SHEG Flashcards
critérios diagnósticos de pré-eclâmpsia
HAS maior ou igual 140/90 + proteinúria/24h > ou igual a 300mg OU relação PC > ou igual a 0,3
APÓS AS 20 SEMANAS
a partir de quantas semanas podemos fechar diagnóstico de PE
> 20 semanas
exame padrão ouro para diagnóstico de PE
proteinúria/24h
> ou igual a 300mg
valor alterado para PE no exame de fita urinário
> ou igual a 1+
vascularização principal do útero/placenta
artéria uterina e suas ramificações (artérias espiraladas)
mecanismo fisiológico da gestação em relação à vascularização
artérias espiraladas fazem invasões trofoblásticas e aumentam de calibre, diminuindo a resistência vascular periférica e aumentando o fluxo para o feto
fisiopatologia da pré-eclâmpsia
invasões trofoblásticas INADEQUADAS das artérias espiraladas
CALIBRE CONTINUA PEQUENO E RESISTÊNCIA AUMENTADA COM AUMENTO DA PA
MENOR FLUXO PARA O FETO
proteína vasodilatadora que está DIMINUÍDA na PE
prostaciclina
proteína vasoconstritora que está AUMENTADA na PE
tromboxane
maior complicação da PE que pode ocorrer pelo AUMENTO de tromboxane e DIMINUIÇÃO de prostaaciclina
agregação plaquetária
lesão renal da PE que causa proteinúria
endoteliose capilar glomerular
critérios diagnósticos de PE SEM PROTEINÚRIA
HAS após 20 semanas +
plaquetopenia (< 100000)
OU
creatinina > 1,1
OU
EAP
OU
aumento enzimas hepáticas (2x)
OU
sintomas cerebrais/visuais
fatores de risco PE
PE anterior (pessoal ou familiar)
Vasculopatias (DM, LES, HAS, doença renal)
Exposição à placenta pela 1ª vez (nulípara) ou em excesso (gemelar, mola)
2 classificações da PE
leve
grave
pacientes que devem fazer prevenção da PE
com fatores de risco
como é feita a prevenção de PE
AAS 100 a 150mg + Cálcio 1,5g
quando iniciar o AAS e Ca para prevenção de PE
AAS entre 12 até 16 semanas
Cálcio no 1º trimestre
quando podemos interromper o uso de AAS e Ca na PE
IG 36 semanas
OU
após parto
critérios de gravidade da PE
PA > ou igual 160/110
EAP
oligúria
iminência de eclâmpsia
HELLP
o que é síndrome HELLP
Hemólise
Elevação de enzimas hepáticas
Plaquetopenia
critérios diagnósticos HELLP
LDH > 600 ou esquizócitos ou bilirrubina total > 1,2 (as custas de indireta)
AST/TGO > 70
Plaquetas < 100.000
quando fazer anti-hipertensivo na PE
PA > ou igual 160/110
alvo da PA na PE
140-155 /90-100
anihipertensivo de escolha na CRISE hipertensiva
hidralazina IV
OU
labetalol IV
nifedipina VO
antihipertensivo de escolha na MANUTENÇÃO da hipertensão
metildopa VO
OU
hidralazina VO
pindolol VO
antihipertensivos contraindicados na gestação
IECA e BRA
hidroclorotiaziada pode ser usada na gestação?
pode se a paciente HAS crônica já utilizar
não é usada no manejo da hipertensão da gestante
pacientes que precisam de prevenção da eclâmpsia
PE grave e eclâmpsia de fato
medicação usada para prevenção de ECLÂMPSIA
sulfato de magnésio
sinais de intoxicação por sulfato de magnésio
ausência de reflexo patelar
FR > 16
oligúria
quando devemos avaliar sinais de intoxicação por sulfato de magnésio
após dose de manutenção
como é dividida a prevenção da eclâmpsia com sulfato de magnésio
dose de ataque + dose de manutenção
dose de ataque e de manutenção do sulfato de magnésio do esquema de PRITCHARD
A: 4g IV + 10g IM
M: 5g IM 4/4h
dose de ataque e de manutenção do sulfato de magnésio do esquema de ZUSPAN
A: 4g IV
M: 1g/h em bomba de infusão (BOLUS DE 20 MIN)
paciente com oligúria após dose de manutenção do sulfato de magnésio, qual provável diagnóstico e conduta?
RISCO de intoxicação
ajustar dose de sulfato
paciente com ausência de reflexo patelar OU FR > 16 após dose de manutenção do sulfato, qual diagnóstico e conduta?
intoxicação por sulfato
SUSPENDER sulfato e DAR gluconato de cálcio
quando podemos manter conduta expectante na PE?
PE leve
tto definitivo da PE grave
interrupção da gestação
definição PE grave < 34 semanas
PE precoce
conduta PE grave < 34 semanas
corticoterapia
se não melhora, PARTO
definição PE grave > 34 semanas
PE tardia
conduta PE grave > 34 semanas
PARTO
qual indicação de via de parto da PE grave
via mais rápida
critério diagnóstico de HAS crônica na gestação
PA > 140/90 em 2 aferições ANTES DAS 20 SEMANAS
critério diagnóstico de pré-eclâmpsia sobreposta
HAS crônica diagnosticada + PE após 20 semanas
critérios diagnósticos de HAS gestacional
HAS após 20 semanas
SEM PE
COM MELHORA APÓS 12 SEMANAS PÓS-PARTO
diagnóstico de paciente HAS gestacional que não melhora PA após 12 semanas de parto
HAS crônica
