinina?
Como se calcula el area corporal del paciente? Porque es importante calcularla?
Debemos calcularla porque esta incluida en la formula para sacar la depuracion de creatinina
Como hacemos el calculo de la relacion de proteína en orina/creatinina ? Cuando decimos que la relacion esta normal ?
uPr (Proteina en orina) /uCr (creatinina urinaria)
Relacion normal: < 0.21
> 0,21 = Proteinuria
Cuando decimos que las proteinas en 24h estan en rangos normales?
< 4
Cual es la TFG esperada en RN < 34 semanas, > 34 semanas, 1-6 meses, 6-12 meses, 12-19 meses, 2 años -adulto?
Para que se usa el RIFLE pediatrico? Cuales son los parametros que se tienen en cuenta y como se clasifica al paciente?
RIFLE se usa para ver si el paciente esta en riesgo, tiene injuria renal, falla, perdida o enfermedad renal
Como se clasifica al paciente con enfermedad renal cronica segun su TFG?
Cuales son los sintomas mas caracteristicos de la enfermedad renal?
- Hematuria micro o macroscopica
- Proteinuria
- Sindrome nefritico
- Sindrome nefrotico
- Disminucion de la funcion renal
Cual es la triada del sindrome nefritico y del nefrotico?
Sindrome nefritico: Edema, hematuria e hipertensión
Sindrome nefrotico: Edema, proteinuria masiva, hipoalbuminemia
En un uroanalisis en que parametros nos fijamos?
Tanto lo + como lo -
Nos ayuda a descartar o sospechar
Nos fijamos en : hematuria, proteinuria, glucosuria,
En la cinta en que parametros nos fijamos y que nos dicen estos parametros sobre el la condicion del paciente? Que parametros vamos a ver en el sedimento urinario
Cinta:
- hematuria, proteinuria: proteinas, sangre
-pH, densidad: miden funcion tubular
- Leucos, nitritos: indican procesos infecciosos
- Glucosa (glucosuria) : para decartar CAD o daño tubular
-Bilirrubina: aumenta en procesos hepaticos
-Cuerpos cetonicos: estados de acidosis o deshidratacion severa
Sedimento: es el analisis en el microscopio de orina centrifugada
Como se define la hematuria? Que es la hematuria ficticia y que la causa?
Definicion:
* Se define como la excreción de 5 glóbulos rojos por campo de mayor aumento en orina fresca y centrifugada
- Si se usa cinta reactiva en una muestra de orina sin centrifugar se considera positivo con 6 o más eritrocitos por ml de orina.
Hematuria ficticia: cuando a simple vista la orina tiene un color muy feo.
Causas:
1. Pigmentos en los alimentos
2. Medicamentos ( rifampicina, metronidazol o nitazoxanida)
3. ITU
4. Enfermedades metabolicas (hemoglobinuria, mioglobinuria, porfinuria, alcaptonuria)
5. Ejercicio masivo o trauma (la cinta no diferencia Hb de mioglobina)
Como diferencio una hematuria alta (glomerular) de una baja (no glomerular)? Cuales son sus causas principales? Cuando hay dolor la causa de la hematuria que se debe pensar es de que via?
Glomerular: causas –> glomerulonefritis postinfecciosa, membranoproliferativa, lupica
-Color te o agua panela
-No duele
-No tiene coágulos
-Eritrocitos dismórficos.
-Cilindros hemáticos positivos (glomerulonefritis)
-Proteinuria positivos
*Esto me confirma que es de origen glomerular
NO glomerular: mas frecuentes –> causas: ITU, Sd. Nutcracker
-Color rojo brillante
- Si dolor
-Tiene coágulos
- Eritrocitos son eumorficos
-Proteinuria negativa
- Cilindros negativos
Hematuria+ Dolor –> causas urologicas
Cuando decimos que un paciente tiene hematuria microscopica o macroscopica?
Microscopica: Si hay 4 cruces de hematuria
Macroscopica: lo que se ve a simple vista en la orina
Que es el sindrome de nutcracker?
Bailarines que después de hacer ejercicio extenuante orinan con sangre un día; se sabe que es por ingurgitación de la vena renal.
En que patologias sospechamos cuando tenemos los siguientes cuadros clinicos?
HSP: Púrpura de Henoch-Schonlein
En cuanto a la morfologia eritrocitaria, que es mas escpecifico para clasificar la hematuria glomerular?
Celulas G1
En un sedimento urinario, la presencia de cuerpos ovales que nos indica?
