Septicémies Flashcards
En règle générale, on réalisera les prélèvements pour les hémocultures avant…
l’antibiothérapie probabiliste
1 hémoculture sur 3 est positive à un germe commensal cutané, qu’évoquer ?
Une infirmière qui fait mal son boulot.
Une hémoculture négative n’exclut pas forcément un diagnostic de septicémie, pourquoi ?
Antibiothérapie récente, agent particulier (ex : les bactéries intracellulaires)
A quoi sont dûes les marbrures observées lors d’un choc ?
A une vasoconstriction en territoire “non-noble” et une redistribution des flux vasculaires
L’augmentation du taux de lactates lors d’un choc s’explique par … ?
Une hypoxie tissulaire généralisée avec passage en métabolisme anaérobie +++ allant jusqu’à l’acidose lactique
Signes les plus précoces et évocateurs d’un sepsis sévère ?
Tachycardie à plus de 120 bpm
Marbrures, extremités froides et cyanosées
Polypnée compensant l’acidose métabolique
Oligurie à moins de 0.5 mL/kg/h
Le choc septique est associé à une hypotension…
persistante malgré remplissage adéquat, nécessitant des vasopresseurs.
Une bactériémie à Staph Aureus, réflexe ?
Endocardite à rechercher, avec clinique et ETO. (10 à 20% des cas)
CAT face à une bactériémie avec sepsis ?
Hémocultures prélevées
ATB probabiliste dans l’heure (voire immédiatement face à un purpura fulminans) en s’orientant grâce à la clinique et l’anamnèse. Bi thérapie bactéricide et à large spectre.
Désescalade secondaire aux résultats des cultures
(souvent l’infection est mono microbienne, sauf en cas de brulures étendues, d’infections biliaires ou intra abdominales)
ATB dure en moyenne 2 à 3 semaines.
En cas de choc ou de SDMV : mesures de réanimation.
Sur quels terrains particuliers peut-on parier que le germe suspecté est un pneumocoque ? (LVL over 9000)
Splénectomie ou asplénie (dont la drépanocytose peut être une cause), myélome, alcoolisme, VIH (si t’as répondu à ça sans tricher et du premier coup, c’est que t’as sûrement du coréen qui se balade dans ton arbre généalogique…)
Une infection de cath en milieu hospitalier, molécule de choix en première intention ?
Vancomycine, parce que t’as peur du SARM (et de son gode en or…)
