Bronchiolite aiguë chez le nourrisson

Question 1

Agent causal principal ?

Answer 1

Le VRS virus respiratoire syncitial

Question 2

La bronchiolite aigue du nourrisson est une bronchopathie…

Answer 2

obstructive (par hypersécrétion)

Question 3

Symptomatologie de la forme commune ?

Answer 3

D’abord une rhinite peu ou pas fébrile, avec toux sèche et obstruction nasale.
Puis secondairement, signes de bronchiolite et détresse respiratoire (polypnée, freinage expiratoire, distension thoracique, signes de lutte)
Crépitants, sous crépitants, puis rales, sibilants, voire wheezing.
Signes digestifs fréquents.

Question 4

Définition de l’asthme du nourrisson ?

Answer 4

A partir du troisième épisode obstructif.

Question 5

Diagnostic positif ?

Answer 5

Surtout clinique.
RT non systématique : à faire si présentation atypique, ou si suspicion de complications.
Oxymétrie de pouls aux urgences (hospit sous 92% endormi, 94% éveillé)

Question 6

Diagnostic différentiel ?

Answer 6

Insuffisance cardiaque, foyer pulmonaire, corps étranger, mucoviscidose, RGO, malformation.

Question 7

Attitude thérapeutique ?

Answer 7

Prise en charge à domicile +++, TTT symptomatique : désobstruction nasale, alimentation fractionnée, couchage en proclive dorsal, Kiné respi bof. Pas de bronchodilatateurs, pas de corticoides, pas d’antitussifs. Pas d’ATB sauf si fièvre > 38.5 depuis plus de 48h, OMA, foyer pulmonaire radiologique, CRP élevée.

Question 8

Critères de gravité (d’hospitalisation) ? (attention le prof les kiffe +++)

Answer 8

Aspect toxique (“non monsieur, ce bébé n’est plus mon bébé”)
Apnée, cyanose,
FR < 60/min
Age < 6 semaines ou prématurité < 34 semaines
Cardiopathe, Pathologie pulmonaire chronique grave
Sat transcutanée stable à moins de 94% (éveil) ou 92% (sommeil)
Troubles digestifs compromettant hydratation, déshydratation, perte de poids > 5%
Difficultés psychosociales
Présence d’un trouble ventilatoire sur RT après arguments cliniques