Que hay lipiduria, posible paciente con proteinuria en rango nefrotico
Cual es la enfermedad renal que mas proteinuria produce y como se describe esta enfermedad?
La enfermedad de lesión de cambios mínimos: es la mayor posibilidad de síndrome nefrótico
Cuadro:
-Altera la estructura de los podocitos
-Proteinuria masiva
- Hipoalbuminemia
-Estado edematoso
La presencia de cuerpos ovales y cilindros grasos que nos indica?
Presencia de un cambio nefrotico
Que otras formas de medir proteinuria tenemos?
- Prueba de ácido sulfosalicílico en orina :
-Prueba semicuantitativa
- se hace en proporción de 2 (cm de orina) :1 (cm de acido)
- Positiva cuando veo reaccion de turbidez
- Util para ver si el edema es de origen renal por proteinuria - Relacion proteina/creatinina
Como es la clasificacion de la proteinuria segun su severidad?
Cual es el algoritmo para evaluar proteinuria en niños?
Si la relación proteína/Creatinina es < 0.2 o uroanálisis normal: posiblemente fue una proteinuria transitoria, se debe vigilar al paciente.
Si la relación proteína/Creatinina > 0.2 o uroanálisis anormal: se piensa en que la proteinuria puede ser la manifestación de una enfermedad renal.
En el uroanalisis para el diagnostico de ITU que parametros medimos?
- Esterasa de Leucocitos
- Nitritos
- Esterasa + Nitritos
- Leucocitos (Más de 10 leucos por campo en el microscopio)
- Bacterias
- Est + Nit + Sedimento
Cual es la definicion nueva del uroanalisis mejorado en sospecha de ITU?
≥ 10 leucos por campo
Orina sin centrifugar
Contar los leucos en camara
Ante la sospecha de una ITU, cuales son los 3 examenes de escogencia?
- Urocultivo (GOLDSTANDAR, confirmatorio)
- Uroanalisis
- Gram de orina SIN centrifugar
Cuales son las tecnicas de recoleccion de muestra que tenemos para realizar los examenes para una ITU?
- Puncion suprapubica
- Cateterismo vesical
- Bolsa recolectora (riesgo de contaminación, menos confiable)
- Miccion espontanea en niños continentes
En un uroanalisis, que hallazgos son muy sugestivos de la presencia de una ITU?
-Leucocituria
-Bacteriuria
-Hematuria ( > 5 eritoricitos por campo)
-Nitritos
En el uroanalisis, que parametros nos sirven para evaluar la funcion tubular?
- pH (4.5-8)
- Densidad
- Glucosa
Cuando calculo el Anion GAP plasmatico, que esperaria encontrar cuando hay una disfuncion tubular? Ante que resultados debo de sospechar de otro origen ?
Disfuncion tubular: Anión GAP NORMAL e hiperclorémia
Otro origen: Anion GAP AUMENTADO
El anion GAP urinario que utilidad tiene?
PRUEBA PARA ESTUDIAR TUBULOPATIAS: El anión GAP urinario ayuda a diferenciar si se tiene un defecto en el túbulo proximal o distal.
¿Cuales son las 2 funciones renales que siguen madurando con la edad?
TFG y capacidad de concentrar la orina (hasta 4 veces la osmolaridad plasmatica)
Nota: A mayor osmolaridad mayor densidad urinaria.
Como se calcula la densidad urinaria?
1000 y 40 son constantes en el calculo
Que tipo de prueba es la fraccion excretada de sodio y cual es el valor normal?
Prueba de integridad tubular
Valores : < 1%
Otros: tambien util en falla renal aguda para saber si tenemos deficit de volumen
Que es la acidosis tubular distal? Con que prueba lo estudiamos? Como esperamos encontrar esta prueba?
Def: Pacientes con un problema en la bomba de hidrogeniones por lo que no son capaces de acidificar la orina.
Prueba: Anion GAP urinario
Veremos:
1. si está positivo (Na + K > Cl) tengo más cargas positivas y está a favor del diagnóstico de acidosis tubular distal
Cuales son los valores normales de la fraccion de excrecion de K, reabsorcion tubular de fosfato, relacion calcio/creatinina?
Valores normales: lo que este por encima o por debajo significa que estan habiendo perdidas o falla
Fraccion de excrecion de K: < 13%
Reabsorcion tubular de fosfato: > 85%
Relacion calcio/creatinina: < 0.21
